经尿道双极等离子汽化电切术治疗前列腺增生的疗效及安全性探讨

仲华维，张志江，努尔，蔡坤杰

（新疆生产建设兵团第三师医院泌尿外科，新疆喀什844000）

经尿道双极等离子汽化电切术治疗前列腺增生的疗效及安全性探讨

仲华维，张志江，努尔，蔡坤杰

（新疆生产建设兵团第三师医院泌尿外科，新疆喀什844000）

目的探讨在基层医院应用经尿道双极等离子汽化电切术（PKVP）治疗良性前列腺增生（BPH）的安全性及疗效。方法回顾性分析2013年6月至2015年12月在该院采用英国佳乐双极等离子切割系统治疗的76例BPH患者的临床资料，观察手术时间、术中出血量及并发症发生情况，比较手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、膀胱残余尿（RUV）、最大尿流率（Qmax）等指标的变化。结果76例患者手术均顺利完成，手术平均时间（65.0±25.5）min；术中平均出血量（120.6±80.8）mL，术中未出现电切综合征，无尿外渗及水中毒现象发生；术后随访3～12个月患者IPSS、膀胱RUV、Qmax与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论PKVP治疗BPH安全性高、并发症少、操作容易、疗效确切，值得在基层医院开展。

电外科手术；离子；经尿道前列腺切除术；前列腺增生；治疗结果；基层医院

良性前列腺增生（BPH）会导致前列腺过度生长，压迫后尿道，使排尿阻力增加、前列腺部尿道变细，从而引起排尿不畅、尿频、尿急，严重影响患者的生活质量，是中老年男性常见病。前列腺增生会进行性加重，逐渐出现排尿困难、滴沥不尽、尿潴留甚至肾积水，给患者带来烦恼与痛苦，严重者可出现尿毒症而危及生命。本院2013年引进英国佳乐双极等离子电切系统，2013年6月至2015年12月行经尿道双极等离子汽化电切术（PKVP）治疗BPH76例，均获成功，并发症少，效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组76例患者年龄50～83岁，平均（70.5±6.5）岁；均具有下尿路梗阻症状，体检及影像学检查明确前列腺体积增大，B超测残余尿（RUV）＞60mL，最大尿流率（Qmax）＜8 mL/s；临床表现为夜尿次数增多、尿频、尿痛、排尿困难、急性尿潴留、血尿等。其中尿潴留35例，出现肾功能不全3例，糖尿病2例，高血压25例，合并膀胱结石8例，单侧腹股沟斜疝3例。术前常规经B超估算前列腺体积（体积=0.52×前后径×左右径×上下径）为45～186 mL，平均（65.5±17.6）mL；B超测RUV60～600 mL，平均（130.5±27.8）mL。术前国际前列腺症状评分（IPSS）20～35分，平均（20.6±2.8）分。所有患者术后均有病理诊断。

1.2方法

1.2.1手术方法术前均口服非那雄胺5 mg，每晚1次，5～10 d。近期口服阿司匹林者均停服1周以上，患有内科基础疾病者经内科会诊、治疗、评估后进行手术。73例患者采用硬膜外腔阻滞麻醉，另外3例因有腰椎手术史而行气管插管全身麻醉。患者取膀胱截石位，应用英国GYRUS双极等离子切割系统，低压生理盐水持续冲洗，使用等离子双极汽化切割环汽化电极（SP电极），切割默认功率200 W，止血功率100 W。循尿道口直视下入镜，尿道外口狭窄者先行狭窄切开，通过电视屏幕有序观察尿道、前列腺、精阜、膀胱颈、输尿管口、膀胱，注意有无小梁、憩室，有无膀胱肿瘤，突入膀胱的前列腺中叶和输尿管口的位置关系等。中叶增生明显时于膀胱颈稍远端6点处切一深达包膜的标志沟至精阜；两侧叶增生明显者在膀胱颈5、7点处切割，切至精阜近侧缘，并向左右切出标志沟，再快速切除突入膀胱部分，沿标志沟两缘顺时针或逆时针切除两侧叶组织，旋转180°切除腹侧组织。切除前列腺尖部，保持精阜完整，并退镜至精阜远处球部尿道处，可见膜部尿道圆形张开［1］，冲洗器吸除前列腺碎屑，留置F22三腔尿管，持续膀胱冲洗。8例并发膀胱结石患者，2例因结石较大而先行耻骨上膀胱切开取石术后再行PKVP，其余6例均先行弹道碎石，结石碎块可留待前列腺切割后一并吸出。合并腹股沟疝者均术中先行无张力修补术后再行PKVP。

