视觉反馈联合触觉反馈在腭裂术后患者语音训练中的应用*

高　楠,李　峰,吕自愿,徐丽娜,张艳云

郑州大学第一附属医院语音治疗科 郑州 450052



视觉反馈联合触觉反馈在腭裂术后患者语音训练中的应用*

高楠,李峰#,吕自愿,徐丽娜,张艳云

郑州大学第一附属医院语音治疗科 郑州 450052

关键词视觉反馈；触觉反馈；腭裂手术；语音训练

摘要目的：探讨视觉反馈联合触觉反馈对腭裂术后患者语音训练效果的影响。方法：85例腭裂术后患儿分为观察组(43例)和对照组(42例)，观察组采用常规语音训练配合视觉反馈和触觉反馈，对照组采用常规语音训练。采用CSL测评两组患儿在语音训练前和训练2、4个疗程后的语音清晰度。结果：两组患儿语音清晰度随着语音训练疗程的增加而提高，在接受语音训练2和4个疗程后，观察组患者语音清晰度高于对照组(P均<0.05)。结论：视觉反馈联合触觉反馈可以促进腭裂术后语音障碍患者语音清晰度的提高。

AbstractAim: To discuss the clinical effect of combination of visual feedback and tactile feedback in speech training after operation of cleft palate. Methods: A total of 85 cases of cleft palate disorders were allocated into observation group(43 cases) and control group(42 cases).The patients of the observation group were given routine speech training with visual feedback and tactile feedback,and the patients of control group were given routine speech training,and data of voice intelligibility of the two groups were collected at the time before speech training and after 2 and 4 courses of speech training.Results: Voice intelligibility of the patients in both groups was improved, and the patients in the observation group had higher voice intelligibility scores assessed after 2 and 4 courses of speech training than the control group(P<0.05).Conclusion: The combination of visual feedback and tactile feedback can improve the speech intelligibility of patients after operation of cleft palate.

视觉反馈和触觉反馈在腭裂术后患者的语音训练中具有很重要的意义。有研究[1-3]在常规的语音训练模式基础上增加了听觉反馈、视觉反馈和触觉反馈等语音训练的方法，形成了新的语音训练模式。目前国内关于视觉反馈联合触觉反馈对腭裂术后患者语音训练效果影响的研究较少。该研究应用语音训练配合视觉反馈联合触觉反馈对来郑州大学第一附属医院语音治疗科就诊的腭裂术后语音障碍的43例患者进行了干预，极大地提高了其语音清晰度，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2013年7月至2014年3月于郑州大学第一附属医院语音治疗科就诊的腭裂术后语音障碍的患者85例。患者分为观察组43例，年龄4～12(8.1±5.1)岁，男21例，女22例；对照组42例，年龄4～12(8.0±5.6)岁，男19例，女23例。纳入标准：年龄4～12岁，能够配合训练；会说普通话[4]。排除标准：有重度咬合畸形；舌系带过短；有智力、听力缺陷。

1.2研究设备和材料采用Model 4500计算机语音工作站(CSL，KAY PENTAX公司)对患者进行语音训练前后录音。采用王国民编制的汉语语音清晰度测试表[5]作为录音和语音清晰度检测的材料。

1.3干预方法观察组采用常规语音训练配合视觉反馈和触觉反馈，对照组仅采用常规语音训练方法。

1.3.1常规语音训练方法结合研究[6]结果制定恰当的语音治疗模式：一对一训练，每次训练40 min，每周1次[7]，10次课为一个疗程。

1.3.2视觉反馈联合触觉反馈在语音训练中语音师可利用各种手势以及通过触摸患者发音部位，调动患者的视觉和触觉感官引导患者准确发音。如在训练患者发送气音p时，语音师先将右手手掌弯曲，五指指尖相对，然后迅速将五指伸直，手掌完全张开，以诱导患者发音时要送气。在训练患者发舌根音(g、k、h)时，语音师可引导患者将食指与中指并拢置于其下颌与颈部的交接处，让患者感受发音时食指与中指指腹是否有轻微震动感，如能感到震动说明舌发音部位是正确的，如果没有震动感则要诱导患者舌根用力，直到手指触到震动感为止。

