医学检验学生的临床思维培养

唐小童，王丽馨，陈开春，龚敏，杨沛

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所检验科，重庆400042）

医学检验学生的临床思维培养

唐小童，王丽馨，陈开春，龚敏，杨沛

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所检验科，重庆400042）

【提要】技术的不断进步使医学检验工作进入机械化、智能化的新阶段。但随着自动化检测的全面普及，检验工作人员的临床思维被逐渐淡忘。仪器的故障或人为操作失误极大地增加了医疗事故的风险。该文将首先分析目前医学检验教学中临床思维培养方面的欠缺，进而提出一些能够提高学生临床思维的教学方法，希望能使他们在今后的工作中面对大量的检验结果能做出具有临床思维意识的独立判断。

学生，医科；实验室技术和方法；临床工作能力；医学检验；临床思维

随着科技的飞速发展，我国的医学检验已步入一个快速发展期。医学检验在临床疾病预防、疗效监测、预后评估等环节发挥重要作用。自动化分析仪器为医学检验工作提供了便利，极大地提高了工作效率。本院检验科引进流水线设备使分析效率得到了进一步提高，检验科俨然成为一个现代化的分析“工厂”。检验工作中，检验人员在处理大量种类繁多的标本、完成检验项目的同时，还常面对临床医生对检验项目、检验结果的咨询。检验人员如能详细了解检验指标在不同疾病中的变化规律及意义，则能为医生分析结果提供重要帮助。但随着自动化程度提高、分工的细化加深，检验人员更关注于具体指标，临床思维逐渐淡忘。当出现因仪器操作故障等情况导致检验结果出现偏差时，如未能及时发现将可能误导临床诊断，导致医疗事故发生。如何培养医学检验学生及工作人员的临床思维，用临床知识解决出现在眼前的异常结果是需要高度重视并积极努力解决的重要课题。

1　目前医学检验教学在临床思维培养方面存在的问题

1.1实习教学刻板、保守实习教学通常都采用传统的口述和操作示范方式，对学生进行简单的培训和指导后，学生主要以自学或单纯模仿教师的方式来开展实习工作，这对学生真正理解并掌握实验内容和技巧是很不利的。同时，教学内容也比较单一，主要侧重于操作技能的培养，实验原理的阐述，不能联系临床实际，学生无法深入理解指标的含义，更不易区分异常指标是真实存在还是操作失误所致。另外，在实习过程中，由于临床工作任务繁重，带教教师为了保证工作的顺利开展，常常仅允许学生进行标本编号、预处理或一些仪器的简单操作，不能深入了解检测指标改变在临床疾病中的意义，知道错误结果产生的原因［1］。

1.2考核方法单一医学检验专业的实习教学考核评估往往采用传统的理论考试与技能操作结合。应试思维使学生忽视了工作中出现的安全、管理、质控、服务等方面的内容。这样培养出来的学生，缺乏对检验工作的全面认识。但是，在自动化极大发展的现代检验实践中，很多繁琐的实验步骤可以使用仪器操作，学生面对的更多是仪器出现故障后如何处理、能否敏锐地甄别出仪器、人员操作失误导致的错误结果［2］，因此培养学生的临床思维显得尤为重要。

2　如何提高医学检验学生的临床思维

2.1多种现代教学法的应用以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）教学法由Barrows教授于1969年提出。PBL教学方法的重要理念是以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，与传统教学中强调以教师讲授为主的模式不同，更强调学生的核心作用。国内外教育学家普遍认为PBL教学方法更能激发学生自主学习的热情，培养学生发现、分析和解决问题的能力及独立思考的能力，也锻炼了学生的表达能力和团队协作能力［3-4］。以团队为基础的学习（team-based learning，TBL）教学法是由美国教育学家Michaelsen等在2002年提出的新型教学模式，是对PBL的发展和深化。TBL的特点是以学生为主体，在教师引导下开展以小组为单位的讨论，提倡进行课前预习和课堂测试，促进学生自主学习和团队协作。TBL相对于PBL的优势在于引入了团队间的竞争机制，竞争是前进的动力。将新教学方法贯穿到实习生带教中，与临床疾病诊断相结合，有利于学生形成合理的临床思维。医学检验专业是基础医学和临床医学之间的交叉学科，技术性和实践性较强。医学检验教学应采取现代化教学手段，在要求学生掌握丰富的理论知识和实践技能的同时培养学生判断、分析能力，动手能力及发现问题的能力［5］。

2.2与临床学科合作举办学术研讨活动与临床医生建立更广范围的相互了解、促进交流的方式之一是合作举办学术交流，这类活动让更多的医生关注相关专业领域检验医学的发展，在相关疾病的诊疗实践中能更准确地运用检验项目并从中得到有益的信息［6-7］。也使检验人员更深入地了解检验指标在不同疾病中的变化机制及临床意义，能敏锐发现异常结果，及时与临床医生沟通，分析异常产生的原因，避免漏诊、误诊［8-9］。

2.3改进考核方式考核不仅可以了解学生对教学内容的掌握程度，也引导着学生的学习关注方向。传统应试教育模式下“死记硬背”也可能取得好成绩。但这种方式其实是纵容了学生形成懒于思考的习惯。通过开展综合理论考试（包括基础知识、病例分析、模拟报告审核）、形态学、现场操作及答辩等多个环节的考试，加深学生对理论知识的理解；使用已检测的患者标本交由学生独立完成检验操作、结果分析。这些考核往往涉及一些超出医学检验培养基本要求的试题，目的不在于难倒学生，而是引导未来的检验医生树立临床思维意识，更深入把握异常指标的意义。作者希望通过改进考核方式，培养医学检验学生用临床思维分析检测结果［10］。

综上所述，在整个医学检验教学过程中要营造和构建一种以树立临床思维为中心的实践教学环境，使学生在检验工作中看到的不仅是具体数字的升高与降低，而是这些异常背后反映的病理生理过程。在自动化发展的潮流中，使自己不仅是流水线上的“螺丝钉”，更是具有独立临床思维，不可被自动化仪器替代的临床医生的好助手。

［1］马润，杨红英，胡莹，等．医学检验实习教学中存在的问题及改进建议［J］．国际检验医学杂志，2014，35（22）：3149-3150．

［2］梁娜．医学检验教学与临床的差距分析及对策［J］．临床合理用药杂志，2013，6（13）：126-127．

［3］周飞虎，刘辉，康红军，等．CBS结合PBL在重症监护病房血液净化治疗教学中的应用［J］．山东医药，2015，55（16）：96-98．

［4］王玮，苏路路，张小东．PBL联合EBL教学法在泌尿外科临床教学中的应用［J］．中国病案，2015，16（4）：80-82．

［5］顾伟，何新华．病案教学法在急诊见习教学中的应用［J］．中国病案，2015，16（5）：62-64．

［6］张毅，余永胜，汤正好，等．传染病学教学当前存在的问题与改革措施［J］．中华全科医学，2015，13（4）：661-663．

［7］罗颖嘉，马丽萍，张世能，等．TBL用于见习阶段临床思维培养的实践［J］．西北医学教育，2015，23（1）：196-199．

［8］张建忠．新形势下医学检验专业学生临床带教的新思路［J］．内蒙古医科大学学报，2014，36（增2）：491-493．

［9］戴宝平．加强医学检验与临床学科有效合作探讨［J］．求医问药：学术版，2011，9（10）：242-243．

［10］李德恒，李超彦．浅谈如何在生理学教学中培养学生临床思维［J］．继续医学教育，2014，28（11）：112-113．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.059

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1009-5519（2016）18-2924-02

（2016-05-03）