医院工作人员丙型病毒性肝炎全球流行情况

杨秀英综述，郭 渊审校

（重庆医科大学附属第二医院，重庆400010）

医院工作人员丙型病毒性肝炎全球流行情况

杨秀英综述，郭 渊△审校

（重庆医科大学附属第二医院，重庆400010）

医务人员； 肝炎，丙型/流行病学； 感染； 职业暴露； 综述

丙型肝炎病毒（HCV）是导致非甲、非乙型肝炎的重要原因，属于基因组高度变异的RNA病毒，可逃避宿主免疫监控和免疫清除，且容易进展成为慢性肝脏疾病[1]。HCV可通过血液、性和母婴的传播方式感染健康人群[2]。该型肝炎起病及进展较隐匿，一般（70%）情况下感染初期很少出现乏力、食欲减退、黄疸等临床症状，且仅有约15%感染人群可自发清除病毒，另外约85%感染人群会进展至慢性丙型病毒性肝炎[3]，并最终可能导致肝硬化、肝癌甚至死亡。然而由于目前对于人类免疫缺陷病毒（HIV）的宣传力度，以及乙型肝炎病毒（HBV）在我国高流行率、全民普及的乙型肝炎疫苗，很多医院工作人员对于HIV和乙型肝炎了解较深入，但对于HCV认识相对不足[4]。医院主要人群为患者及医院工作人员，当中感染HCV患者比例可能较一般人群高，尤其是感染科、消化内科、肝胆外科等肝病相关科室，因此职业暴露可能是患者通过血液、体液等带病毒媒介将HCV传染给医院工作人员的主要途径之一。并且已感染医院工作人员可能再次通过某种途径传染其他未感染HCV患者。目前，针对丙型病毒性肝炎，国外厂家研制的小分子酶抑制物（DAAs）[5]，国内也有部分厂家（如歌礼公司）在自主研发该类药物，已使丙型病毒性肝炎的治愈率达到了90%左右，但由于丙型病毒性肝炎早期临床症状不明显，导致医院工作人员对自身感染状态不知晓，从而耽误了最佳治疗时间，导致HCV持续不断对身体造成损害，最终可能进展为肝硬化、肝癌等危及生命。

1 HCV目前在全球医院工作人员当中流行状况

全球医院工作人员感染HCV情况中，埃及HCV感染率最高：参加筛查的597名医务人员中，43名感染，感染率为7.2%[6]。土耳其：596名医务人员中，32名感染，感染率为5.4%[7]。格鲁吉亚：1 386名医务人员中，69名感染，也显示出较高的感染率（5.0%）[8]。印度：新德里100名医务人员中，4名感染，感染率（4.0%）比一般人群高[9]。孟买：380名医务人员中，12名感染，感染率为3.2%[10]。巴基斯坦：824名医务人员中，34名感染，感染率为4.1%[11]。以上国家医院工作人员感染率高与该国一般人群感染率高[12]相关，他们更容易暴露于已感染患者当中。

丹麦感染率较低：近期发表某教学医院调查2003～2012年感染率为0[13]。沙特阿拉伯：参加筛查医院工作人员600名，包含医学生300名和正式员工300名，有1名正式员工感染，感染率为0.17%[14]。较早的一次调查，感染率为0.14%。巴西：某牙科医院1 302名工作人员中，12名感染，感染率为0.9%[15]。黎巴嫩：502名医务人员中，2名被感染，感染率为0.4%，与当地献血人员感染率（0.2%）相当[16]。荷兰：729名医务人员中，1名感染，感染率为0.14%[17]。由于诸多文献都提示职业暴露后存在失访情况，尤其以进修和实习生居多，且在院职工筛查亦是自愿参加，不能排除职工故意隐瞒感染状态，因此调查结果可能存在一定偏倚，造成所统计数据偏低。

另外，美国：筛查员工310名，7名感染，感染率为2%。坦桑尼亚：筛查员工598名，7名感染，感染率为1.2%[18]。卢旺达：参加筛查员工378名，其中5名感染，感染率为1.3%[19]。巴西：参加筛查美容院修甲师153名，2名感染，感染率为1.3%，且该国理发师有类似的感染率[4]。客麦隆：237名医务人员，4名感染，感染率为1.7%[20]。英国：626名医务人员，14名感染，感染率为2.2%[21]。然而有文献报道，苏格兰西部感染率较低[22]：10 654名医务人员仅有30名感染，感染率为0.28%。波兰：参加筛查89名医生和414名护士，1名医生和6名护士感染，总感染率为1.4%[23]。我国有文献报道，768名医务人员当中，9名HCV抗体阳性，提示感染率为1.17%[24]。

