护理评估在视觉模拟评分中的临床应用

李雪薇

（第三军医大学第一附属医院疼痛科，重庆400038）

护理评估在视觉模拟评分中的临床应用

李雪薇

（第三军医大学第一附属医院疼痛科，重庆400038）

目的探讨护理评估在视觉模拟评分（VAS）中的临床应用价值。方法随机选取2015年5～12月该院收治的慢性疼痛患者200例，在VAS评估前应用加强评分前的指导，了解患者对VAS的理解能力和接受程度，教会患者应用VAS；重视影响疼痛评估的因素；评价疼痛缓解程度及观察患者面部表情等一系列方法，使患者正确认识不同等级出现的身体反应、把握好疼痛判断的尺度，减少夸大或忽视因素引起的偏倚，更准确地客观评估疼痛程度。结果在应用VAS中进行护理评估后疼痛评估的客观、准确性从68.0%（136/200）提高至98.0%（196/200），92.0%（184/200）患者能应用VAS主动报告疼痛，97.5%（39/40）医护人员认为在应用VAS中进行护理评估对客观、准确地评价患者疼痛等级具有至关重要的作用。结论在应用VAS中进行护理评估提高了疼痛评估的客观、准确性，有助于镇痛的规范化治疗，增强了医、护、患在治疗过程中的沟通，为医护人员及时、准确地调整用药时间和剂量提供了更为客观、准确的依据；规范了疼痛专科护理技术，提高了疼痛管理水平和对疼痛患者的护理质量。

护理；疼痛测定；视觉；疼痛/治疗；镇痛

视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）作为心理学方法用于评价各种主观感受已有90余年，1972年Woodforde等［1］首次将VAS用于疼痛强度评价。方法为：向患者说明0分代表无痛，10分代表最严重的疼痛，然后在白纸上画一条长10 cm的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”，患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某点作一记号，以表示疼痛强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量；也可用一条游动标尺标10个刻度，两端分别为“0分”端和“10分”端，刻度一面背向患者，让患者根据自己所感受的疼痛程度移动游动标尺，标尺所处位置代表患者疼痛程度，评分值可精确到毫米。有研究显示，患者只需要花1 min的时间即可完成VAS疼痛评分。许多研究证实了VAS的信度［2-3］。有研究表明，其可用于各种术后患者的疼痛评估［4］。目前，VAS广泛用于患者手术期间、临床研究及常规疼痛管理中对疼痛的评估，但也有研究表明，VAS评估疼痛有时并不客观或不合适。VAS为一种简单、有效的测定方法，但需要抽象思维，用笔标记画线时需必要的感觉、运动及知觉能力，用于老年患者时不成功应答率较高［5］。因此，作者在临床应用中不仅是简单地应用VAS，在应用VAS中进行护理评估，结合观察、询问、指导后进行疼痛评估取得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象随机选取2015年5～12月本院收治的慢性疼痛患者200例，其中男119例，女81例；年龄57～84岁；文化程度：高中以下124例，高中及以上76例。

1.2方法（1）在VAS评估前加强评分前指导，了解患者对VAS的理解能力和接受程度，由责任组长教会患者应用VAS的方法，必要时进行反复指导，直到患者完全掌握；（2）重视影响疼痛评估的因素，应用VAS前了解患者生理与心理反应、睡眠、饮食等，让患者掌握疼痛强度的分级及每一级疼痛对身体带来的不适反应；（3）观察患者面部表情，结合面部表情疼痛量表了解患者疼痛程度；（4）询问患者本次评分与上次评分时的疼痛缓解程度，让患者说出自己的主观感受，评价疼痛的缓解程度，当患者评价疼痛强度为“缓解一点”或“加重一点”时相应的VAS改变值被认为具有临床意义［6］；（5）患者出院前1 d由责任组长向主管医生、责任护士、患者发放有关VAS应用情况调查问卷，内容包括VAS是否简单、可行，简单应用VAS与在应用VAS中进行护理评估客观、准确度的比较，患者能否主动并准确地应用VAS报告疼痛，在VAS应用中护理评估在镇痛治疗中和医护患沟通中的作用等。

