间接喉镜下喉部良性肿物切除术疗效分析

2016-02-21付航

现代医药卫生 2016年20期

关键词：喉部声门喉镜

付航

（重庆市第五人民医院耳鼻喉科400062）

间接喉镜下喉部良性肿物切除术疗效分析

付航

（重庆市第五人民医院耳鼻喉科400062）

目的总结间接喉镜下喉部良性肿物切除术的临床经验。方法对2015年1～11月在该科行间接喉镜下良性肿瘤切除术的82例患者的手术效果进行分析。结果75例患者一次手术成功，另外7例患者因精神过度紧张或咽反射过于敏感，经择期再次手术后获得成功。治愈率为85.4%（70/82），总有效率达100.0%，无并发症发生。结论对较小的喉肿物良性病变，可在间接喉镜下手术，不需要特殊设备和全身麻醉，一般在咽喉黏膜表面麻醉成功后，于门诊手术室即可完成手术，值得在基层医院推广应用。

喉镜；咽肿瘤/外科学；门诊外科手术；治疗结果

咽喉部良性肿物是耳鼻咽喉科多发病［1］，该病与发音不当或过度、炎症、医源性创伤和酗酒等多种因素有关，以上因素引起喉部结构黏膜水肿、充血或血肿形成，或组织增生，最后进展为声带小结、息肉、乳头状瘤等喉黏膜良性病变［2］。近年来，喉部良性病变发生率呈增长趋势［3］。临床上对于喉部良性肿物的治疗多以手术切除为主，且方法很多［4］；根据肿物的大小、部位、基底及患者的合作程度等多种因素，可采用间接喉镜、直接喉镜、支撑喉镜、纤维喉镜下等不同术式摘除或切除肿物［5-6］。本科近年来对较小的喉肿物良性病变多采用间接喉镜下进行切除，2015年对82例患者进行了间接喉镜下良性肿物切除术，取得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1～11月在本科行间接喉镜下良性肿物切除术患者82例，其中男45例，女37例；年龄16～65岁，中位年龄32岁；病变包括声带息肉35例，声带小结25例，会厌囊肿10例，喉乳头状瘤7例，其他类型5例。全部患者均经电子喉镜检查确诊。

1.2方法

1.2.1术前准备告知患者术中注意事项，若患者咽反射敏感，则术前需禁食4 h，术前半小时内肌内注射100mg苯巴比妥注射液，视患者咽部敏感程度，必要时术前可再肌内注射异丙嗪25 mg，以利于手术的完成。以1%丁卡因喷雾口咽部及喉咽部3次，对咽反射敏感的患者再用蘸有1%丁卡因的喉卷棉子涂布声门区1～3次，注意喉卷棉子棉片需卷紧，以防脱落；开始涂布时，很多患者常有声带痉挛和咳嗽反射，若上述反射消失，表示麻醉较完全，应抓紧时间手术，否则反射将会恢复；若反射恢复，可再涂布1次；成人所用丁卡因总量不超过60mg。麻醉效果对手术成功很重要；对会厌不易卷起，声门裂不易暴露，以致麻药不易喷入喉腔的患者，可以利用喉卷棉子拉起会厌，将麻药直接涂布于会厌喉面及声门裂处；为试知麻醉效果，可用喉卷棉子接触声门裂，如有声带痉挛和咳嗽反射，则麻醉效果不好，需暂缓手术。

1.2.2手术方法患者取坐位，与间接喉镜检查姿势相同；患者右手持纱布将舌拉出口外，术者右手持弯头喉钳，钳嘴闭合，左手持间接喉镜，在镜像引导下将弯头喉钳送入喉咽，到达手术部位；如肿物位于喉咽、会厌舌面等处，此时即可进行切除；如肿物位于喉腔，则嘱患者发咿声，用弯头喉钳将会厌向前压，暴露声门裂后嘱患者平静呼吸；在手术操作中，对于带蒂、活动的息肉，可采用钳嘴前后张开法，将弯头喉钳送下准确地触及肿物，将钳嘴先调节好后，然后将钳嘴前后张开，紧靠患侧声带，使钳嘴置于肿物中切除之；对其他类型肿物，术前将钳嘴调为左右开闭的方向，固定叶向患侧，活动叶向健侧，当钳头已达肿物附近即将钳嘴张开，用固定叶轻压肿物根部附近处，使肿物略向上方翻转，关闭钳嘴，则肿物刚好落于钳嘴中；由于钳嘴系左右张开，不挡视线，钳取过程在镜像中清晰可见；为避免咬住声带组织，当钳住肿物后勿急于拉出，可先轻轻转动喉钳，待看清楚声带边缘后再向上牵拉，息肉易脱落，乳头状瘤附着稍紧，若有坚韧感觉，则可能咬住了声带组织，此时不要强拉，需松开钳嘴，再次试取。对于带蒂而坠于声门下腔的息肉，可嘱患者咳嗽或发声使息肉暴露于声门裂之上而将其切除。

1.2.3术后处理声带息肉和声带小结术后很少发生出血，乳头状瘤和淀粉样变术后可能有少许出血，一般均不需特殊处理；术后2周内尽可能少说话和禁止唱歌，以利于声带休息和创面愈合；个别声带发生充血、肿胀反应较重者，应给予口服抗生素和糖皮质激素（泼尼松10～15 mg，每天2～3次，连服3～5 d），根据病情严重程度，也可静脉用药，同时用庆大霉素4～8万U和地塞米松5 mg超声雾化，每天1～2次，连续使用4～6 d。总之，术后视情况可进行常规抗感染、激素、抗过敏等治疗［7］。