2 HCV流行的主要原因

医院工作人员由于其工作的特殊性，主要工作都需接触患者，患者的血液、体液及其他带病毒媒介均有可能通过污染医院工作人员已破损皮肤、黏膜及医疗有创操作或手术当中形成的新发创伤致使医院工作人员患病[25]。因此，有报道表明，工作时间越长越容易发生职业暴露和发生职业暴露的次数更多[7]，从而高年资医务人员患血源性传染病的风险将更高。伤后处理不当，例如修甲师对于职业暴露伤口仅简单地止血[4]，这种简单错误的方式，使带病毒的血液更容易滞留于体内，不仅不能阻止病毒的传播，还可能增加病毒感染风险。另外有文献报道，很多医院保洁等人员，在处理、转移医疗垃圾时被伤，由于患者相关信息不详[8，26]，不能对所关联的患者进行血源性传染病检测，也不能对暴露人员进行针对性检查和预防治疗。由于戴手套可能使诊疗工作更繁琐，因此，戴手套率普遍不高[8，27]，戴双层手套者更少。由于工作习惯，目前仍有部分医务人员双手回戴针帽，很容易造成锐利针尖刺透塑料针帽，并扎破医务人员手指皮肤，从而增加医务人员感染血源性传染病风险[20]。还有文献报道，部分医院除了医生，其他医务人员仅对HIV稍有了解，对于肝炎病毒相关知识比较陌生，导致部分医务人员仅关注患者HIV情况，忽略了对于肝炎病毒感染的管理和随访[20]。医院工作人员当中低收入群体更易被感染[28]，可能与其生活环境、生活习惯及对于自身健康管理的疏忽有关。此外职业暴露不上报[13]、漏报，导致不能及时发现并解除某些潜在威胁，缺少医院内感染专业人员对伤后规范处理的指导、预防治疗及对职业暴露医院工作人员后续随访，也是导致医院工作人员HCV感染流行的原因之一。

3 降低HCV职业暴露感染率方法

首先，应该具有危险识别能力，明确感染源（已感染HCV患者、被污染医疗废弃物等）和工作中哪些环节可能造成对自身已破损皮肤或黏膜的污染，或哪些情况可能存在利器损伤风险，然后按照规章制度和操作标准流程，并且使用安全设备，可以使职业暴露降低70%[29]。应定期对医院工作人员进行职业暴露及血源性传染病知识培训及考核，有文献报道，在每年有培训的时间段，职业暴露发生率较其他时间段降低30%～50%[6]。另外，能较好避免职业暴露发生的改良技术和设备，各大医院或医疗群体之间应相互交流和指导。有文献报道，在职业暴露发生的预防方面，改良技术和设备易于改变已形成的不良习惯[10]。此外，简化医院工作人员职业暴露发生上报的繁琐程序，或由医院内感染管理科专业人员负责协助上报，并指导发生职业暴露人员后续的规范处理及随访复查，可减少职业暴露不上报及漏报导致的医务人员感染风险。并保留已发生职业暴露医院工作人员多种有效联系方式，定期对其进行暴露后指导，避免由于失访引起的感染后不知晓，造成后续更为严重的身体损害。对于文化程度不高的医疗或护理机构工作人员（如清洁工、医疗垃圾转运人员等）进行教育，避免只进行伤后简单止血，而应该进行流水冲洗、消毒，并尽可能挤出被污染血液，以减少被感染风险[4]。还有文献报道，部分医疗机构对于发生针刺伤后医院工作人员，在可疑病毒感染的窗口期，限制性生活，或使用避孕套，禁止捐献血制品、精子、器官，避免哺乳和怀孕，以减少在伴侣和其他人群当中的传播[10]。最后，将HCV筛查列入体检项目，由医院工作人员自愿选择该项检查，可以提高医院工作人员感染后知晓率，并得到及时治疗。

4 小 结

根据目前HCV治疗进展，绝大部分患者可以治愈，因此有必要在我国医院工作人员当中进行HCV筛查：（1）了解医务人员感染率，完善全国流行病学调查数据；（2）可以让筛查阳性的员工进一步检查，必要时进行治疗，尽可能避免后期的肝硬化和肝癌发生，也可以避免再次通过医务人员将HCV传染给其他未患丙型肝炎患者。另外，世界各地医院工作人员HCV感染调查率显示部分地区感染率明显高于当地一般人群，提示职业暴露可能一定程度上增加了医院工作人员感染风险。医院领导应足够重视职业暴露，购置相应安全保护设施及改良工作环境，并安排及培训医院感染管理专业指导人员及时处理医院内和与医院相关（如院外急救等）的职业暴露；医院内感染管理专业指导人员应具备足够的传染病理论、设备知识等，在接到医院工作人员发生职业暴露报告时能迅速启动伤后指导管理，并定期安排传染病及如何避免职业暴露等知识讲座，强化医院工作人员自身防护和正确的伤后处理意识。医院高危工作人员在进行操作时应严格遵守医院科室制定的规范流程，自主学习或参加医院感染管理科组织的传染病和职业暴露相关知识，在发生职业暴露时能够及时、正确地进行伤后处理及上报医院内感染管理科，并获取专业人员指导。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.024

：A

：1009-5519（2016）24-3811-03

2016-06-29

2016-07-15）

△通讯作者，E-mail：guoyuan1969@foxmail.com。