小剂量尿激酶治疗尿毒症血透后急性脑梗死的临床分析

2016-02-21徐小君

现代实用医学 2016年4期

徐小君

徐小君

目的探讨小剂量尿激酶治疗尿毒症合并急性脑梗死的疗效。方法回顾性分析经CT或MRI证实的尿毒症合并急性脑梗死32例患者的临床表现，患者均给予早期使用小剂量尿激酶治疗。结果32例经治疗均明显好转，治疗过程中无继发出血及后遗症情况。结论尿毒症并发急性脑梗死患者，早期使用小剂量尿激酶能有效改善患者预后。

尿毒症；血液透析；脑梗塞；尿激酶

心脑血管并发症是中国尿毒症维持性血透首要致死原因，尤其是脑血管意外在中国患者中多见［1］。脑血管意外患者可表现轻微症状，精神神经异常，部分有典型症状，临床较易误诊，导致患者不能得到及时有效处理，出现后遗症状或死亡［2］。因此提高对尿毒症患者血透后脑梗死进行早期诊断和治疗，减少后遗症及病死率，具有重要的现实意义［3］。笔者回顾性分析血透后脑梗死，且均维持性血液透析6个月以上32例患者的临床资料，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取浙江省金华广福医院2006年11月至2015年6月收治血透后脑梗死患者32例，均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［4］，并经头颅CT或MRI证实，且在血液透析后6 h内发病，新出现症状经治疗可逆，排除颅内明显占位及出血、药物性因素、内环境紊乱及尿毒症相关脑病。采用费森尤斯4008S血液透析机，透析液流量500 ml/min，血流量220～300 ml/min，每周透析3次，每次4h，超滤量占体质量3%～5%，平均4.2%。其中男17例，女 15例；年龄 35～ 81岁，平均（67.6±21.6）岁。原发病：慢性肾炎15例，糖尿病7例，动脉硬化7例，多囊肾2例，肾癌术后1例。起病形式：均为急性起病，血液透析中及透析后6h内发病。临床表现：极度兴奋8例，精神异常、口齿不清各5例，反应迟钝4例，口眼歪斜3例，渐进性昏迷3例，阵发性抽搐2例，呼吸停止1例。

1.2治疗方法均卧床，给予吸氧，适当补液300～1 000 ml。所有患者3 h内尿激酶10万U静脉滴注，呼吸停止患者呼吸机支持下同剂量尿激酶使用，加用低分子肝素5 000 U，皮下注射。

1.3结果32例患者在24～72 h内新发症状消失，病程中无继发出血感染、颅内高压等临床表现，复查头颅CT未发现明显水肿带，无后遗精神神经症状。

2　讨论

尿毒症患者多伴有高血压、高血脂和动脉粥样硬化，存在不同程度的高凝状态和纤维蛋白沉积等病理改变，高凝可导致血管通透性增加，加重内皮损伤。所以，尿毒症患者与心脑血管疾病关系密切［5］。对于不明原因出现精神神经异常，包括言行举止和意识状态，尤其在血液透析脱水过程中或透析后6h内出现症状，都需要考虑急性脑血管意外可能，建议急诊查颅脑CT或MRI，排除脑出血性病变及药物因素，按脑梗死作诊断性治疗，严密观察病情变化。本文3例患者在透后院外出现症状，经医护人员及早做出判断及处理，未遗留后遗症。出现严重临床表现，如呼吸停止给予积极治疗，加强生命支持，有完全恢复可能。对于急性脑梗死的溶栓治疗的方案很多，但都主张早期治疗［6］。尿激酶作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，发挥溶栓作用，近期有研究认为尿激酶加入腹膜透析液中对尿毒症合并急性脑梗死可取得较好效果［7］。尿激酶可降解细胞外基质，激活基质降解酶系统，改善凝血/纤溶系统紊乱，保护内皮细胞，从而具有保护肾脏及脑重要脏器的作用，与谢敏研等［8］研究报道一致。

综上所述，对透析后出现精神神经异常，排除脑出血及其他病变，应考虑急性脑梗死可能，可使用小剂量尿激酶治疗。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.017

R696；R743.33

1671-0800（2016）04-0451-02