1例胰头癌合并多种疾病患者围手术期的加速康复护理

吕 玲,谢业花,彭南海

1例胰头癌合并多种疾病患者围手术期的加速康复护理

吕 玲,谢业花,彭南海

胰头癌;围手术期;加速康复;护理

胰腺癌是消化道系统中恶性程度最高的肿瘤,总体中位生存期5～8个月,5年存活率低于6%[1］。胰腺癌目前主要采取手术治疗,是上消化道外科难度较高而复杂的手术之一,其手术切除范围广、住院时间长、专科护理多,而实施有效的护理将有助于患者早日康复。我院收治1例胰头癌合并多种疾病患者,现将围手术期加速康复护理体会报告如下。

1 临床资料

男,46岁,于半个月前无诱因出现上腹部疼痛不适,伴小便发黄,无其他伴随症状。当地医院积极保守治疗效果欠佳。5 d前出现皮肤巩膜黄染,伴小便颜色加深,大便颜色灰白,腹部MRI示：(1)胰头增大伴低位梗阻性胆胰管扩张,胰头肿瘤待定;(2)胆囊术后缺如;(3)脾脏增大。患者为求进一步诊治于2016年5月31日入住我院。入院后完善各项检查,患者既往有高血压6年,糖尿病4年,银屑病20年,2009年左下肢深静脉血栓(DVT)形成。患者于2016年6月13日在全身麻醉下行胰十二指肠切除术。通过围手术期加速康复护理,患者恢复良好,顺利出院。

2 围手术期加速康复护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者银屑病病史长达20余年,查体全身皮肤潮红并脱屑,尤以四肢、躯干、下肢为重,银屑病的迁延不愈和多次住院治疗使患者出现情感剥夺、孤立、失败感、羞愧感等精神病性行为[2］。加之同病房的患者及家属对银屑病存在误区,认为该疾病有传染性,严重伤害了患者的自尊。我们积极做好同病房人员的健康教育工作,消除其对银屑病的错误认识和歧视,关心患者,多与患者沟通,帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.1.2 优化患者身体状况 (1)术前宣教：术前发放加速康复健康教育手册,使患者了解疾病相关知识。(2)心肺功能指导：告知患者戒烟、禁酒1 w;使用三球呼吸功能锻炼器进行呼吸功能锻炼,10 min/次,3次/d;指导患者每日爬楼梯从1层至10层,上下午各1次。(3)营养支持：患者NRS评分为4分,为患者制定个体化营养支持方案,鼓励患者多饮水以补充皮肤破损处水分的蒸发;给予清淡、易消化、富有营养的食物,如牛奶、鸡蛋、豆制品等高蛋白饮食为主;术前口服肠内营养液百普力以调整患者营养状况。

2.1.3 术前准备 (1)术前不进行常规肠道准备：术前1 d给乳果糖30 ml,16：00和20:00各1次。(2)术前口服碳水化合物：手术当日6:00口服5%葡萄糖液400 ml。(3)预防性镇痛：接手术前肌注帕瑞昔布钠1支。

2.2 合并症护理

2.2.1 代谢综合症治疗与护理 中国银屑病患者合并代谢综合征患病率高达29%,应引起医护人员的高度重视[3］。该患者共患有高血压、糖尿病和高血脂,需严密监测生命体征变化,使血糖、血压控制在理想范围内。

2.2.2 下肢深静脉血栓预防 郭红等[4］报道,银屑病患者血脂及载脂蛋白异常,可导致血小板反应性增高,造成患者局部血管微循环障碍及微血管损伤。本例于2009年因左下肢深静脉血栓(DVT)行静脉滤网置人溶栓治疗,DVT评分4分。因此,患者住院期间首先复查滤器情况,该患者长期口服华法林治疗,指导其术前5 d开始停止华法林治疗;定期复查凝血常规,严密观察患者有无出现牙龈出血、血尿等症状,根据结果调整药物剂量。告知患者适当活动,术后早期功能锻炼,下床前穿弹力袜,卧床休息时适当抬高患肢,以促进深静脉血液回流。

