循证护理在降低胃癌患者PICC置管并发症发生率中的应用效果分析

黄华敏 蒋彩华 邢益阳

循证护理在降低胃癌患者PICC置管并发症发生率中的应用效果分析

黄华敏 蒋彩华 邢益阳

目的探讨循证护理干预对于降低胃癌患者PICC置管并发症发生率的临床效果。方法选取我院2014年3月至2015年9月收治的80例进行了PICC置管的胃癌患者，按随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，对照组行常规护理干预，观察组行循证护理干预，观察两组并发症的发生情况、患者对护理方式的满意度。结果在第1个月内两组都没有出现导管脱出的情况，两组并发症的发生无明显差异（P＜0.05）。在第2个月内，两组导管脱出情况的差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组穿刺点渗血、静脉炎、水肿的发生率明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组的护理满意度为83.33%，比对照组的60.52%高出许多，两组间的差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论对胃癌患者PICC置管后行循证护理干预，具有较好的临床价值，能有效降低并发症的发生率、提升患者对护理模式的满意度，值得在临床上加以推广。

胃癌；循证护理；PICC置管；并发症发生率

经外周静脉植入中心静脉导管术（peripherally inserted central cathters,PICC）是指经外周静脉（肘正中静脉头静脉、贵要静脉）穿刺插管，其尖端处于锁骨下静脉或者上腔静脉的导管，对于行肿瘤化疗、长期输液、行肠外营养等患者比较适用[1]。PICC能把药物直接输送到血流量大且血管流速较快的中心静脉，有效避免了患者因为输注高浓度或强刺激性药物、长期输液造成的血管损害，也降低了反复静脉穿刺对患者形成的痛苦，推动治疗的顺利开展[2]。随着PICC应用范围的扩大，越来越多的研究指出它会引发很多并发症，例如导管脱出、静脉炎、穿刺点渗血、水肿、穿刺点感染、导管堵塞等，这些并发症不仅会加重患者的痛苦，还会对治疗效果造成不良影响。所以在患者进行PICC置管后需要对其行科学、有效的护理干预，这对于预防PICC置管后的并发症的发生有重要意义[3]。本研究拟对胃癌患者PICC置管后行循证护理干预，观察患者出现并发症的情况，取得较为满意的效果，现总结如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2014年3月至2015年9月收治的80例胃癌患者，将其随机分为观察组和对照组。观察组42例，其中男性23例，女性19例，年龄29～78岁，平均年龄（58.5±6.9）岁病程21～95 d，平均病程（56.7±5.2）d；对照组38例，其中男性20例，女性18例，年龄为30～80岁，平均年龄（59.8± 5.7）岁，病程25～97 d，平均病程（57.6±4.9）d。两组的性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有分组研究价值。

二、病例选取标准

本研究所选病例都符合《现代消化病学》[4]中关于胃癌的诊断标准。纳入标准：符合胃癌标准并在我院进行PICC置管的患者。排除标准：不愿意参加本次研究的患者；妊娠期患者。本研究经我院论理会批准同意进行，所有患者均自愿参加并签署了知情同意书。

三、护理方法

1.对照组

对照组患者PICC置管后行常规护理干预：告知患者在PICC置管过程中会出现的一些常见问题及相关的注意事项；定期对患者进行身体各项指标的检查，尽量满足患者的要求。

2.观察组

观察组患者PICC置管后行循证护理干预。①提出问题：如何有效预防胃癌患者PICC置管后出现并发症（导管脱出、静脉炎、穿刺点渗血、水肿、穿刺点感染、导管堵塞等）；②针对提出的问题进行比较系统的文献检索，寻找该研究领域中的相关证据：在相关文献数据库中进行检索，如MEDLINE、CNKI、EMbase、VIP、Cochranelibray、PubMed等，尽量全面地查寻国内外关于预防胃癌患者PICC置管后出现并发症的研究文献；③对检索到的相关文献的可靠性、科学性、真实性进行评估，充分利用所搜集的最佳证据，将所搜集到的资料、证据与护理人员的理论基础、专业知识、临床经验、患者的实际需求相结合，制定出个性化的护理方案。

四、观察指标

观察两组并发症的发生情况、患者对护理方式的满意度。以我院自制的护理评分表格进行护理满意度的调查，护理满意度＝（非常满意+满意）/n×100%。

五、统计学方法

本次研究所得患者出现并发症、护理满意度等相关数据用SPSS 15.0软件进行数据处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、两组并发症的发生情况比较

在第1个月内两组都没有出现导管脱出的情况，两组并发症的发生率无明显差异。在第2个月内，两组导管脱出情况的差异也不明显，无统计学意义（P＞0.05），但观察组穿刺点渗血、静脉炎、水肿的发生率明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症的发生情况比较[n（%）]

