肝脏、脾脏CT体积用于评估犬门静脉压力的价值*

梁　盼，陈伟建，林元为，高剑波，柴亚如

1)温州医科大学附属第一医院放射影像中心 温州 325000　2)郑州大学第一附属医院放射科 郑州 450052



肝脏、脾脏CT体积用于评估犬门静脉压力的价值*

梁盼1,2)，陈伟建1)，林元为1)，高剑波2)#，柴亚如2)

1)温州医科大学附属第一医院放射影像中心 温州 3250002)郑州大学第一附属医院放射科 郑州 450052

关键词体层摄影术，X线计算机；高血压，门静脉；肝脏；脾脏；比格犬

摘要目的：探讨以肝脏、脾脏CT体积评估门静脉压力的可行性。方法：正常成年比格犬30只，随机分为门静脉高压症(PHT)组22只，对照组8只。PHT模型采用门静脉主干缩窄联合硫代乙酰胺溶液喂养诱导建立。应用16排螺旋CT测量2组比格犬肝脏、脾脏体积，此后开腹，通过玻璃水柱法直接测定门静脉压力。结果：PHT组比格犬肝脏体积[(270.253±10.445) cm3]较对照组[(414.168±10.702) cm3]缩小(P<0.001)，而脾脏体积[(68.498±17.286) cm3]与对照组[(63.196±12.212) cm3]相比，差异无统计学意义(P=0.458)。PHT组比格犬肝脏体积与门静脉压力呈正相关(r=0.716,P<0.001)，而脾脏体积与门静脉压力无关(r=0.022,P=0.920)。结论：比格犬PHT模型的肝脏CT体积可较敏感地反映门静脉压力。

AbstractAim: To discuss the feasibility of assessment of portal vein pressure according to the liver and spleen volume by multi-slice spiral CT.Methods: Twenty-two beagles were selected to establish model of portal vein hypertension(PHT) by combining with portal vein constriction induced by thioacetamide solution.Eight beagles were used as control.The liver volume and spleen volume were measured by 16 multi-slice spiral CT, and then, the portal vein pressure was detected by glass jets method. Results: The liver volume of beagles in PHT group was (270.253±10.445) cm3, which was lower than the controls[(414.168±10.702) cm3](P<0.001). The spleen volume of beagles in PHT group was (68.498±17.286) cm3, which was (63.196±12.212) cm3in the controls,and there was no significant difference between the two groups(P=0.458).The liver volume of beagles and portal vein pressure in PHT group were correlated(r=0.716, P<0.001),while the spleen volume and portal vein pressure were not correlated(r=0.022, P=0.920).Conclusion: The liver volume measured by 16 multi-slice spiral CT could reflect portal vein pressure.

门静脉高压症(portal vein hypertension,PHT)是肝硬化严重的并发症之一，以门-体静脉侧支循环形成为主要特点[1]。术前评价门静脉压力的方法很多，但多为有创检查[2]，因而术前难以重复、准确评估门静脉压力。而通过测定肝脏、脾脏体积评估门静脉压力的研究国内外较少报道[3]。该研究旨在通过对PHT组和对照组比格犬肝脏、脾脏CT断层图像进行三维重建和测量，并与开腹测量的门静脉压力进行相关分析，进一步探讨以肝脏、脾脏CT体积评估门静脉压力的可行性。

1材料与方法

1.1实验动物正常成年普通级比格犬30只(雌雄不限)，体重8.0～12.0 kg，由温州医科大学实验动物中心提供。采用随机数字表法分为PHT组22只，对照组8只。

1.2模型制备、术中门静脉压力测定及肝脏病理学检查PHT组比格犬术前禁食、禁水，全身麻醉后开腹通过玻璃水柱法直接测定门静脉压力后行门静脉主干缩窄术[4]，门静脉主干缩窄2/3，术后第6天开始喂养0.4 g/L硫代乙酰胺溶液制备PHT模型；对照组仅进行门静脉压力测量，操作同PHT组；喂养持续16周后，行CT扫描，并于3 d内再次通过玻璃水柱法测量门静脉压力，经麻醉开腹取比格犬肝脏相应扫描层面的肝实质行病理样本分析，包括大体观，常规HE染色后光镜下观察。