1.2.2观察指标及疗效评定观察手术时间、术中出血量、术后尿管保留时间、膀胱冲洗时间，手术前后IPSS、RUV、Qmax等。术后随访3～12个月。以术后拔除尿管后患者自主排尿且排尿通畅、尿线变粗，B超测RUV＜50 mL，术后3个月IPSS＜7分，Qmax＞15mL/s为手术有效。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

76例患者均顺利完成手术，手术时间30～140 min，平均（65.0±25.5）min；术中出血量50～500 mL，平均（120.6±80.8）mL，术中无输血，术后输血1例；切除腺体质量20～80 g，平均（40.5±18.8）g；术后尿管保留4～13 d，平均（5.5±1.0）d；术后膀胱冲洗3～5 d，平均（4.5±1.0）d。术后IPSS由术前（20.6±2.8）分降至（4.9±2.5）分，RUV由术前（130.5±27.8）mL降至（30.5±10.0）mL，Qmax由（5.2±1.6）mL/s升至（18.2±3.2）mL/s，差异均有统计学意义（P＜0.05）。病理报告诊断前列腺癌2例，其余74例均为BPH。无围术期死亡病例，无一例发生电切综合征（TURS）、永久性尿失禁及电解质紊乱。术后拔除导尿管后患者均自主排尿。1例患者于术后24 h因持续出血量大，予以输红细胞悬液400 mL，经气囊压迫、药物止血等保守治疗后治愈。全部患者均康复出院，平均住院时间（10.5±2.0）d。其中1例患者手术3个月后出现膀胱颈口狭窄，经手术治愈，其余患者尿动力学检查均无膀胱出口梗阻。

3　讨论

BPH是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分增生、解剖学上的前列腺增大和以下尿路症状为主的临床症状，以及尿动力学上的膀胱出口梗阻［1］。主要临床症状为夜尿次数多、尿急、尿频、排尿困难等，是男性常见良性外科疾病，该病的发生率随着男性年龄的增长而增高，40岁之后发病率快速增加，90岁男性则几乎100%有前列腺增生［2］。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册：2014版》［3］，目前经尿道前列腺切除术仍是治疗BPH的金标准，经尿道前列腺切除术创伤小，术后恢复快，降低了手术带来的痛苦，特别适用于BPH患者［4］。英国Cyrus Medical等离子体双极电切镜系统是采用超级汽化电切环（SP电极）切割，效果更佳。其特点是［5-6］：（1）低温切割，热穿透效应低，仅穿透较浅组织，对周围组织损伤小，切割时靶组织表面温度仅为40～70℃，无尿道电灼伤，能有效防止闭孔神经反射［7］，大大减少了前列腺包膜外勃起神经的损伤，可减少术后勃起功能障碍的发生。（2）用生理盐水作为导电液体，能有效防止TURS的发生，使手术时间得以延长，切除更加彻底，同时适应证更广。（3）因前列腺包膜胶原纤维阻抗与增生前列腺组织不同，切至包膜时，等离子切除效果明显降低，增加了手术安全性。（4）等离子切割精细不黏刀，创面完整，止血效果好，术中失血明显减少，增加了手术安全性，多用于经尿道前列腺切除术，效果满意［8］。（5）等离子体双极电切的工作电极和回路均位于电切环内，无须负极板，从而有效避免了电流通过人体对心电的影响，使手术安全性提高。术中处理要点如下：切割腺体时止血要彻底，对5～7点、3点、9点及精阜端和两侧供血较多处止血更要仔细；基层医院患者多、就诊晚，对于并发内科疾病的高危、高龄患者，一些全身情况较差、前列腺体积较大的患者，以解除梗阻达到排尿目的为上；对于12点和精阜两侧的腺体切割时需要仔细，避免过深或过长，以免前列腺包膜和尿道外括约肌损伤［9］；前列腺尖部组织切除应仔细，应反复检查并确定精阜及外括约肌的位置，将镜鞘退出精阜远端观察，见精阜部尿道呈光滑圆形即可［10］；术毕，关闭冲洗液后需再次全面观察一次创面，如有出血点需止血彻底。合并较大膀胱结石者（＞2 cm），建议先行耻骨上小切口膀胱切开取石、再在膀胱造瘘下行PKVP切除前列腺，以尽量缩短手术时间、提高手术安全性。

总之，PKVP治疗BPH具有术中、术后效果好，患者易接受，止血效果理想，操作简单，并发症发生率低等优点，且器械损耗低、易维护，值得在基层医院开展。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.043

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1009-5519（2016）20-3208-03

（2016-04-19

2016-06-10）