医学实习生外科临床操作技能的现状及对策

王李，赵松，黄彬，刘正勇，叶景旺，童卫东

（第三军医大学第三附属医院普通外科，重庆400042）

医学实习生外科临床操作技能的现状及对策

王李，赵松，黄彬，刘正勇，叶景旺△，童卫东

（第三军医大学第三附属医院普通外科，重庆400042）

【提要】医学生的外科临床基本操作技能是成为一名外科医生的基础。目前医学实习生普遍存在动手能力差，操作不熟练、不规范等外科临床基本技能操作差的现象，毕业后不能很好地适应外科临床工作。作者针对医学实习生在实习期间的现状及在外科轮转期间所存在的问题，查找原因、分析对策，并结合自身的临床外科带教经验，整理出一系列的对应措施，争取不断提高医学实习生的外科临床基本操作技能。

学生，医科；教育，医学；临床实习；操作技能

外科学是一门实践性极强的学科，医学生在外科实习期间除了要学习内科疾病的诊断思维和分析判断能力外，还要求学生学习外科临床基本技能，夯实外科基本功。所以外科基本技能操作是临床外科实习阶段一个非常重要的组成部分。然而，目前医学本科生在临床实习结束时，仍然普遍存在动手能力差，操作不熟练、不规范等外科临床基本技能操作差的现象，毕业后不能很好地适应临床工作［1-3］。实习生在外科轮转期间的外科临床基本操作技能学习，是目前亟须解决的问题。对于这一现状，作者分析原因，查找对策，并结合自身的临床外科带教经验，整理出一系列的对应措施，争取能够不断提高医学实习生的外科临床基本操作技能。

1　实习生的学习态度是关键

首先，随着《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》的出台，医患模式的转变和医患关系的恶化，使得实习生在患者身上实践的机会越来越少。同时按照《中华人民共和国执业医师法》规定，未获得执业医师资格的学生不能独立对患者进行诊疗，因而导致临床带教教师有所顾忌，实习生真正操作的机会有所减少。其次，随着医学本科生就业压力的增加，考研深造成了大部分学生的选择，由于实习阶段和考研复习时间冲突，大部分学生宁可舍弃实习，留出时间专心复习考研。有研究表明，部分考研学生甚至没去参加一天实习。这也是其在临床操作技能方面表现比较差的重要原因。另外，很多学生认为自己在实习期间是“免费劳动力”，干的都是体力活，做的都是无用功，因此实习期间，实习学生很少主动提问，主动做事情，很多学生甚至都不愿意完成带教教师安排的工作，这也是导致目前医学实习生动手少、外科技能水平下降的一个原因［4-5］。尽管目前存在这些现实和客观的因素，但是，医学实习生的主观能动性和积极的学习态度仍是影响实习有无收获的首要因素。临床实习教学包括教师与学生2个方面，光教不学，或光学不教，都不可能达到很好的效果。俗话说，功夫不负有心人，做任何事情，只要有所付出，肯定有所收获。只要实习生态度积极主动，所有教师都愿意手把手教。因此，医学实习生积极主动，如何利用有限的时间及条件进行学习，带教教师积极调动实习生的学习态度是决定实习效果的关键所在。

2　临床带教教师是重要的一环

2.1积极培养实习生的学习兴趣在临床带教过程中，每个学生的性格、想法、兴趣及动手能力等都大不相同，如何与其进行交流和沟通，怎样调动学生的积极性和学习热情，使其对外科临床基本技能的学习产生浓厚的兴趣，并且主动去学习、去提高，是目前每位带教教师都需要面临的问题，也是一个亟待解决的重要课题。只有找准每名学生的兴趣爱好及性格想法，教师才能有的放矢，更好地与其沟通，更好地对学生进行教学。同时教师可以将自己的临床经历与其分享，使得学生意识到实习对于外科临床的重要性。另外，作为带教教师应多让学生动手，了解外科手术的精髓所在，时刻培养实习学生的外科技能操作兴趣［6］。

