林毅教授从脾胃论治乳腺癌经验介绍

戴燕，丘嫦，郭倩倩，宋雪，许锐广东省中医院乳腺科，广东 广州 510120

◆名医研究◆

林毅教授从脾胃论治乳腺癌经验介绍

戴燕，丘嫦，郭倩倩，宋雪，许锐
广东省中医院乳腺科，广东 广州 510120

乳腺癌；脾胃；名医经验

林毅教授是广东省中医院主任医师，国家人事部、国家中医药管理局确定的第二批继承工作的老中医专家，享受国务院特殊津贴。其潜心研究乳房疾病五十载，在中医药治疗乳腺癌的临床和理论上均有独到之处，积累了丰富的经验。岭南地处中国大陆南端，气候炎热潮湿，这决定了岭南人特有的体质特点，即脾气虚弱兼有痰湿。林毅教授在岭南地区治疗乳腺癌的临床实践中，注重从脾胃论治，效果显著。现简单介绍林教授从脾胃论治乳腺癌的经验，与同道共鉴。

1　脾胃失调，致病之本

中医理论认为脾主运化、胃主受纳，脾胃是人体对饮食物进行消化吸收并输布精微物质到全身各处的主要脏器，是气血津液所出之处，为后天之本。若脾胃健旺，吸收运化功能健全，则正气充足，人体不易受到邪气的侵袭，即“四季脾旺不受邪”。若脾胃虚弱，纳运不佳，则人体易受疾病侵袭，即“百病皆由脾胃衰而生也”。中医对乳腺的认识，最早可追溯至《内经》，其中记载：“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳房属肝，乳头属胃”，“脾胃为后天之本，气血生化之源”，“冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经”，从经络归属、生理功能等方面指出了乳腺与脾胃的密切关系。林教授认为，乳腺疾病与脾胃功能失调关系密切，脾胃虚弱，气血生化不足，任冲空虚，易致外邪乘虚而入，二者合而为病。脾胃运化失司，日久致水液停留，聚而成痰，痰湿气血结于乳络，形成乳癌。乳腺癌复发转移也与脾胃功能相关。林教授认为，正气亏虚是乳腺癌复发转移的先决条件，而余毒未清是复发转移的关键因素。正气亏虚与先天肾气不足及后天脾胃失养相关。脾乃后天之本，正如《医宗必读》中所言“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也”，后天失养，导致正气亏虚，易致癌瘤复发转移。

2　重视脾胃，贯穿全程

在乳腺癌的整个治疗过程中，林教授都十分重视脾胃。乳腺癌病人在经历手术后，易出现痞满纳呆、食后腹胀、恶心欲呕等脾胃不和症状。化疗期间，则因化疗药损伤脾胃，致胃气上逆而发生呕吐或脾虚失运、湿浊内停而生泄泻等［1］。林教授在治疗时强调顾护脾胃，治以健脾和胃，方药选用香砂六君子、参苓白术散等随症加减。而对于复发与转移性乳腺癌，不论何种阶段何种情况，均十分重视对脾胃的调治，崇尚“五脏皆虚，独取中焦”，提出“大病体虚，重在培中”的主张。无论标本缓急，均重视脾胃的调治，提出“急则治标，顾护脾胃；缓则治本，调补脾胃；无证可辨，治以脾胃；病防渐进，培补脾胃”的策略。因为不论何种情况，药物均要通过脾胃受纳吸收运化，才能发挥疗效，若脾胃功能失调，任何药物都无法发挥作用。林教授认为只有通过固护脾胃，使脾胃健运，才能肺气调畅、肝气和解、肾气充盈，以期五脏安康。正所谓培土荣木、培土生金、养后天补先天，一功多效，改善生活质量，达到长期带瘤共存之目的。

3　调理脾胃，分证论治

脾主运化，胃主受纳，燥湿相济，升降相因，维持正常的生理功能，保持动态平衡。如饮食不当，或劳倦过度，或七情内伤，六淫外袭等原因，损伤脾胃，致使气机升降失调，都可破坏脾胃功能的动态平衡。林教授认为，脾胃功能失调为一类症候群，需仔细分型，辨证论治。无论何种原因伤及脾胃，导致脾胃功能失调，一般会经历脾胃虚弱→湿困脾胃→湿浊中阻→湿热蕴胃这样的证候变化规律［2］。林教授对各个证型的辨证要点及治法方药归结如下

