中西医结合保守治疗粘连性肠梗阻54例临床分析

赵 云，杜永波

（宁强县中医医院外科，陕西汉中724400）

中西医结合保守治疗粘连性肠梗阻54例临床分析

赵 云，杜永波

（宁强县中医医院外科，陕西汉中724400）

目的 探讨中西医结合保守治疗粘连性肠梗阻的疗效。方法 回顾性分析2005年1月至2015年6月该院收治的54例粘连性肠梗阻患者的临床资料。结果 54例患者中经中西医结合保守治疗痊愈50例，无复发、死亡和严重并发症的发生；转手术治疗痊愈4例。结论 中西医结合保守治疗粘连性肠梗阻疗效好，降低了复发率和再手术率，缩短了住院时间。

肠梗阻/中西医结合疗法； 黏连/中西医结合疗法； 辨证论治； 复方大承气汤

肠梗阻是外科疾病常见病之一，粘连性肠梗阻占20%～40%，病因为肠粘连或腹腔粘连所致[1]。随着腹部手术的广泛开展，粘连性肠梗阻发病具有逐渐增多趋势，在治疗方面大多数采取非手术西医加中医中药保守治疗，因为再次手术可造成新的肠粘连导致粘连性肠梗阻再发。中西医结合保守治疗粘连性肠梗阻在外科临床已取得较好疗效，并得到广泛应用，其经验方法值得借鉴。本院对2005年1月至2015年6月收治的粘连性肠梗阻54例患者全部采用中西医结合保守治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 54例患者中男31例，女23例；12～50岁37例，>50～70岁14例，>70岁3例。发病距手术时间4 d至19年。化脓性阑尾手术后25例，胃肠（破裂或穿孔）术后12例，脾切除术后2例，妇产科术后13例，胆道术后2例。

1.1.2 临床表现 54例患者均有不同程度腹痛、腹胀、恶心、呕吐；肛门停止排气、排便43例，有少量排气、排便11例。查体：54例患者均有不同程度腹部压痛。肌紧张、压痛反跳痛11例；肠鸣音亢进伴气过水声31例，减弱或消失5例；腹部X线片检查54例患者均有不同程度肠管胀气、阶梯状气液平面。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 采用中西医结合保守治疗。

1.2.1.1 西医治疗 （1）禁食禁饮，持续胃肠减压。（2）静脉滴注、维持水电解质、酸碱平衡是治疗肠梗阻的重要环节。当尿量达到40 mL/h时补钾。尤其是酸中毒纠正后及时补钾。（3）对低蛋白血症患者及时补充清蛋白。（4）应用生长抑素，如醋酸奥曲肽注射液。（5）抗感染治疗，给予氨苄西林或头孢噻肟联合替硝唑静脉滴注，每天1次。

1.2.1.2 中医治疗 根据西医诊断及中医辨证加减施治，以复方大承气汤为基础方加减，组方：大黄15～20 g（后下），芒硝10 g（冲兑服），桃仁12 g，枳实12 g，赤芍12 g，厚朴15～20 g，炒莱菔子15～20 g。气滞型指不完全性、单纯性肠梗阻，术后早期炎性粘连性肠梗阻，重在行气导滞理气宽肠，加木香、香附、陈皮、乌药；血瘀型为粘连性肠梗阻伴轻度血运障碍的绞窄性肠梗阻或肠粘连至肠扭转早期，患者全腹或局部压痛，但肌紧张、反跳痛不明显，加当归、红藤、败酱草活血化瘀、清热解毒，经胃管注药后严密观察，若腹痛加重或脉搏增快、血压下降或体温升高时尽早手术治疗；热结型属单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，具有明显腹膜炎体征，早期中毒性休克表现宜手术治疗。另外，对腹胀重、腹痛轻、肠腔积液多的粘连性肠梗阻可加甘遂1～3 g以逐水通下；恶

心、呕吐重者加半夏、生姜、旋复花、代赭石；年老、体弱、反复发作的不全梗阻及身体消瘦者多属气虚阴亏，加人参、黄芪、麦冬、玄参、生地等以扶正祛邪。具体方法：用中药复方大承气汤1剂加水500 mL浓煎成200 mL，经胃管注药，另煎用100 mL灌肠，每天1次，儿童用量减半。注药前将胃内容物尽量抽吸空后再注入中药汁，经胃管注入后夹管2～3 h，若注药后腹胀重者可适当缩短夹管时间。病情重者每天3剂，每4～6小时1剂；较轻者每天2剂，每6小时1剂；恶心、呕吐重者可分次少量缓慢注入药汁。

1.2.2 随访 54例患者均随访1~7年。

2 结 果

54例患者中经中西医结合保守治疗痊愈50例，无复发、死亡和严重并发症的发生；其中肠梗阻24～36 h解除40例（80.00%），48 h解除10例（20.00%）。经保守观察治疗12～24 h 3例、达48 h无明显效果1例患者转手术治疗。治愈率为92.6%（50/54），无效率为7.4%（4/54）。

3 讨 论

本研究54例患者中经中西医结合保守治疗痊愈50例，无复发、死亡和严重并发症的发生，治愈率为92.6%。腹部术后或多或少均会发生肠管间的粘连，粘连性肠梗阻占各类肠梗阻的40.00%左右。腹部术后发生粘连性肠梗阻多见，以腹腔器官炎症、胃肠道损伤破裂等继发全腹膜炎者最多。腹腔感染重、手术时间长及胃肠道术后易发生肠粘连导致粘连性肠梗阻，且大多数为小肠粘连梗阻，结肠极少见。