二、两组的护理满意度比较

观察组的护理满意度为83.33%，明显高于照组的60.52%，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的护理满意度对比[n（%）]

讨论

胃癌患者在治疗过程中需要进行长时间的输液，化疗的开展也会对血管造成一定的损伤[5]。PICC置管能明显降低需长期进行药物静脉滴注患者的穿刺率，减轻患者的痛苦，对胃癌患者比较适用。在PICC置管过程中，如果出现操作不当或是其他相关因素处理不当，可能会使患者出现一些并发症，如导管脱出、静脉炎、穿刺点渗血、水肿、穿刺点感染、导管堵塞等[6-8]。相关研究[9]指出，在对患者行科学、有效的护理干预后，能有效降低并发症的发生率，进而使PICC置管在临床上得到更广泛的运用。

循证护理是一种比较有针对性的护理模式，该模式通过提出问题、查找相关文献资料，以有价值的、可信的科研结果为证据，将最有价值、最适当、最可信的研究依据与护理人员的专业知识、个人技能、经验以及患者的实际需求这三方面进行有机结合，制定出一套科学的、完整的、个性化的方案[10]。循证护理有几个主要特点：①比较重视整体观，以往的护理模式以疾病为中心，循证护理突破了这一观念，提出以患者为中心的新型护理理念；②比较重视个体间的差异，循证护理是一种个性化的护理方式，比较重视患者的愿望、需求、价值观，医护人员力图结合患者意愿制定出最佳的护理对策；③非常重视证据，循证护理的核心是寻找并应用相关证据，结合证据来提出问题并证实问题，为患者确定最佳的、最科学的护理方案，实施合理的护理对策[11]。佟玉兰[12]曾通过研究指出，循证护理对于预防PICC置管常见并发症的发生有显著效果，能有效降低并发症的发生率。

本研究对观察组患者行循证护理干预，对照组患者行常规护理干预，结果显示，在第1个月内两组都没有出现导管脱出的情况，两组并发症的发生率比较，差异均无统计学意义（P＜0.05）。在第2个月内，两组导管脱出情况的差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组穿刺点渗血、静脉炎、水肿的发生率明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组的护理满意度为83.33%，明显高于对照组的60.52%，差异有统计学意义（P＜0.05）。反应了对胃癌患者PICC置管后行循证护理干预，能有效降低并发症的发生率、提升患者对护理模式的满意度。佟玉兰的研究成果与本研究大体相同。

对胃癌患者PICC置管后行循证护理干预，具有较好的临床价值，能有效降低并发症的发生率、提升患者对护理模式的满意度，值得在临床上加以推广。

[1]陈香,黄少娅,谢佳佳,等.循证护理在减少PICC置管并发症的效果观察[J].国际医药卫生导报,2013,19(13):2062-2063.

[2]Johansson E,Hammarskjöld F,Lundberg D,et al.A survey of the current use of peripherally inserted central venous catheter(PICC) in Swedish oncology departments[J].Acta Oncologica,2013,52(6): 1241-1242.

[3]Sharpe E,Pettit J,Ellsbury DL.A national survey of neonatal peripherally inserted central catheter(PICC)practices[J].Adv Neonatal Care,2013,13(1):55-74.

[4]许国铭,李石.现代消化病学[M].北京:人民军医出版社,1999: 381.

[5]徐翠凤,包满珍,任娟,等.循证护理在防治成人PICC置管并发症中的应用[J].全科护理,2014,12(5):410-411.

[6]林玲琴,蔡文晶,陆家华,等.循证护理在减少PICC置管并发症的效果观察[J].现代养生B,2013,17(11):168-168.

[7]王万玲,卢美玲,罗倩,等.循证护理对减少或预防患者PICC置管并发症的Meta分析[J].重庆医学,2015,44(30):4247-4251.

[8]刘翔宇,谌永毅,许湘华,等.循证护理在预防PICC置管后并发症中的应用[J].中华临床营养杂志,2013,21(5):309-312.

[9]屈惠琴,陆云,赵春芳,等.以循证护理为基础的临床护理路径在肿瘤术后病人PICC置管中的应用[J].护理研究,2014,28(7A): 2378-2379,2380.

[10]刘莹,李燕英,叶志珍,等.循证护理在PICC置管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(6):99-100.

[11]严明珠.循证护理在化疗患者PICC置管术中的应用效果[J].国际护理学杂志,2014,33(8):2233-2235.

[12]佟玉兰.循证护理在预防PICC置管常见并发症中的应用[J].医药前沿,2014,12(7):237-238.

2016-04-26）

（本文编辑：文静）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.06.017

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