生长抑素结合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者治疗效果观察

黄 朋 方 恋 陈 波 陆 贞 金志强 魏 莉

生长抑素结合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者治疗效果观察

黄 朋 方 恋 陈 波 陆 贞 金志强 魏 莉

目的探讨生长抑素结合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者的治疗效果。方法选取62例重症胰腺炎患者随机分为观察组和对照组，分别给予生长抑素结合早期肠内营养或常规治疗，比较两组患者临床疗效、血、尿淀粉酶恢复时间、腹胀、腹痛、呕吐、发热消失时间及并发症发生情况。结果观察组的临床总有效率为93.55%，较对照组的80.65%显著提高（P＜0.05）；治疗后血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间均较对照组显著缩短（P＜0.05）；腹胀、腹痛、呕吐、发热消失时间均较对照组显著缩短（P＜0.05）；观察组的并发症发生率为9.68%，较对照组的32.26%显著降低（P＜0.05）。结论生长抑素结合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎可显著提高临床疗效，降低并发症发生率，值得进一步在临床上推广。

生长抑素;早期肠内营养;重症急性胰腺炎;临床疗效

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）在临床上起病较急，进展较快，病情非常复杂，部分患者甚至出现肠麻痹的现象，导致患者肠腔内毒素积聚，形成内毒素血症，出现全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）或者多器官功能衰竭（multiple organ failure,MOF），其中20%的患者极易发展为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP），病死率高达15%[1-3]。本文旨在生长抑素结合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者的治疗效果，为其进一步在临床上推广提供必要的理论依据。

资料与方法

一、临床资料

选取2013年1月至2016年7月本院收治的62例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，所有患者经临床、实验室及影像学检查均符合《重症急性胰腺炎诊治指南》[4]的诊断标准，并排除自身免疫性疾病、恶性肿瘤、精神障碍、妊娠哺乳期患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组31例，其中观察组患者男16例，女15例，年龄25～73岁，平均年龄（55.25±16.94）岁，对照组患者男18例，女13例，年龄24～76岁，平均年龄（58.29± 17.11）岁。经统计学分析，两组性别、年龄等基本情况差异无统计学意义（P＞0.05），临床上具有可比性。患者或者家属均签署知情同意书，自愿参与本研究，并经我院医学伦理委员会批准。

二、治疗方法

1.观察组

给予生长抑素结合早期肠内营养治疗，海南中和药业股份有限公司提供的注射用生长抑制素（批准文号：国药准字H 20034150，规格：3 mL/支）3 mL +50 mL 0.9%氯化钠溶液，使用微量泵以4.2 mL/h的速度持续泵入；患者发病3 d给予早期肠内营养，在超声引导下将鼻饲营养管置入直到患者Treitz韧带以下空肠部位，刚开始先给予5%的葡萄糖溶液进行肠内营养，2 d后给予纽迪希亚制药有限公司生产的肠内营养混悬液（批准文号：国药准字H20010285，规格：500 mL/瓶）167 kJ·kg-1·d-1。

2.对照组

给予重症胰腺炎常规治疗，包括禁食、胃肠减压、抗生素积极抗感染、奥美拉唑保护胃黏膜等对症支持治疗，同时给予上海莱士血液制品股份有限公司提供的人血白蛋白（批准文号：国药准字S20013054，规格：10/50 mL）10 g，2次/d，生长抑制素用法与用量与观察组一致。

两组患者均连续治疗7 d。

三、临床疗效标准

根据中华医学会外科学分会胰腺外科学组《重症急性胰腺炎诊治指南》[4]制订的临床疗效评价标准进行判断。显效：患者腹胀、腹痛、呕吐、发热等临床症状消失，实验室检查血、尿淀粉酶恢复正常，影像学检查胰腺水肿明显改善；有效：患着腹胀、腹痛、呕吐、发热等临床症状显著改善，实验室检查血、尿淀粉酶下降显著，影像学检查胰腺水肿具有一定的改善；无效：患者腹胀、腹痛、呕吐、发热等临床症状无改善，甚至加重，实验室检查结果均未出现显著改善；总有效率=显效率+有效率。

四、观察指标

记录两组患者血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间、腹胀、腹痛、呕吐、发热消失时间及并发症发生情况，并进行比较。

五、统计学方法

采用SAS 11.0统计软件对数据进行分析，计数资料以%表示，临床疗效为多分类等级资料，组间比较采用Mann Whitney-U分析，非等级资料的组间比较采用完全随机设计的χ2检验，计量资料采用x ±s表示，组间比较采用完全随机设计的t检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

结果

一、两组临床疗效对比

观察组的临床总有效率为93.55%，显著高于对照组的80.65%，观察组临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

二、两组治疗后血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间对比

观察组治疗后血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间较对照组均显著缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间对比（，d）

表2 两组治疗后血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间对比（，d）

淀粉酶恢复尿淀粉酶恢复住院时间. 9 8 ± 1 . 5 2 1 3 . 5 6 ± 2 . 4 8 1 6 . 0 4 ± 2 . 2 1 . 4 3 ± 2 . 0 7 1 9 . 0 1 ± 2 . 7 3 2 8 . 3 7 ± 3 . 8 9 t值-3 . 2 0 8 3 . 3 9 5 3 . 4 2 7 P值-0 . 0 3 0 0 . 0 1 2 0 . 0 0 8