1.3数据处理应用描述性研究方法处理相关数据。

2　结果

在应用VAS中进行护理评估前32.0%（64/200）患者由医护人员简单地应用VAS结果不够客观和准确，35.0%（70/200）患者会夸大疼痛强度；10.0%（20/200）患者有疼痛但选择隐忍不说。护士在入院时指导患者应用VAS 2～3次后96.0%（192/200）患者能掌握应用方法，结合观察、询问、指导等综合评估后98.0%（196/200）患者能把握好疼痛判断的尺度，正确应用VAS，且不受文化程度、性别、年龄的限制。92.0%（184/200）患者能主动报告疼痛。97.5%（39/40）医护人员认为在应用VAS中进行护理评估对客观、准确地评价患者疼痛等级具有至关重要的作用。

3　讨论

在应用VAS中进行护理评估提高了疼痛评估的客观、准确性。在临床实践中，由于患者年龄、性别、文化程度等方面的差异，缺乏必要的评估前指导或因为紧张、顾虑等因素对疼痛的描述千差万别，容易造成医生的错误判断。在应用VAS中进行护理评估后患者可通过视觉、手势结合生理与心理反应、睡眠、饮食情况及与上次评分时疼痛强度的比较而客观、准确地进行疼痛评估，减少了夸大或忽视因素而引起的偏倚，从而提高了疼痛评估的准确性。

患者能应用VAS主动报告疼痛。临床常发现患者因为缺乏必要的评估前指导及对疾病、死亡的惧怕，一点不适可能会非常紧张或害怕疼痛减轻后医生减少镇痛药物的剂量而夸大疼痛强度，也有患者怕诉说自身疼痛会让医生厌烦，有疼痛常选择隐忍不说，影响疼痛的准确评估。在应用VAS中进行护理评估能使患者正确认识不同等级出现的身体反应，医生可以根据这些客观、准确地评估结果，采用相应阶梯的药物控制疼痛，将患者的痛苦减轻到最低限度，从而在一定程度上提高了慢性疼痛患者的生活质量。

在应用VAS中进行护理评估有助于镇痛的规范化治疗、避免了医护主观因素或患者因为紧张、顾虑等因素而造成结果不够客观和准确；有助于医、护、患在治疗过程中的沟通，为医护人员及时、准确地调整用药时间和剂量提供了更为客观、准确的依据；规范了疼痛专科护理技术，提高了疼痛管理水平和对疼痛患者的护理质量水平。

在应用VAS中进行护理评估需注意的问题：（1）疼痛是一种主观的感受和体验，临床上衡量疼痛在很大程度上依赖患者与医护人员之间的交流，对患者进行全面、系统的评价非常重要；（2）疼痛评估与参与管理的护士的可信度和态度有关，只是采取观察患者行为表现作为疼痛强度指标是不恰当的；（3）在充分的评估前指导、询问和观察后疼痛评估应由患者自己完成，应充分相信患者的主诉，鼓励其讲出疼痛的经历和感受，并以患者的主观感受和主诉作为最重要的评估资料；（4）在疼痛评估过程中应反复进行动态评估，尊重患者隐私，选择合适时间进行评估，建立患者对医务人员的信任，注意各方面因素对疼痛的影响，提高应用VAS的有效性和准确性，为指导合理镇痛提供可靠依据。

［1］Woodforde JM，Merskey H.Some relationships between subjective measures of pain［J］.J Psychosom Res，1972，16（3）：173-178.

［2］Figueiredo RR，Azevedo AA，Oliveira Pde M.Correlation analysis of the visual-analogue scale and the Tinnitus Handicap Inventory in tinnitus patients［J］.Braz J Otorhinolaryngol，2009，75（1）：76-79.

［3］Kimura T，Hayashida K，Araki Y，et al.How valid is the self-administered visual analogue scale for assessing the health status of elderly people？［J］. Hiroshima J Med Sci，2008，57（3/4）：85-92.

［4］张青莲.手术后疼痛护理评估与进展［J］.中国实用护理杂志：中旬版，2007，23（3）：73-75.

［5］Dolan M，Fullam R，Logan C，et al.The Violence Risk Scale Second Edition（VRS-2）as a predictor of institutional violence in a British forensic inpatient sample［J］.Psychiatry Res，2008，158（1）：55-65.

［6］Gallagher EJ，Liebman M，Bijur PE.Prospective validation of clinically important changes in pain severity measured on a visual analog scale［J］. Ann Emerg Med，2001，38（6）：633-638.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.053

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1009-5519（2016）12-1912-02

（2016-03-15）