急性胰腺炎误诊为急性感染性胃炎1例

陈 秋,刘 兰,窦德才,刘学强

急性胰腺炎误诊为急性感染性胃炎1例

陈 秋,刘 兰,窦德才,刘学强

胰腺炎;胃炎;误诊

病例 男性,42岁,因 “中上腹痛伴低热20 h”,于2015年12月1日到我科就诊。1 d前患者有进食烧烤和饮酒史,20 h前出现中上腹胀痛,持续性,无反酸、嗳气,无恶心、呕吐,无腹泻,无肛门停止排便排气。既往有“慢性胃炎”史。患者自觉“胃病发作”,自行服用“雷贝拉唑胶囊40 mg,胃得安胶囊 1.1 g”后,症状无明显好转。3 h后患者腹痛明显加重,自觉难以忍受,仍无反酸、嗳气,无恶心、呕吐。曾到外院急诊科就诊,外院查体：体温38℃,急性病容,上腹部压痛,无肌紧张、反跳痛。查血常规：WBC 20.76×109/L,中性85.61%;C反应蛋白 7.5 mg/L;血清淀粉酶157 U/L(正常0～220 U/L)。急查腹部超声示：(1)脂肪肝;(2)双肾囊肿;(3)胆囊、胰腺、脾脏无明显异常。诊断为急性细菌性胃炎。给予0.9%氯化钠液100 ml+奥美拉唑40 mg、5%葡萄糖氯化钠液250 ml+山莨菪碱 10 mg、左氧氟沙星0.6 g静脉滴注,并予口服阿莫西林 0.5 g,3次/d;胶体果胶铋胶囊200 mg,3次/d。患者自觉输液后疼痛有所改善后返回家中,回家进食少量清粥。次日,患者到我科就诊,仍诉中上腹疼痛、饱胀,但疼痛较昨日减轻,仍无反酸、嗳气,无恶心、呕吐,无腹泻,但肛门排气次数较少。查体：体温37.6℃,痛苦面容,精神稍差,咽轻度充血,心肺(-),全腹膨隆,叩诊鼓音,全腹轻压痛,无明显肌紧张和反跳痛。复查血常规：WBC 17.94×109/L,中性 86.61%;C反应蛋白136 mg/L;尿常规：隐血(BLD)+,蛋白(PRO)+;血清淀粉酶264 U/L;尿淀粉酶3965 U/L;腹部超声示：全腹胀气明显,脏器显示不清。全腹CT示：胰腺体尾部水肿,考虑急性胰腺炎。根据上述检查确诊为急性胰腺炎,立即转上级医院住院治疗。经住院治疗2 w,痊愈出院。

讨论 急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一,其特点是发病急,病情进展快,病情重,一旦延误诊治,会造成严重的后果,甚至危及患者的生命。急性胰腺炎最常见的表现是腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹膜炎体征等,最常用的实验室诊断指标是血清和尿淀粉酶。血清淀粉酶在发病数小时开始升高,24 h达高峰,4～5 d逐渐降至正常。B超是首选的影像学检查手段,但由于上腹部胃肠气体干扰,可能影响诊断准确性[1］。而急性感染性胃炎是临床较少见疾病,因胃内有大量的胃酸,使得一般人不容易发生除幽门螺杆菌以外的感染性胃炎。因此,感染性胃炎多发生于免疫力下降人群,如爱滋病、长期大量使用免疫抑制剂、严重疾病晚期等[2］。

分析本例误诊的原因主要有以下几点：首先,第一次就诊时,查腹部超声未发现胰腺有异常,血清淀粉酶也在正常范围内,仅血常规白细胞总数及中性粒细胞分类明显增高,所以误诊为急性细菌性胃炎。其次,按急性细菌性胃炎给予患者抗感染、护胃、解痉治疗后,患者腹痛症状有所缓解,且少量进食半流饮食后,腹痛未进一步加重。第三,患者急性胰腺炎症状不十分典型,发病前有不洁饮食史,除中上腹痛、腹胀外,无恶心、呕吐、腹泻等其他胃肠道症状。从本例误诊中得出如下几点经验教训：第一,进行疾病诊断时,应先考虑常见病,而不能先考虑罕见病;第二,不能因为一次的阴性结果,就完全排除某个诊断,一定要反复检查,进行动态观察;第三,在诊断不明确的情况下,一定不能给予患者对症止痛治疗,以免掩盖病情,耽误诊断治疗;第四,对诊断不明确的症状较重的急诊患者,应给予留院观察,不要轻易让患者离院。

本例本是常见病,却被误诊为罕见病,因此,更应该认真地分析原因,总结经验教训,避免类似错误的发生。

[1］吴在德,吴肇叔,郑树,等.外科学[M］.7版.北京:人民卫生出版社,2008:577.

[2］陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学[M］.7版.北京:人民卫生出版社,2008:386.

R 576

B

1004-0188(2016)11-01327-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.052

2016-06-16)

610011成都,成都军区机关第一门诊部内二科(陈 秋,刘 兰,窦德才);解放军42医院神经外科(刘学强)

通迅作者：刘学强,电话：0833-5830032;E-mail:504797668@qq. com