对急诊胃出血患者行细节护理的应用价值

顾玉霞

对急诊胃出血患者行细节护理的应用价值

顾玉霞

目的观察急诊胃出血患者行细节护理的临床应用效果与价值。方法选取我院收治的2014年11月至2015年11月急诊胃出血患者共86例作为研究对象，根据护理方法的不同将其分为对照组和观察组，对照组42例行常规护理，观察组44例在常规护理上加细节护理，对比两组止血效果及护理满意度。结果观察组的止血总有效率为93.18%，显著高于对照组的73.81%（P＜0.05）；观察组的护理满意度为97.7%，显著高于较对照组的78.5%（P＜0.05）。结论对急诊胃出血患者在常规护理基础上加细节护理可以有效提高止血效果和护理满意度，值得临床推广应用。

细节护理；急诊胃出血；止血效果；应用价值

急诊胃出血属于常见的急诊科疾病，其主要临床表现为胃痛、呕血、便血、消化功能紊乱等，病情严重的患者甚至会出现昏厥，出血量较大的患者还需进行急诊手术治疗[1-3]。随着现代医学技术的进步和发展，患者对护理的要求也越来越高。在对急诊胃出血患者进行护理时不但要注意整体效果，同时还要重视护理细节，如果忽略细节，在患者的护理过程中会出现各种不良反应，因此需改善传统护理模式[4]。细节护理对提高患者止血效果、护理满意度、诚信度等都有重要作用。为了观察对急诊胃出血患者常规护理上加行细节护理的护理效果，我院选取86例患者分为对照组与观察组，对比两组的止血总有效率以及护理满意度，并进行统计、探究。具体分析如下。

资料与方法

一、临床资料

1.病例选取

选取我院2014年11月至2015年11月收治的86例急诊胃出血患者作为本次研究对象。

2.纳入标准和排除标准

纳入标准[5]：①患者经胃镜检查确诊为急诊胃出血；②临床症状符合急诊胃出血的患者；③能积极配合的患者。排除标准：①伴有心、脑、肾等其他脏器疾病的患者[6-7]；②伴有其他脏器出血的患者；③无法接受此次研究的患者。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

3.病例资料

选取我院收治的2014年11月至2015年11月急诊胃出血患者共86例作为研究对象，根据护理方法的不同将其分为对照组（42例）和观察组（44例）。对照组行常规护理，男24例，女18例，年龄19～46岁，平均年龄（32.5±2.3）岁；其中有消化性溃疡出血21例，胃底静脉曲张破裂出血17例，其他疾病出血4例。观察组在常规护理上加行细节护理，男25例，女19例，年龄18～45岁，平均年龄（31.5±2.6）岁；其中消化性溃疡出血20例，胃底静脉曲张破裂19例，其他疾病出血5例。两组患者在性别、年龄等资料上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、护理方法

1.对照组行常规护理

根据该组患者的身体状况、出血程度等方面选择合适的治疗方法，如手术治疗、药物保守治疗、抑制胃酸分泌、止血以及扩容治疗。注意加强监测患者的生命体征，根据患者的出血量建立有效静脉通道来适当补充其血容量。维持正确体位，注意清除患者口腔中的血块、异物，避免造成窒息危险。

2.观察组在常规护理的基础上加行细节护理

（1）注意病房环境优化：定时清洁病房环境以及进行消毒处理，保持病房安静，定期检查病床安全性，告知患者及其家属安全防范措施，提高安全意识，防止贵重物品丢失。

（2）重视监测细节：随时密切关注患者的精神状态，如发现患者有呼吸困难、精神不振、体温下降等症状，立刻向医生报告，并使用合理的措施来增加患者肢体温度的监测。

（3）注意完善急救细节：定期对急救车进行检查，及时处理过期急救药物、工具，并补全遗漏及过期的急救药物。加强培训急救护理人的急救理论知识，严格要求急救护理人掌握各种急救技能以及措施，确保在急救过程中不慌乱且动作迅速。与患者家属及时沟通，获得家属的信任。

（4）注意对患者的饮食护理细节：对患者的饮食进行严格控制，防止患者在进食后发生呕吐、呕血等症状。如要进食，需在呕血后12 h才能考虑，且进食原则以流质食物为主，如米汤、藕粉等，由于高温食物可能导致胃黏膜血管扩张，降低止血效果，因此食物温度不能过高。

（5）心理护理：急性胃出血的患病症状较严重，甚至会引发反复出血，该症状容易导致该病患者心理上出现焦虑、恐惧、丧失治疗信心等负面情绪，最后加重病情。因此护理人员应积极与患者沟通，了解患者心理上的恐惧、焦虑，耐心详细的为患者讲解有关急诊胃出血的基本知识以及成功案例，帮助患者建立战胜疾病的信心，通过缓解患者的心理压力来提高止血效果。与患者沟通时尽量避免说刺激性话语，应让患者处于平静的状态，配合医生治疗。增加巡视病房的次数。