2.2规范化教学由于各个医院的层次与教学水平都参差不齐，临床带教教师的水平也千差万别，因此培养出来的学生能力也就可能高低不一。如何使带教教师对实习生既要做到管理好，又要教学好，是当前临床科室需要注意的问题。首先，带教教师不能自行放松及降低管理要求，要严格遵守各项规章制度。其次，带教教师自身应有过硬的外科临床基本技能基础，严格按照操作规范教学示范相关动作。本院临床实习带教教师要求实行资格准入制度，必须经过医院正规化考评及培训颁发实习带教资格后才能参加临床实习带教。同时，本院要求带教教师必须严格按照《中国医学生临床技能操作（第2版）》进行带教和示范。

2.3实习导师制培养随着医学制度改革的不断深入，部分学校及医院相继开始了本科生实习导师制的探索。本科及本院也进行了相关探索及实践，收到了一定的效果［7-8］。导师制培养是在学生和教师相互选择的前提下进行，比硬性指定安排更为人性化，这样可使学生有更好的主观能动性，学生与教师的相互交流及探讨更为通畅。同时这可以使学生对本学科的专业知识有更加深入的学习和了解。

3　建立临床技能培训中心

鉴于目前的医疗环境及现状，很多临床操作都不可能让实习生在患者身上直接进行及示范。因此，建立正规化统一的临床技能培训中心，通过模拟患者、仿真患者模拟系统及其他临床模型开展教学，加强对临床基本技能操作的模拟培训，能够使实习生在临床实习外得到规范化训练，提高自己的熟练程度，可使实习生提高外科基本操作技能。正如，“台上一分钟，台下十年功”，只有在台下做了无数次的练习和准备，才能在用到之时无所畏惧。例如，本院建立的临床技能培训中心，涵盖了内科、外科、专科及护理等专业的系统建设，可供各类型人员学习及训练。本院外科临床技能中心，除了最基本的消毒、换药、切口、缝合、结扎、止血等操作训练外，还配备有腹腔镜操作模拟系统，大大提高了实习生对外科操作的兴趣。定期组织实习生到技能培训中心进行模拟训练及考评，极大地丰富了学习的多样性。

4　加强医院管理及考评机制

各医院应建立多级教学监管机制，并对各级工作内容及工作程序进行明确规定，使得责任明确，教学工作及管理能够真正落实到位。医院教学部门从下达教学要求到制订教学计划、落实到各个科室，最后落实到带教教师，各级管理人员都要明确自己的职责，这样才能统一规范管理要求，督促并提高实习生的临床基本技能。本院由教务科负责整个医院的实习生管理，其下设置外科片区、内科片区、专科片区进行分片区实施，各个科室均设有教学组长进行本科室实习生管理，并安排本科有临床带教资格的医生进行带教。同时，定期组织对实习生进行训练和考核，促进其对临床外科基本技能的学习。

［1］邵高海.医学本科实习生外科基本技能的现状及改进策略探析［J］.教育教学论坛，2013（6）：30-31.

［2］符黄德，黄海能，邓元央，等．外科临床实习带教存在的问题与对策探索［J］．右江医学，2012，40（5）：744-746．

［3］李昂，李嘉，方育，等．医学生实习中外科基本操作常犯错误及对策分析［J］．现代生物医学进展，2013，13（25）：4964-4966．

［4］聂开瑜，曾雪琴，孙广峰，等．外科临床实习教学的问题与思考［J］．西北医学教育，2013，21（6）：1260-1262．

［5］杨学伟，蒋小峰，曹良启，等．提高临床医学本科生普通外科实习质量方法的探讨［J］．现代医院，2013，13（2）：117-119．

［6］陈金萍，刘宝华，罗东林．如何在普通外科临床实习中进行医学审美教育［J］．西北医学教育，2008，16（3）：606-607．

［7］董良鹏，秦双，高建辉．本科生导师制在医学生普外科临床实习中的应用［J］．新乡医学院学报，2013，30（8）：683-684．

［8］李凡，张安平，童卫东，等．胃肠外科临床实习生导师制的初步实践和探索［J］．局解手术学杂志，2013，22（3）：329-330．

·管理科学·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.060

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（2016-05-29）