三、两组临床症状消失时间对比

观察组患者腹胀、腹痛、呕吐、发热消失时间较对照组患者均显著缩短，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状消失时间对比（，d）

表3 两组临床症状消失时间对比（，d）

分组n腹胀消失腹痛消失呕吐消失发热消失观察组3 1 2 . 2 3 ± 1 . 0 1 3 . 5 0 ± 1 . 2 9 2 . 4 1 ± 1 . 3 0 4 . 0 9 ± 1 . 8 3对照组3 1 4 . 3 8 ± 1 . 5 4 5 . 0 1 ± 1 . 2 2 4 . 2 7 ± 1 . 4 2 6 . 9 8 ± 1 . 2 4 t值-3 . 0 1 8 2 . 9 4 5 3 . 2 2 4 3 . 1 9 7 P值-0 . 0 3 1 0 . 0 3 7 0 . 0 2 6 0 . 0 2 8

四、并发症分析

观察组的并发症发生率为9.68%，显著高于对照组的32.26%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况对比[n（%）]

讨论

重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎中较为严重的类型，在急性胰腺炎的基础上伴随着多器官功能的衰竭，并且是不可逆的多功能脏器的损伤，临床上通常将患者的脏器功能是否能够在2 d自行恢复作为诊断重症急性胰腺炎的分级标准，而实际上临床医生难以区分、易混淆，不能立刻准确的诊断[5-6]。目前临床上主要通过CT检查患者胰腺水肿情况和血、尿淀粉酶测定结合临床症状诊断急性重症胰腺炎。

生长抑素（Somatostatin）为生长激素释放抑制激素，其作用主要是通过抑制患者生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素及5肽胃泌素分泌，同时抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放，显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量，减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞产生保护作用，同时促进胃肠道吸收营养的功能[7-8]。

营养支持治疗是临床上治疗重症急性胰腺炎的重要方法，分为肠内营养和肠外营养。临床研究显示，肠外营养对于治疗重症急性胰腺炎患者虽然效果显著，但若长期治疗，患者肠道内的菌群会发生改变、失调，肠黏膜萎缩，肠黏膜的屏障功能失去作用，极易出现肠源性感染[9]。而肠内营养不仅能给患者提供足够的营养和能量，对患者的肠道菌群起到调节的作用，促进患者胃肠功能的改善，减少胃黏膜损伤，抑制细胞炎性因子的分泌，减轻炎症反应，安全可靠，有利于患者病情的恢复[10]，目前被临床上广泛应用于治疗SAP。

本研究显示，生长抑素结合早期肠内营养治疗的患者临床总有效率和显效率分别为93.55%和77.43%，而常规治疗的患者临床总有效率和显效率仅为80.65%和35.48%，提示生长抑素结合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎可显著提高临床疗效。联合治疗的患者血、尿淀粉酶恢复时间及腹胀、腹痛、呕吐、发热等临床症状消失时间较常规治疗的患者均显著缩短，因而可较早减轻患者的痛苦。并发症是急性重症胰腺炎患者疾病发展过程中重要的评价指标，生长抑素结合早期肠内营养治疗的患者未出现死亡病例，并发症发生率仅为9.68%，而常规治疗的患者1例患者死亡，并发症发生率高达32.26%，结果与刘丕[11]、刘卫军[12]等学者研究一致。

综上所述，生长抑素结合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎可显著提高临床疗效，缩短血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间及临床症状消失时间，降低并发症发生率，值得进一步在临床上推广。

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[11]刘丕,朱勇,徐龙,等.加倍生长抑素联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎炎症因子和肠通透性的影响[J].山东医药,2014,50 (25):6-8.

[12]刘卫军.生长抑素联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎32例临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(4):388-389.

Clinical effect of somatostatin combined with early enteral nutrition therapy for patients with severe acute pancreatitis

HUANG Peng，FANG Lian,CHEN Bo,LU Zhen,JING Zhi-qiang,WEI Li.
Department of Emergency Medicine,Suizhou Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine,Suizhou,Hubei 441300, China

ObjectiveTo analyze the effect of somatostatin combined with early enteral nutrition therapy for patients with severe acute pancreatitis.MethodsSixty two patients with severe acute pancreatitis were randomly divided into observation group and control group.Patients in observation group were treated with somatostatin combined with early enteral nutrition,while patients in control group were given conventional treatment.The clinical efficacy,blood and urine amylase recovery time,bloating,abdominal pain,vomiting,fever disappearance time and occurrence of complications were evaluated and compared.Results The clinical effective rate of observation group was significantly higher than control group(93.55%vs.80.65%,P＜0.05).The serum and urine amylase recovery time,and hospital stay were significantly shortened in observation group than in control group(P＜0.05).The bloating,abdominal pain,vomiting,fever disappearance time were significantly shortened in observation group than in control group(P＜0.05).The complication rate of observation group was significantly lower compared with the control group(9.68%vs.32.26%P＜0.05).Conclusion Somatostatin combined with early enteral nutrition therepy could significantly improve the clinical efficacy and reduce the incidence of complications in patients with severe acute pancreatitis.

Somatostatin;Early enteral nutrition;Severe acute pancreatitis;Clinical efficacy

2016-09-26）

（本文编辑：陈烨）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.06.007

441300湖北医药学院附属随州医院，随州市中心医院

方恋，E-mail：21258461@qq.com