超声联合CT检查对甲状腺滤泡性病变的诊断价值

姚向平

超声联合CT检查对甲状腺滤泡性病变的诊断价值

姚向平

目的探讨超声联合CT检查对甲状腺滤泡性病变的诊断价值。方法经病理证实的甲状腺滤泡性病变患者97例，其中肿瘤性滤泡性腺瘤（FAN）80例，滤泡细胞癌（FC）17例；对其术前超声及CT诊断结果与病理诊断进行对照。结果本组患者行超声检查结果为FAN57例，FC9例，灵敏度为68.0%（66/97）；CT检查结果为FAN55例，FC8例，灵敏度为64.9%（63/97）；超声联合CT检测的灵敏度为91.7%（89/97），联合检测灵敏度明显高于超声和CT单独检测（均＜0.05）。结论超声联合CT检查能对甲状腺滤泡性病变的良恶性做出较为准确的判断，对指导临床治疗具有重要的意义。

甲状腺结节；超声检查；体层摄影术，X线计算机

甲状腺滤泡性病变根据病理类型分为良恶性两种，良性主要有肿瘤性滤泡性腺瘤（FAN），而恶性则主要为滤泡细胞癌（FC）［1］。两者表现为相同的颈部肿块或结节，超声图像相似，易造成误诊，但是两者治疗原则不同，所以术前对FC 和FAN的鉴别诊断具有重要的临床意义。本研究拟探讨超声联合CT对甲状腺滤泡性病变的诊断特点，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年2月至2015年8月浙江省衢化医院收治的经病理证实的甲状腺滤泡性病变患者 97例，纳入标准：（1）行甲状腺手术，病理诊断为FAN或FC的患者；（2）年龄18～75岁，病历资料齐全；（3）所选患者的超声图像边缘清晰、锐利及对比度良好，符合诊断、分析要求。排除标准：（1）对相关检查不耐受的患者；（2）术前接受手术、放化疗等抗肿瘤治疗者；（3）图像资料不能客观评价影像学征象者。

本组患者男22例，女75例；年龄25 ～72岁，平均（58.2±13.6）岁；FAN80例，FC17例；合并高血压病22例，糖尿病11例。本次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者知情同意的情况下进行。

1.2方法超声检查：采用PHILIPS iU ELite彩色多普勒超声诊断仪，频率7.5 ～10MHz，二维超声测量甲状腺记录结节大小、形态、内部回声、边界、包膜和周围组织情况。彩色多普勒血流成像（CDFI）观察结节内部及周边血流分布，血流信号分为4种表现，I型、II型、III型及IV型。脉冲多普勒检测血流频谱，测量其收缩峰值流速，舒张末期最低流速及阻力指数。抽取5ml0.9%氯化钠注射液溶解对比剂粉末，充分震荡待其完全溶解后取2.4 ml经肘中静脉通过20 G的静脉套管针团注入体内，即快速将对比剂全部推入。注射对比剂同时开启计时器，平均观察2 min，记录造影结果［2］。

CT检查：选用PHILIPSMX8000及PHILIPS Brilliance Big Bore多层螺旋CT机连续扫描，层厚5 mm，层距5 mm，患者仰卧颈部过伸位，先平扫，层厚5mm，自甲状软骨开始至颈根部，部分患者根据肿瘤范围扩大扫描至胸廓入口或主动脉弓水平，直至甲状腺肿瘤被显示完全。平扫后保持体位不变，经肘正中静脉注射非离子型对比剂50ml，注射速率2.5ml/s，对病变进行增强扫描。扫描结束后将图像上传至图像处理站进行处理。

病理诊断：全部病理标本经过10%的中性甲醛固定，石蜡包埋，4m厚切片，HE染色。冰冻标本为4%甲醛固定，常规石蜡切片HE染色，冰冻切片标本均经恒冷切片，再HE染色。结果由高年资病理医生进行统一判读。

1.3统计方法数据采用SPSS 19.0统计软件分析，率的比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本组患者行超声检查结果为 FAN 57例，FC9例，灵敏度为68.0%（66/97）；CT检查结果为FAN 55例，FC 8例，灵敏度为64.9%（63/97）；超声联合CT检测的灵敏度为91.7%（89/97），联合检测灵敏度明显高于超声和 CT单独检测（2=16.97、20.54，均＜0.05）。

3　讨论

FAN和FC表现为相同的颈部肿块或结节，超声图像相似，易造成误诊，但是两者治疗原则不同，所以术前对FC和FAN的鉴别诊断具有重要的临床意义。近年来随着电子与计算机技术的发展，三维超声成像领域的研究工作取得了长足的进步。然而各种影像学检查仍然对于甲状腺结节的术前诊断率不高，不仅因为良恶性并存，极少数腺瘤声像图极其相似；还有微小癌不易发现，它早期边界清晰，恶性特征不明显［3］。有研究表明，对于多结节的腺体难以辨别，超声检查的灵敏度为74%～81%［4］，其对颈部淋巴结转移和甲状腺有钙化的病灶具有更高的特异性，但是对于没有转移和钙化的病灶特异性不高。超声或CT检查能显示甲状腺结节的大小、位置、囊实病变等信息，但是应用超声或CT等单一影像学检查指标并不能对甲状腺滤泡性病变的良恶性做出判断［5］。

本研究发现，对于病理证实的97例甲状腺滤泡性病变患者，超声检查灵敏度为68.0%（66/97），CT检查结果灵敏度为64.9%（63/97），说明在甲状腺滤泡性病变定性诊断上，超声的准确性稍高于CT检测。超声和CT检查对甲状腺滤泡性病变的诊断各有优缺点，超声因可重复性和价廉方便，是甲状腺滤泡性病变的常用影像学检查方法；而CT对肿块边界、病变范围与邻近组织关系的判断优于超声［6］。本研究发现，通过联合超声和 CT检测的灵敏度为 91.7% （89/97），表明联合检测灵敏度明显高于超声和CT单独检测。因为术前对病变的正确诊断和临床分期对确定具体的手术方案有重要的指导价值［7］，也直接影响患者的预后，因此提倡通过联合检测的方法提高甲状腺滤泡性病变的良恶性的术前判断效率。

综上所述，超声和CT联合检测能对甲状腺滤泡性病变的良恶性做出较为准确的判断，对指导临床治疗具有重要的意义。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.027

R581

A

1671-0800（2016）04-0468-02

2015-11-07

（本文编辑：钟美春）

324004浙江省衢州，衢化医院

姚向平，Email：yaoxiangping01@163.com