食道支架置入在食管恶性梗阻的应用价值

吴木军 张 凡

·短篇论著·

食道支架置入在食管恶性梗阻的应用价值

吴木军 张 凡

目的探讨食管支架置入在食管恶性梗阻中的应用。方法选取2011年1月至2016年6月在南通市通州区人民医院接受治疗的食管癌梗阻患者50例，随机分为两组，即观察组和对照组，各25例。观察组患者给予食管支架置入治疗，对照组患者给予球囊扩张治疗，比较两组患者治疗后吞咽难度恢复情况、治疗后并发症的发生率以及支架置入治疗后的临床疗效。结果治疗后，观察组吞咽难度恢复至Ⅰ级的患者占84.00%，明显高于对照组的24.00%，吞咽难度Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级的患者明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后出现胸骨后及上腹部疼痛、出血、支架移位、窒息、支架堵塞、返流性食管炎以及穿孔等并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的治疗总有效率为92.00%，显著高于对照组的68.00%（P＜0.05）。结论食管支架置入治疗食管梗阻患者能够有效的缓解患者的吞咽难度，提高患者的生存治疗，且治疗后不良反应发生率低，临床效果显著。

食管支架；食管梗阻；临床应用

临床医学研究表明，食管梗阻主要是由于食管恶性病变引起的，会导致患者进食食管出现疼痛，吞咽困难，影响食水通畅，同时也会影响患者营养摄入，患者长期无法进食获取营养，将会对患者的生命安全产生严重的威胁[1]。所以，如何采取有效措施保证食管梗阻患者的营养摄入是目前临床医学研究的热点。在以往的临床治疗中多采用药物治疗，但是治疗效果不理想。据目前临床资料调查显示，食管梗阻最为有效的治疗方法是支架介入治疗，但是不同的支架介入方法疗效各不相同[2-3]。为了提高临床治疗食管梗阻患者的效果，本次我院将选取50例食管恶性梗阻患者进行治疗，取得比较满意的临床效果，现将结果报道如下。

材料与方法

一、一般资料

选取2011年1月至2016年6月在我院接受治疗的食管恶性梗阻患者50例，采用投硬币的方法将患者分为两组，即观察组和对照组，各25例。观察组男19例，女6例，年龄为23～78岁，平均年龄（50.27±9.21）岁；食管上段梗阻7例，食管中段梗阻8例，食管下段梗阻10例；对照组男18例，女7例，年龄为24～77岁，平均年龄（50.23±9.11）岁；食管上段梗阻9例，食管中段梗阻8例，食管下段梗阻8例。整个研究过程取得我院医学伦理委员会的批准同意，并且经过所有的入选患者签署知晓同意书。两组的年龄、性别、平均年龄以及食管梗阻部位等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以分析比较。

二、入选标准

1.诊断标准[4]

①吞咽痛疼及困难；②颈部、胸骨后痛；③食管镜检查确诊。

2.纳入标准

①能够积极配合本次治疗的患者；②确诊为食管梗恶性阻的患者。

3.排除标准

①处于妊娠期或者是哺乳期妇女；②患者的身体素质过差，不能完成本次研究；③无法进行正常的语言交流患者。

三、方法

所有接受本次研究的食管恶性梗阻患者均于术前进行血常规、心电图等检查。术前4 h禁食，并且患者于手术前10 min服用10 mL利多卡因胶浆（生产厂家：福州海斯药业集团有限公司；规格：每支0.2 g（10 mL）；批号：20130412），同时给予肌肉注射50 mg杜冷丁（生产厂家：江苏恢宏药业集团有限公司；规格：25～1 00 mg；批号：20130421）。

1.对照组

对照组患者给予传统扩张治疗。

2.观察组

观察组患者给予食管支架置入治疗。患者采用右侧卧位，在800 mA X线机的监视下，将导管导丝经口和食管通过患者病变部位，抽出导丝后造影可见导管在消化道中，顺着导管将超硬导丝置入，抽出导管后顺着导丝将球囊导管置入，到达病变部位后，在X线机监视下将碘海醇注入球囊中扩张狭窄部位，然后抽出造影剂并退出球囊导管，将支架推入器和支架沿着导丝置入病灶，确认位置无误后释放支架并抽出导丝和支架推入器，完成支架扩张。

四、观察指标

观察比较两组患者治疗后吞咽难度恢复情况、治疗后并发症的发生率以及支架置入治疗后的临床疗效。

五、疗效评价

疗效评定标准主要是根据2010年朱明文献中公布的标准进行[5]。显效：患者的吞咽功能恢复且Shaeler分级降低3级；有效：患者的吞咽功能基本恢复，Shaeler分级降低2级；无效：患者的吞咽功能基本无改善且Shaeler分级未降低，病情有加重的趋势。

