中泰耳鼻咽喉头颈外科专业住院医师规范化培训比较

2016-02-22顾亚律杨晓红

现代医药卫生 2016年24期

关键词：喉头住院医师泰国

吕操，顾亚律，白忠△，杨晓红，钮燕

（昆明医科大学第二附属医院：1.耳鼻咽喉科；2.科技教育处，云南昆明650101）

中泰耳鼻咽喉头颈外科专业住院医师规范化培训比较

吕操1，顾亚律2，白忠1△，杨晓红1，钮燕1

（昆明医科大学第二附属医院：1.耳鼻咽喉科；2.科技教育处，云南昆明650101）

我国耳鼻咽喉头颈外科存在学科发展不平衡和专业医师水平相差悬殊的特点，目前还没有形成专业医师培训的标准和机制。该文介绍了泰国耳鼻咽喉头颈外科专业住院医师规范化培训的模式和日常培训状况。对比泰国和中国的耳鼻咽喉头颈外科专业住院医师规范化培训状况发现，在双语教学培训模式、交流轮转机制、国家财政支持方面，对我国的专业住院医师培训有借鉴和启示意义。

教学方法；泰国；耳鼻咽喉疾病/外科学；医务人员；教育，医学，继续；在职培训

住院医师规范化培训是指医学专业毕业生完成医学院校教育后，接受以提高临床能力和临床素质为主的系统、规范的培训，它是所有医学生毕业后医学教育的重要组成部分[1]。泰国国立朱拉隆功大学（Chulalongkorn University）建于1917年，是泰国最负盛名的高等学府之一。作者于2014年9～11月赴泰国朱拉隆功大学医院短期交流学习，了解耳鼻咽喉头颈外科专业住院医师规范化培训的状况，并和中国的专业住院医师规范化培训现状作了对比，有许多相互借鉴和学习的地方，希望对我国的专业住院医师规范化培训有所启示。

1 科室简介

耳鼻咽喉头颈外科包括耳科学、鼻科学、嗓音外科、鼾症外科、头颈外科、头面部整形外科6个亚专业，专业范围有耳、鼻、咽、喉、甲状腺、腮腺、头面部整形等，有专业的耳鼻咽喉头颈外科麻醉医师，科室承担朱拉隆功大学医学院6年制本科生的耳鼻咽喉头颈外科教学任务，也是泰国耳鼻咽喉头颈外科专业住院医师规范化培训基地。

2 泰国住院医师规范化培训简介

泰国医疗教育模式采用的是英式教育模式，医学院医学生毕业后获得医学博士学位及行医执照[2]。开始政府强制的3年农村实习期，3年结束后，可选择全科或专科住院医师培训。专科医师培训分为专业住院医师规范化培训（3年或以上）和亚专业医师规范化培训（2年以上）2个阶段[3]。专业不同则住院医师规范化培训期不同，耳鼻咽喉头颈外科要培训3年，心胸外科要培训5年。成为专业医师后，必须到国外做2年亚专业方向（如鼻科、耳科、咽喉科等）的训练，完成训练后，才成为亚专业医师，再回到科室，才能成为科室的正式员工。

耳鼻咽喉头颈外科专业住院医师的培训时间为3年，在科室内有1年级、2年级、3年级住院医师，分为2个大组，每天轮流在门诊和住院部工作。门诊的工作是按亚专业上班，如鼻科、耳科、头颈外科等，处理日常预约患者及住院手术后患者的复诊。住院部的专业住院医师，周一到周五早上07：15左右就到病房，查房和处理患者。08：00～09：00，科室开始每天的专业讲课，课件幻灯用英语制作，用英语讲课，按亚专业轮流进行。讲者可以是高年资专业住院医师，也可为科室员工，或教授；内容宽泛，可以是本专业的最新进展、典型病例分析、个案报道、手术经验交流，也可以邀请其他相关专业的人员（如影像科、神经外科等相关专业的医师）来讲课。09：00以后，专业住院医师按照培训计划到门诊或住院部工作。

3 中国耳鼻咽喉头颈外科专业住院医师规范化培训现状

国内耳鼻咽喉头颈外科学科发展很不平衡，一些先进地区紧跟国际发展动向，在20世纪中后期将耳鼻咽喉科发展为耳鼻咽喉头颈外科，并建立了耳科、鼻科、咽喉科和头颈外科等三级学科，有的城市甚至建立了耳鼻咽喉头颈外科专业医院，而有些县级医院仍然是眼耳鼻喉科或五官科。

我国耳鼻咽喉头颈外科医生的学历教育背景差异较大，有大专、本科、硕士、博士。专业培训经历各不相同，有的医生完成了耳鼻咽喉头颈外科专业住院医师规范化培训，又经过了各亚专业组轮转培训。有的本科毕业生或研究生没有经过专业住院医师规范化培训，就直接成为耳鼻咽喉头颈外科医生。还有些县镇医院，年轻医生仅通过到上级医院进修或跟着老医生学习就开始单独诊治疾病。地区之间、医院间医学水平差距很大，由于缺乏统一的培训标准与要求，造成专业医生水平相差悬殊[4]。我国耳鼻咽喉头颈外科专业医师规范化培训刚起步，尽管个别医院已开始尝试专业医生培训，但全国仍没有统一的培训标准，更没有形成培训机制[5]。