对粘连性肠梗阻的治疗首先要判断是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性，是决定中西医结合保守治疗还是西医手术治疗的关键。对单纯性、不完全性肠梗阻，术后早期炎性粘连性肠梗阻应用中西医结合保守治疗，对单纯性、完全性肠梗阻怀疑早期血运障碍者可在严密观察中进行保守治疗。对单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻应积极给予手术治疗。手术治疗并不能完全消除粘连，相反术后还可引起新的粘连[2]。在保守治疗过程中腹痛加重、腹胀不对称、出现早期休克、腹膜刺激征明显、体温升高、白细胞数升高或腹穿有血性液体、X射线检查有孤立肠袢或肠管间隙增宽提示有腹腔积液增多者应尽早手术治疗。

中医《医贯》一书中将肠梗阻称为“关格”，“关者下不得出也，格者上不得入也。”肠为传化之腑，位居腹中，以通降下气为顺，以痞塞上逆为病[3]。前人归纳为“痞、满、燥、实”腑气不通病在六腑的阳明腑实证，临床辨证分为气滞、血瘀、热结型。根据六腑以通为用的原则，用复方大承气汤，通里攻下，行气活血。方中大黄泻热通便，荡涤胃肠实热结滞，兼凉血解毒祛瘀；芒硝能润燥软坚，清热消肿，助大黄泻热通便又能软坚润燥；厚朴、枳实行气散结消除痞满，并助大黄、芒硝推荡积滞通降腑气；桃仁、赤芍活血祛瘀又润肠通便；炒莱菔子消食行气消胀。近年来，对复方大承气汤的药理研究表明，其具有增强胃肠平滑肌兴奋性、促进胃肠规律蠕动、抑制肠内水分吸收等作用，并能增加胃肠容积，改善肠管血液循环，降低毛细血管通透性，能促进胃肠功能尽早恢复及肠管排气、排便[4-6]。气滞型侧重行气导滞通下，加木香、香附、陈皮、乌药，以增强攻下导滞作用；血瘀型加清热解毒活血化瘀药，如当归、红藤、败酱草等，除改善肠管血液循环外，还有抑制革兰阳性菌和革兰阴性杆菌，中和内外毒素，增强免疫力和抗菌、消炎等作用；热结型以行气导滞通里攻下、清热解毒活血化瘀兼治为宜。用药时要注意大黄后下，芒硝冲兑服，其他药先煎，因本方药力较猛，要中病即止，见效后要减量，减为每天1剂。对粘连性肠梗阻的治疗急则治标，即解除梗阻；缓则治本，即消除肠粘连。梗阻解除后减大黄、芒硝、莱菔子，加三棱、莪术、红花等以破血行气、化瘀止痛。药理研究表明，其能抑制多种致病菌生长，抑制血小板聚集[7-8]，抑制微小血栓形成，改善微循环，消除腹腔水肿，促进炎症消散、粘连物的吸收，能提高机体免疫力。加人参、黄芪扶正祛邪，现代药理研究表明，其含多种苷类、氨基酸类、多糖等，保护心血管系统，增强和调节机体免疫功能[9]，促使炎症消散，粘连物吸收，病理改变完全恢复。因此，病情好转后仍要随症加减继续服药3～4周，本研究个别患者继续服药时间最长达2个月。1例慢性肠梗阻患者治疗前反复发作，坚持用药2个月后随访4年未再复发。作者体会是单纯性肠梗阻晚期病情重全身情况差和有明显绞窄性肠梗阻体征者宜早期手术治疗解除梗阻，术后服用复方大承气随症加减，以预防和治疗粘连性肠梗阻的再发[10-11]。另外，对儿童、老年、妊娠合并粘连性肠梗阻者选择在严密观察下保守治疗，还是手术治疗应根据病情综合考虑慎重选择，以免贻误治疗时机。轻者给予保守治疗，重者给予手术治疗。

总之，中西医结合保守治疗粘连性肠梗阻疗效好，能缩短病程，降低复发、手术率，减轻患者经济负担，能达到标本兼治的效果。

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：408-481.

[2] 王培斌，李安全.术后粘连性肠梗阻89例临床分析[J].中国基层医药杂志，2006，13（9）：1460-1461.

[3] 杨医亚.中医学[M].北京：人民卫生出版社，1985：417-418.

[4] 贾波，李冀.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2014：37-39.

[5] 沈中兵.中西医结合保守治疗粘连性肠梗阻临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（11）：61.

[6] 罗荣辉.应用中西医结合保守疗法治疗粘连性肠梗阻的临床效果观察[J].当代医药论丛，2015，13（7）：54-55.

[7] 黄兆胜.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2002：92-93.

[8] 曾莉，钱海华，赵群男，等.活血通腑方治疗术后粘连性肠梗阻56例临床观察[J].南京中医药大学学报，2010，26（3）：179-180.

[9] 钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2012：365-373.

[10]陈清海.中西医结合治疗粘连性肠梗阻60例[J].天津中医药大学学报，2013，32（1）：17-19.

[11]张殿臣，杨大奎.中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（13）：1400-1401.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.039

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1009-5519（2016）22-3515-02

2016-07-03）