六、统计学分析

采用SPSS 18.0软件对研究数据进行统计。计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料采用Mann-Whitney秩和检验；计量资料以表示，采用t检验。当P＜0.05时，表明两组数据之间比较的差异具有统计学意义。

结果

一、两组治疗后吞咽困难程度比较

观察组治疗后吞咽难度恢复至Ⅰ级的患者占84.00%，明显高于对照组的24.00%，吞咽难度Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级的患者明显低于对照组，两组治疗后吞咽难度恢复情况进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后吞咽困难程度比较[n（%）]

二、两组治疗后临床疗效比较

观察组的治疗总有效率为92.00%，对照组的治疗总有效率为68.00%，观察组临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后临床疗效比较[n（%）]

三、两组治疗后并发症发生率比较

观察组治疗后出现胸骨后及上腹部疼痛、出血、支架移位、窒息、支架堵塞、后流性食管炎以及穿孔等并发症的发生率明显低于对照组，观察组6例共出现并发症10个，其中4例合并2种并发症，2例出现1种并发症，对照组18例共出现并发症58个，其中，6例合并4种并发症，10例合并3种并发症，2例合并2种并发症，两组治疗后并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后并发症发生率比较[n（%）]

讨论

临床医学研究显示，食管癌等恶性肿瘤会造成患者食管狭窄以及食管梗阻等严重后果，导致患者吞咽困难，进食出现呕吐等现象。食管梗阻主要是由于食管恶性病变引起的，会导致患者进食食管出现疼痛，吞咽困难，影响食水通畅，同时也会影响患者营养摄入，患者长期无法进食获取营养，将会对患者的生命安全产生严重的威胁[6-7]。所以如何采取有效措施保证食管梗阻患者的营养摄入是现目前临床医学研究的热点[8]。对于预期生存期比较短的患者，姑息治疗已经成为临床治疗的首选[9]。放疗以及化疗虽然可以有效的缓解患者的梗阻症状，但是起效时间较慢，并且治疗效果不理想[10]。在以往的临床治疗中，对于食管梗阻的患者主要是以采取保守的置入球囊扩张治疗为主，可以有效的缓解患者的梗阻症状。有研究结果表明，通过对患者给予扩张治疗，可有效的缓解食管梗阻患者吞咽困难等症状，治疗后的总有效率为69.40%，本次我院采取同样的方法对25例患者给予扩张器治疗，治疗后结果显示总有效率为68.00%等研究结果基本一致[11-12]。但是扩张治疗主要是依赖外力，强行伸张梗阻位置可能会影响局部纤维组织，但是扩张的直径过小或者是扩张时间过短又会造成患者的肌层撕裂不够，影响治疗效果，切治疗后患者的病情容易复发，影响治疗效果。

食管支架置入能够快速的重建患者的食管通道，有效的解决食管梗阻症状，改善患者的营养状态，同时也能够取代风险和创伤较大的食管重建手术，具有比较高的可行性。而且食管支架置入可以一次性完成，同时还可以随着患者体温上升到36℃而逐渐的扩张至预定的直径，并且食管支架扩张持续时间比较长，对患者造成的痛苦也比较小[13]。还有一个优点为：支架表面被覆的涤纶膜，能够有效的防止肿瘤组织传功网孔进入患者的食管，有效的防止患者的食管在此发生梗阻现象。同时支架下端带单向膜的防返流支架，能够有效的防止为内食物反流回人的食管内而引起食管炎症的出现，降低了食管梗阻的再次发生。有研究结果表明，给予食管梗阻患者食管支架治疗，可以有效的缓解患者的吞咽苦难情况，同时也能够显著降低患者出现呕吐现象，并且治疗后患者的并发症发生率低，治疗后的总有效率为93.56%，效果显著[14-15]。在本次我院的研究结果中表明，给予患者采用食管支架置入治疗，患者的吞咽困难有效得到改善，并且治疗后，患者出现胸骨后及上腹部疼痛、出血、支架移位、窒息、支架堵塞、后流性食管炎以及穿孔等并发症患者的发生率明显低于单纯采用扩张治疗的患者，治疗后的总有效率为92.00%，取得了较好的临床治疗效果。

综上所述，食管支架置入治疗食管梗阻患者能够有效的缓解患者的吞咽难度，提高患者的生存治疗，且治疗后不良反应发生率低，临床效果显著，值得临床上在治疗食管梗阻患者中推广使用。

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2016-08-02）

（本文编辑：郑浩轩）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.06.008

226300江苏省南通市通州区人民医院影像科