2.2.3 干燥皮肤护理 (1)日常护理做到一温洗、二润肤、三饮水、四宽衣：每日用温水擦洗皮肤,润肤液顺着毛发方向每日润肤2次;如无禁忌每日饮水≥1500 ml;穿宽松透气棉质病号服。(2)皮肤科会诊,排除手术禁忌。因患者全身出现弥漫性红斑、脱皮,剪短指甲,避免其不自主搔抓皮肤引起感染,保持床单位干燥、清洁,及时清扫脱屑,每日更换衣物、床单。护士进行各项操作时,动作轻柔,以免损伤患者皮肤。

2.3 术后护理

2.3.1 多模式镇痛 利用床头疼痛评分游标卡尺评估患者疼痛强度;评估频次：术后第1 d每4 h 1次,第2、3 d每8 h 1次,以后每3 d 1次;遵医嘱多模式联合用药,使疼痛评分≤3分,并且在护理措施单及一般护理记录单有相应评估和记录。

2.3.2 输液护理 术后给消炎、镇痛、抑酸、保肝、补液等支持治疗。评估患者外周血管条件Ⅳ级,静脉输液困难,给予锁骨下深静脉双腔置管,固定牢固;每班检查记录置管长度、在位通畅情况;消毒更换贴膜及可来福正压接头, 2次/w。

2.3.3 术后早期功能锻炼 指导患者术后当天开始进行抬臀运动、踝泵运动及呼吸功能锻炼,30 min/次,3次/d。术后第1 d取半卧位,无不适后取床边坐位,以后逐过渡至下床活动,并增加下床活动时间及次数。

2.3.4 早期饮水、进食 术后6 h患者咀嚼口香糖;术后第1 d开始饮水,20 ml/次,24 h内≤500 ml;术后第1 d给5%GNS空肠造口入,术后第2 d开始给肠内营养及流质饮食,术后第5 d逐渐过渡至正常饮食。

2.3.5 管道管理 患者术后留置胃管、导尿管、腹腔双套管、空肠造口管,护理人员在护理时,妥善固定引流管并贴有标识,管口周围喷洒3M皮肤保护膜,以减轻局部皮肤刺激,预防加重银屑病的发生。同时观察引流液的颜色、量和性质,每班做好记录,每日更换引流袋。符合条件时,遵医嘱及时拔管。

2.4 出院教育及网络指导 患者住院 14 d后痊愈出院。嘱患者出院后加强体育锻炼,注意劳逸结合,严格作息时间,预防上呼吸道感染,食用低脂肪、高热量、优质蛋白、高维生素及易消化食物,多吃新鲜蔬菜水果,多饮水。同时,利用微信平台定期提醒患者复诊,并在线预约复诊时间;患者也可与医护人员直接沟通,回答患者的疑问。

3 小结

胰腺癌合并多种疾病患者围手术期应用加速康复护理理念,做好合并疾病护理,注意观察病情,加强皮肤护理,疼痛护理,管道管理,重视出院教育及网络指导,有利于帮助患者早日康复出院。

[1］沈鸣雁,卢芳燕,王仁芳,等.针对胰腺癌患者的多学科专业化护理实践与成效[J］.中华护理杂志,2016,5:542-546.

[2］MizaraA,PapadopoulosL,McBride SR．Core beliefsand psychological distress in patients with psoriasis and atopic eczema attending secondary care:the role of schemas in chronic skin disease[J］．Br J Dermatol,2012,166(5):986-993．

[3］蔡云飞,吴严,高兴华.中国银屑病合并代谢综合症患病率的Meta分析[J］.临床和实验医学杂志,2016,15(7):639-642.

[4］郭红,李晶.银屑病患者血脂水平与血小板功能状态及相关性的研究[J］.实用检验医师杂志,2010,2(3)：164-166.

R 47/576

A

1004-0188(2016)11-1334-02doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.042

2016-07-27)

610083成都,成都军区总医院普外肝胆科(吕 玲);南京军区总医院普外研究所(彭南海,谢业花)

谢业花,E-mail：280570554@qq.com