利用CSL将声音信号转化为语谱图，通过让患者看自己语谱图与语音师示范发音语谱图的差异，使其更加直观感受到自己发音与正常声音的差别。

1.4评估方法和观察指标应用CSL对患者分别进行训练前后录音，由3名语音师共同判定患者的语音清晰度，计算患者训练前和训练2、4个疗程后的语音清晰度。语音清晰度=3名语音师判听为正确的字数之和/300×100%。

1.5统计学处理应用SPSS 17.0进行分析。采用重复测量资料的方差分析比较2组患者训练前和训练2、4个疗程后语音清晰度的差异。检验水准α=0.05。

2结果

2组患者语音清晰度均随着语音训练疗程的增加而提高，视觉反馈联合触觉反馈可以大大提高腭裂术后语音障碍患者的语音清晰度。见表1。

表1　两组患者语音

F组间=87.214，P<0.001；F时间=895.641，P<0.001；F交互=7.183，P<0.001。

3讨论

视觉反馈和触觉反馈是生物反馈治疗中的重要部分，生物反馈治疗是恢复语音功能较为常用的方法之一[8]。 此外，利用CSL语谱图视觉反馈练习也是视觉反馈联合触觉反馈在语音训练中的一项重要内容，视觉反馈联合触觉反馈主要是在常规语音训练的基础上增加对患者视觉、触觉的感官刺激，让患者对正确的发音方法和发音部位有了更直接、切身的感触以达到更好的语音训练效果，提高患者的语音清晰度。在语音训练中语音师可用视觉反馈联合触觉反馈以调动患者触觉、视觉等感官的刺激，能够更好地集中患者语音训练时的注意力，以达到更好的训练效果。该研究还利用CSL语图谱训练患者正确发音，大大提高了腭裂术后患者的语音清晰度。

李峰等[9]认为在唇腭裂的治疗中，家长是腭裂患者与语音师交流的枢纽。因此，对患儿家属进行相关的腭裂语音知识与训练技巧的培训也有着十分重要的意义[10]。在语音训练过程中语音师不仅要对腭裂患儿的发音进行指导，同时也要教会家长进行发音辨听，以便于更好地督促患儿完成训练计划[4]。该研究结果表明，患儿每周语音训练1次，每次40 min，课下由家长督促练习，可取得明显的效果。

该研究结果表明，观察组和对照组患者进行语音训练后语音清晰度均有提高，语音训练后观察组患者的语音清晰度明显高于对照组，提示视觉反馈联合触觉反馈可以促进腭裂术后患者语音清晰度的提高，值得临床推广。

参考文献

[1]王国民,费斐,蒋莉萍,等.行为疗法在语音治疗中的应用研究[J].上海口腔医学,2002,11(1):10

[2]李胜利,陈卓铭.语言治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2013:153

[3]陈仁吉.中国腭裂语音治疗的现状与思考[J].国际口腔医学杂志,2012,39(1):1

[4]周莹,王爱红.情绪渗透疗法在腭裂患儿术后语音训练中的应用[J].黑龙江医学,2014,38(6):697

[5]王国民,朱川,袁文化,等.汉语语音清晰度测试字表的建立和临床应用研究[J].上海口腔医学,1995,4(3):125

[6]FORREST K,IUZZINI J.A comparison of oral motor and production training for children with speech sound disorders[J].Semin Speech Lang,2008,29(4):304

[7]吕自愿,李峰,徐丽娜.双唇音构音障碍的临床特点和语

[8]李宁毅.腭裂语音治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2009:207

[9]李峰,李新明,王海滨.唇腭裂患者术后早期语音功能训练影响因素分析[J].郑州大学学报(医学版),2006,41(6):1211

[10]HARDIN MA.Cleft palate intervention[J].Clin Commun Disord,1990,1(3):12

*河南省教育厅科技基金资助项目2009A320023;河南省卫生厅科技基金资助项目201003030

Application of combination of visual feedback and tactile feedback in speech training after operation of cleft palate

GAONan,LIFeng,LYUZiyuan,XULina,ZHANGYanyun

DepartmentofSpeechTherapy,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

Key wordsvisual feedback;tactile feedback;operation of cleft palate;speech training

中图分类号R473.7

通信作者#，女，1958年12月生，本科，教授，主任护师，研究方向：语音矫正，E-mail:nihongfeiwu939@163.com

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.01.026