（6）家属或陪护人员宣教：与患者家属或陪护人员进行细节交接，对其进行健康宣教，让其能够掌握基础护理方法，护理人员对其进行正确示范与纠错，防止护理人员不在时患者出现紧急情况。护理人员工作较为繁重且病患数量不一，无法对所有患者进行一对一护理服务，而患者家属或陪护人员则可以弥补“一对一”细节护理服务空缺，且具较高责任心，对其宣教与示范不但能够缓解护理人员压力，还能在院期间形成良好护理习惯，方便患者出院后进行院外护理服务。

三、观察指标

观察患者的止血效果及其护理满意度评价，最后进行分组统计比较。

四、判定标准[6]

护理2～3 d后观察患者止血效果：①显效，24 h内患者的便血、呕血等临床症状完全消失，隐血试验为阴性的次数≥7次，通过内镜、X线检查显示患者胃内无异常；②有效，36 h内患者的便血、呕血等临床症状有改善，隐血试验为间歇性阳性；③无效，72 h内患者的便血、呕血等临床症状完全无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/n×100%。护理满意度评价则使用我院自制的《护理满意度调查表》进行评价。调查表内容包括护理人员态度、护理熟练度、协调能力、是否给予患者心理安慰、对护理流程是否熟练、是否陪同患者进行辅助检查等方面。该调查表分为非常满意、满意、不满意。护理满意度=（非常满意+满意）/n×100%。

四、统计学处理

本次研究数据采用SPSS19.0软件处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料采用Ridit分析；计量资料以表示，采用t检验。结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组止血效果比较

观察组总有效率为93.18%，明显高于对照组的73.81%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组止血效果比较[n（%）]

二、两组护理满意度比较

观察组护理满意度为97.7%，明显较对照组的78.5%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

讨论

急诊胃出血是消化道出血中的一种，该病的病因是由于饮食不规律、长期情绪紧张、工作过于劳累等导致的薄弱血管破损，其中饮食不规律为最常见病因[7]。其次，胃溃疡也可能引起胃出血，据了解，20%～30%的胃溃疡患者都曾出现过胃出血[8]。另外，肝硬化也会导致胃出血，这种病人一般都会发展为食管胃底静脉曲张，若进食粗糙食物或情绪遭受刺激，食管胃底的静脉血管则会发生大出血[9]。胃出血的死亡率高达10%，其发病症状包括便血、呕血、恶心等。若患者的出血量＞1 000 mL/h时，可能出现休克、昏厥等症状，就需要进行手术治疗。及时确诊、细心观察、合理治疗、全面细节护理等都对手术的顺利进行有巨大影响。

随着现代医学的发展，患者的维权意识不断增强，对护理的质量要求也越来越高，由于胃出血属于突发性疾病，常由急诊科收治，但急诊护理的工作繁琐，任何一个细小的护理细节错误都可能导致严重的后果，因此当代护理人员应提高对病人细节护理的重视度[10-11]。本次研究通过选取我院2014年11月至2015年11月收治的86例急诊胃出血患者，将其分为对照组（42例）和观察组（44例），并对两组进行观察和研究。结果显示，观察组的止血总有效率为93.18%，显著高于对照组的73.81%（P＜0.05）；观察组的护理满意度为97.7%，也显著高于对照组的78.5%（P＜0.05）。在对急诊胃出血患者进行细节护理时，护理人员应严格密切的监测患者的生命体征，如发现患者出现异常现象应及时告知医生，并对患者采取合理的护理措施，遵照医嘱对患者进行用药。护理人员还应定期检查和维护病房清洁，保持病房安静，尽量避免病人被嘈杂的环境影响情绪，还应告知患者及其家属注意自身财物安全，防止财物丢失。急救物品在进行急救时有重要作用，因此护理人员应定期检查救护车，清点及补全救护车上的缺失物品和过期药物。在此基础上，护理人员还应丰富自己的知识储备，掌握各种急救技能和措施，对患者实施准确、迅速的急救，减少发生护理差错[12]。由于急诊胃出血患者的病症原因，患者经常会出现恐惧、焦虑的心理状态，护理人员应及时与患者进行有效沟通，缓解或消除患者的心理矛盾，该护理措施对止血效果的提高有一定帮助。护理人员还需注意患者的饮食状况，只可食用流质食物，且食物温度不可过高，待患者停止出血时才可食用普通食物。当患者症状减轻时，可指导患者进行日常生活，同时给予患者生活行为指导，告知其注意事项。若患者出现头晕、心慌等症状时，护理人员应及时给予患者相应护理。胡平学者[13]通过对100例急诊胃出血患者进行护理干预，结果与本次研究结果相似，说明对急诊胃出血患者在常规护理的基础上加行细节护理，对患者的止血总有效率以及患者病情好转度都有着良好帮助。

综上所述，急诊胃出血患者常规护理上加行细节护理能有效提高患者的止血效果及护理满意度，值得推广及临床应用。

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2016-03-14）

（本文编辑：谈高）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.06.022

442000湖北省医药学院附属人民医院检验科