1.2.4疗效判定标准术后3个月左右复查喉镜判定疗效。治愈：喉部肿物完全消失，喉部结构无畸形，色泽正常，表面无明显异常，若系声带病变者则声嘶症状完全消失，声音恢复正常，声门闭合运动良好。有效：喉部肿物已基本消失，术区组织略增厚，表面欠光整，若系声带病变者则声嘶症状明显好转，声带仍肥厚或肿胀，声门闭合运动基本正常。无效：术区仍可见肿物残留，术区组织表面欠光滑，若系声带病变者则声嘶症状未得到改善，声门闭合运动差。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

2　结果

2.1手术情况82例患者中，75例患者一次手术成功，7例患者因精神过度紧张或咽反射过于敏感，通过与患者充分沟通，择期再次手术成功。10例会厌囊肿、7例喉乳头状瘤及5例其他类型患者，术后复查达到治愈标准15例，7例好转；55例声带息肉及小结患者术后4周内发声恢复正常，达到治愈标准；5例广基双侧声带息肉患者，仍有轻度声音嘶哑，讲话费力，声带边缘轻度充血、肿胀，声门闭合不全，术后3个月复查好转。2.2治疗效果82例患者治愈70例，有效12例，治愈率为85.4%，总有效率达100.0%，无并发症发生。

3　讨论

个别较大、基底甚广或多次复发的喉部良性肿物需采用喉裂开术加以切除，对较小的良性肿物，多可在间接喉镜切除；由于喉部在人体呼吸和发音中起着重要作用，手术时应注意保护喉部正常组织结构，特别是声带，注意勿损害其正常良好的发声功能；而声带息肉及声带小结是喉部最常见的良性肿物，且手术是目前最直接、有效的方法［8］。间接喉镜下钳除声带息肉及其他喉部肿物与其他手术方式相比，具有以下优势：（1）在间接喉镜下手术，若一次摘除不干净，再次手术时更方便；（2）间接喉镜所需器械简单，操作简便，不受场地限制，术中不需要助手帮助；（3）患者痛苦小，喉部组织损伤较小，术后恢复快；（4）不需要住院，减少费用。在切除喉部肿物时，往往因局部渗血而导致术野不清，从而影响操作。遇此种情况可将1支肾上腺素与1%丁卡因2 mL混合后，滴0.5mL左右于渗血处，待2～3min后局部渗血停止，即可继续手术。因间接喉镜下手术具有上述优点，有利于在基层医院推广。与刘义等［9］和王萍［10］的研究结果类似。但若喉部肿物基底过宽、患者伸舌障碍、舌根肥厚、咽喉反射特别敏感，则不宜采用该方法。

用间接喉镜摘除喉部良性肿物，手术成功的关键是需要患者充分合作、咽喉部的良好麻醉和喉部的充分暴露，术者应熟悉喉内结构在间接喉镜中的相反位置，悬空伸入到手术部位，尽量勿触碰咽壁、杓状软骨等非手术部位。丁卡因作为黏膜表面麻醉剂，毒性大、安全剂量小，有因丁卡因表面麻醉致死的文献报告［11］。由于表面麻醉药不良后果多是由药物过量所致，所以术者在注意麻醉效果时一定不能忽视不良后果，必要时可在不增加麻醉药用量的前提下选择再次手术。

本研究82例行间接喉镜下良性肿物切除术患者治愈70例，有效12例，治愈率为85.4%，总有效率达100.0%，无并发症发生。表明较小的喉肿物良性病变采用间接喉镜下切除，不需要特殊设备和全身麻醉，一般在咽喉黏膜表面麻醉成功后，于门诊手术室即可完成手术，疗效好，值得在基层医院推广应用。

［1］王振华，王殿生，高国鑫.支撑喉镜联合鼻内镜喉部良性肿物切除术30例［J］.中国实用医药，2014，9（29）：110-111.

［2］程宇峰.支撑喉镜与纤维喉镜手术对声带良性病变的治疗效果分析［J］.中国现代医生，2012，50（2）：139-140.

［3］朱友莲，谢瑞昀.鼻内窥镜支撑喉镜下声带手术54例临床分析［J］.赣南医学院学报，2010，30（2）：274.

［4］吴莹，魏晓萍.90°硬性喉内镜下喉部良性肿物切除术的探讨［J］.中国医药指南，2015，13（27）：109.

［5］田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学［M］.6版.北京：人民卫出版社，2006：210.

［6］韩鹰鹏，宋成君，菅秀惠，等.喉内镜下声带息肉摘除术［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（1）：65．

［7］杨新强.间接喉镜下声带息肉摘除术52例体会［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（22）：3017.

［8］赵春红，刘卫建．电子喉镜下声带息肉切除术的临床效果分析［J］．健康必读，2012（12）：53．

［9］刘义，陈勇．表面麻醉间接喉镜下微波治疗会厌囊肿［J］．中国实用医药，2015，10（6）：187-188．

［10］王萍．间接喉镜下钳除声带息肉的临床效果观察［J］．中国民康医学，2014，24（7）：66．

［11］龚树生，任永功，项济生，等．地卡因粘膜表面麻醉致严重全身毒性反应的救治与预防［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12（12）：537-539．