3.1脾胃虚弱证候特点：神疲乏力，面色萎黄无华，胸脘胀闷，食少便溏，形体消瘦，舌质淡、苔白，脉细缓。治法：健脾益气。方药：参苓白术散：党参、白术、茯苓、怀山药各15 g，炒白扁豆20 g，薏苡仁30 g，桔梗、陈皮、砂仁（后下）各10 g，生姜5片，红枣5个。

3.2湿困脾胃证候特点：神疲乏力，面色萎黄无华，胸脘胀闷，食少便溏，气虚肿满，嗳气吞酸，肢体沉重，舌质淡、苔白腻，脉细缓。治法：健脾益气，燥湿和胃。方：参苓白术散合平胃散加减。药：党参、白术、茯苓、怀山药各15 g，炒白扁豆20 g，桔梗、砂仁（后下）、陈皮各10 g，厚朴、苍术各15 g，薏苡仁、麦芽、稻芽各30 g。

3.3湿浊中阻证候特点：神疲乏力，面色萎黄无华，食少便溏，胸闷不饥，身重疼痛，舌质淡、舌苔白腻而厚，脉细而濡。治法：健脾益气，清利湿浊。方药：参苓白术散合三仁汤加减：党参、白术、茯苓、怀山药、白蔻仁、北杏仁、神曲、鸡内金、山楂各15 g，炒白扁豆20 g，砂仁（后下）10 g，生薏苡仁、麦芽、稻芽各30 g。

3.4湿热蕴胃证候特点：神疲乏力，面色萎黄无华，胸脘胀闷，食少便溏，或伴有身热不扬，口中渴，舌质红、舌苔黄腻，脉滑。治法：健脾益气，清热利湿。方药：四君子汤合茵陈蒿汤加减：党参、白术、茯苓、绵茵陈、栀子、瓜蒌皮、薤白、神曲、鸡内金、山楂各15 g，甘草10 g，麦芽、稻芽各30g。

4　脾胃同调，内外同治

中医学非常注重外治，如《理瀹骈文》说：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。《素问·五常政大论》曰：“上病下取，内病外取，以求其过……”林教授也认为外治与内治同样重要，只要掌握得法，不但可以配合内治治病，甚至可以达到内治无法取得的疗效。林教授治病一贯遵循整体与局部相结合，内外并举的治疗原则。对于脾胃功能失调患者，可予以电针足三里、内关穴；或隔姜灸足三里、内关、神阙。盖因内关为八脉交会穴，络三焦而通阴维，有宽胸、疏肝、和中、联络三焦之功，对胃肠功能有调整作用。足三里为胃下合穴，为足阳明脉气所发，有和胃降逆，健脾化痰，补益正气之功。神厥穴属于任脉，与督脉相表里，共司人体诸经百脉，可影响五脏六腑。

5　固护脾胃，药食同源

“饮入于胃，游溢精气”，所有食物均需经过脾胃功能的消化吸收，才能散布全身。《金匮要略》云：“凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反能为害。所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。”林教授认为，药食同源，而药气过于峻烈，故食补优于药补。饮食有节，不偏食，不过量，调整膳食结构和饮食习惯，建立科学合理的饮食模式，可达到良好的固护脾胃作用。她提倡乳腺疾病患者的饮食宜清淡，宜多吃鸡肉、鱼肉等白肉而少吃猪肉、牛肉等红肉；多吃富含纤维素类的食品以促进胃肠功能蠕动，保证大便通畅；宜多吃红枣、薏米等益气健脾类食品。通过总结多年临床经验，林毅教授创出“五蔬饮”（黄瓜、芹菜、青椒、苹果、雪梨五种蔬菜水果榨汁）、“红枣薏米粥”（红枣、薏米、小米、高粱米等煮粥，随餐饮用）等食疗方。

［1］朱华宇，司徒红林.林毅教授乳腺癌围化疗期的用药经验［J］.时珍国医国药，2007，18（7）：2856-2857.

［2］司徒红林，陈前军.林毅乳腺病学术思想与经验心悟［M］.北京：人民卫生出版社，2013：107-124.

（责任编辑：骆欢欢）

R249；R737.9

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0256-7415（2016）04-0215-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.081

2015-10-30

国家中医药管理局林毅全国名老中医药专家传承工作室建设专项（12BMaa03）

戴燕（1981-），女，主治医师，研究方向：中西医结合防治乳腺病。