1.3CT扫描方案及图像后处理扫描前禁食12 h，禁水6 h。麻醉后，仰卧位固定于CT扫描床上，采用GE Lightspeed 16层CT机平扫后选取同时含有肝脏、脾脏、腹主动脉、门静脉的上下4个层面作为感兴趣区，扫描参数为cine full 1 s，层厚5 mm，层间距0 mm，电压120 kV，电流80 mA，注入碘海醇12～18 mL，注射流率4.0 mL/s，延迟7 s开始扫描，注射对比剂后7～57 s每隔1 s采集数据1次，扫描时采用腹带固定、加注麻醉剂制动以减少呼吸运动伪影。将扫描数据传至GE ADW 4.2版工作站行VR重组后处理，从膈顶至肝下缘逐层选择肝脏的轮廓，注意避开肝周组织如大血管、胆管及胆囊等，通过工作站自带软件自动计算肝脏体积[5]。脾脏体积测量方法基本同上。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0处理数据。采用两独立样本的t检验比较2组比格犬肝脏及脾脏体积的差异；采用Pearson相关系数探讨PHT组比格犬肝脏、脾脏体积与门静脉压力的关系，检验水准α=0.05。

2结果

2.1病理学检查16周后，PHT组比格犬存活18只，死亡4只，造模成功率81.8%；另补充4只造模成功的比格犬纳入研究。肉眼可见PHT组比格犬肝脏质地脆，边缘变钝，表面凸凹不平，呈均匀细颗粒状，色淡黄(图1)；光镜下肝小叶结构紊乱，肝索排列紊乱，汇管区及中央静脉周围见肝细胞变性、坏死，并见炎性细胞浸润，胶原纤维明显增生，部分深入肝小叶(图2)，证明造模成功。

2.22组比格犬肝脏、脾脏体积的比较结果见表1。由表1可知，PHT组比格犬肝脏体积较对照组缩小；而脾脏体积虽然有所增加，但差异无统计学意义。

A:正面观；B:侧面观。图1　比格犬肝脏大体观

图2　比格犬肝脏组织病理图片(HE,×400)

表1　2组比格犬肝脏、脾脏体积的比较　cm3

2.3PHT组比格犬肝脏、脾脏体积与门静脉压力的关系PHT组比格犬肝脏体积与门静脉压力呈正相关(r=0.716,P<0.001)，而脾脏体积与门静脉压力无关(r=0.022,P=0.920)。

3讨论

PHT是指由于门静脉血液回流受阻或血流量异常增多导致以门静脉压力增高为主的一组临床综合征。据相关文献[6]报道，PHT是导致肝硬化患者严重并发症和死亡的重要原因；肝硬化门静脉压力与疾病的严重程度密切相关[7]。因此，有效检测门静脉压力对于肝硬化患者的治疗及其预后至关重要[4,8]。目前普遍认为肝静脉压力梯度测量法是评估PHT及其严重程度最准确的方法，但该技术为有创测量，使其临床应用受限[4]。因此，寻找一种无创、准确评估PHT的替代方法非常必要。

肝脏体积不仅可反映肝脏的容量以及肝细胞的数量，且可间接反映肝功能。肝硬化可导致肝脏体积和肝细胞数量明显减少。该研究结果显示，与对照组相比，PHT组比格犬肝脏体积明显缩小。肝脏体积一定程度上可反映肝脏的储备功能。以往术前运用CT测量肝脏体积重在准确评价患者的肝脏储备功能，合理制定临床治疗方案及判断预后[9]，而评估PHT的文献报道较少。该研究结果显示，PHT组肝脏体积与门静脉压力有良好的相关性，说明肝脏体积是评价PHT的一项重要指标。此结果与王茂春等[9]的研究结果不同，他认为肝脏体积可能只是影响门静脉压力的诸多因素之一。分析该研究与上述研究结果不同的原因可能是研究对象的选择标准不同，该研究纳入的研究对象均为比格犬PHT模型，而王茂春等[9]纳入的研究对象为肝硬化患者；肝硬化程度不同造成门静脉压力存在一定差异，统计学分析得到的结果也就存在一定差异。