4 启示

4.1 双语教学培训模式泰国属于非英语本族语国家，但其政府非常注重英文教育。在医院，处方和各种检查报告都是英文书写；病历记录大部分为英文书写，部分病情描述可以为泰语记录；在科室，日常讲学课件及讲稿都是英文制作[6]。在中国，虽然有些教学医院为双语教学，但大部分医院仍用中文讲课和培训，使用英语的机会比较少。当今世界，国际医学交流日益频繁，医学国际化进程日益紧迫，权威性医学期刊大多使用英文出版，国际会议也大多使用英语交流，英语逐渐成为第一语言。

开展双语培训，尤其是结合临床的双语培训，不仅能培养学习兴趣，还能够了解耳鼻咽喉头颈外科国际上最先进理论和知识体系，达到培养具备国际视野和国际交流能力的全面复合型医学人才的目的[7]。因此，适应国际化交流的需要，在耳鼻咽喉头颈外科专业医师规范化的培训过程中，要尽可能地创造英语环境，最大限度地使用英语培训，学会使用英语作为交流的工具。

4.2 交流轮转机制在泰国，耳鼻咽喉头颈外科专业住院医师培训的学员可以在不同的培训基地进行轮转，根据科室实际情况安排，有时轮转几天、有时为几周。培训的住院医师很少能留在培训医院继续工作。这种轮转机制，可以让接受培训的专业医生感受不同医院间的专业特色、诊疗和教学甚至文化氛围的差异，有利于不同专业基地的专业医生同质化培养，避免“本中心风格”形成的固有医疗模式对培训医生的影响[8]。借鉴泰国的经验，我国应该在耳鼻咽喉头颈外科专业住院医师规范化培训的过程中，根据本地区不同基地医院间的专业特色和诊疗特长，依据培训的实际情况，安排到不同的基地医院轮转培训。

耳鼻咽喉头颈外科是一门与多学科有着广泛交叉的临床学科，由于其业务范畴上承颅底、下连胸腹，涉及呼吸、吞咽和语言交流等重要器官，与颅脑、眼、颌面及胸腔脏器相互毗邻，与颅底外科、口腔颌面外科、眼科、神经外科、胸外科、影像科等广泛联系。致病环节不仅有炎性病变、肿瘤、畸形、创伤、免疫等，还涉及物理声学、生物力学、心理学、行为学等诸多范畴[9]。要成为一名合格的耳鼻咽喉头颈外科专业医生，还应该到相关的专业科室轮转，以提高培训质量。

4.3 国家财政支持在泰国，住院医师在培训期间的薪酬由政府统一发放，参照同等级工作人员标准，为2万泰铢（约合4 000元人民币）每月，医院提供免费的住宿和工作环境，在医院参加手术或值班也有相应补助。作者和参加培训的医生进行交流，感觉到大部分住院医师对收入还是满意的，这就使得他们能够安心接受培训。

而在我国，目前专业住院医师培训缺乏强有力的政府经费支持，受训医生待遇较低，在医院工作，存在同工不同酬的现象，有的医生甚至支撑生活都有一定的困难[10]。在科室，有的带教教师缺乏积极性和责任心，存在“重使用，轻培训”的现象，受训医生奔波于收患者、写病历等日常工作中，而忽略了专业技能的培养。这种现象，不利于专业住院医生培训的发展。

要改变这种状况，住院医师培训经费应实行政府支持、医院补充、社会捐资等多渠道筹集的方法。培训基地医院应提供必要的教学设施和工作条件，提供住院医师培训期间的奖金和工作补助，实行同工同酬。建立健全科室及带教教师的激励制度，提高带教教师积极性。鼓励社会团体建立专业医生培训奖学金，资助优秀的专业住院医师完成培训[11]。

总之，比较中国和泰国耳鼻咽喉头颈外科专业住院医师规范化培训的不同，双语教学培训模式是住院医师规范化培训发展的方向，交流轮转机制有利于提高住院医师的培训质量，在培训过程中，需要国家财政和社会资金的支持。

[1]祁敏，陈华江，魏显招，等.我国住院医师规范化培训现状分析与展望[J].中国高等医学教育，2013（4）：7-8.

[2]杨子初.从英式医学教育得到的启示——亲历英、泰、新三国医学教育之体会[J].中国高等医学教育，2013（8）：22-23.

[3]周海燕，刘冬莹.美国专科医师制度的实践与分析[J].中国高等医学教育，2010（3）：64-65.

[4]王明婕，于振坤.耳鼻咽喉专业住院医师规范化培训的思考[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（5）：277-279.

[5]杨玉成，陈璐，Draf C，等.中德耳鼻喉头颈外科专科医师培训现状比较及启示[J].中国高等医学教育，2015（6）：120-121.

[6]孙林，白文伟，汪丽琴，等.成功的双语教学卓越的临床实践——泰国国立朱拉隆功大学医院访学体会[J].中国高等医学教育，2012（11）：80.

[7]朱秋蓓，刘环海，郎军添，等.耳鼻咽喉科双语教学的相关探索[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21（2）：109-111.

[8]查定军，邱建华.美国耳鼻咽喉头颈外科专业医师教育培训模式及对我国专业医师教育培训模式的启示[J].西北医学教育，2012，20（3）：493-494.

[9]陈继川，姬长友，杨成，等.耳鼻咽喉-头颈外科医师专科培训的迫切性[J].重庆医学，2007，36（3）：225.

[10]朱滨海，虞海平，洪新建，等.住院医师规范化培训与专科医师培训并轨时应考虑的若干问题[J].中华医院管理杂志，2008，24（1）：19-21.

[11]佟野，于晓松.住院医师规范化培训改革的现状与思考[J].现代医院管理，2011，9（3）：48-51.