脾脏体积增大是肝硬化PHT患者的突出表现，脾脏因长期被动充血、髓质增生及大量结缔组织形成而肿大。脾脏体积增大不仅是PHT时血流阻力增加的结果，并可反馈促进门静脉压力的升高。脾脏体积与门静脉压力之间的关系目前尚存在许多争议[3,10]。高嵩等[10]对43例肝硬化PHT患者研究后认为，脾脏体积的增大与门静脉压力的升高不成比例。该研究结果显示比格犬PHT组脾脏体积较对照组虽增大，但差异无统计学意义；将脾脏体积与门静脉压力行直线相关分析发现，脾脏体积与门静脉压力无相关性，与高嵩等[10]的研究结果类似，推测PHT不是导致脾脏增生的原因，血流量增加可能是脾脏肿大的主要原因。

综上所述，通过16排螺旋CT扫描所得肝脏体积可以间接反映门静脉压力。但是该研究尚存在一些不足之处，如没有对肝功能进行分级及实验动物数量太少等。相信随着研究的逐渐深入，通过16排螺旋CT检测肝脏体积来反映门静脉压力的新方法将会取代目前尚存在许多不足的门静脉压力的评价方法。

参考文献

[1]QU EZ,ZHANG YC,LI ZY,et al.Contrast-enhanced sonography for quantitative assessment of portal hypertension in patients with liver cirrhosis[J].J Ultrasound Med,2014,33(11):1971

[2]李德旭,李珂,杨镇.缺氧诱导因子-1α在门静脉高压患者肝内外血管的表达[J].中华实验外科杂志,2006,23(8):951

[3]PISCAGLIA F,DONATI G,CECILIONI L,et al.Influence of the spleen on portal haemodynamics: a non-invasive study with Doppler ultrasound in chronic liver disease and haematological disorders[J].Scand J Gastroenterol,2002,37(10):1220

[4]林元为, 陈伟建, 黄求理, 等. 门静脉高压症动物模型血流动力学的CT灌注成像研究[J]. 中华普通外科杂志,2011,26(5):402

[5]靳勇,吴志远,吴云林,等.门静脉高压患者多层螺旋CT在体测量研究[J].临床放射学杂志,2008,27(11):1506

[6]THABUT D,MOREAU R,LEBREC D.Noninvasive assessment of portal hypertension in patients with cirrhosis[J].Hepatology,2011,53(2):683

[7]CALVARUSO V,BURROUGHS AK,STANDISH R,et al.Computer-assisted image analysis of liver collagen:relationship to Ishak scoring and hepatic venous pressure gradient[J].Hepatology,2009,49(4):1236

[8]DE FRANCHIS R.Evolving consensus in portal hypertension:report of the Baveno Ⅳ consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension[J].J Hepatol,2005,43(1):167

[9]王茂春,冷希圣,彭吉润,等.肝硬变门静脉高压症患者肝体积测量研究及其临床意义[J].中国普外基础与临床杂志,2003,10(6):586

[10]高嵩,黄莚庭,杨尹默,等.门静脉高压症血流动力学改变及冠状静脉脾静脉壁NOS2、VEGF表达与出血的关系[J].中华肝胆外科杂志,2004,10(3):161

*浙江省大学生科技创新活动计划(新苗人才计划)立项资助项目2011R413012

Clinical significance of liver and spleen volume in evaluating portal vein pressure by multi-slice spiral CT in beagles

LIANGPan1,2),CHENWeijian1),LINYuanwei1),GAOJianbo2),CHAIYaru2)

1)DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospital,WenzhouMedicalCollege,Wenzhou3250002)DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

Key wordstomography,X-ray computed;hypertension,portal vein;liver;spleen;beagle

中图分类号R657.3

通信作者#，男，1963年7月生，博士，主任医师，教授，研究方向：消化系统肿瘤的影像诊断，E-mail:cjr.gaojianbo@vip.163.com

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.01.022