先天性脊柱侧弯患者发生乳腺恶性叶状肿瘤1例

唐言华，吴正阳，赵　欣



先天性脊柱侧弯患者发生乳腺恶性叶状肿瘤1例

唐言华，吴正阳，赵欣

[关键词]乳腺；恶性叶状肿瘤；脊柱侧弯

病例女，49岁，因左侧乳腺肿物切除8年，再发3个月入院。8年前因患者发现左侧乳腺乳晕下方有一肿物，约“乒乓球”大小，就诊于我院，经查阅病历，临床诊断为“左侧乳腺纤维腺瘤”，行左侧乳腺纤维腺瘤切除术，术中、术后均未行病理切片检查。3个月前患者发现左侧乳腺原手术切口区可触及一约“鸡蛋”大小的包块，无疼痛，无发热，无乳头溢液等；因无疼痛，未引起患者的重视，未到医院就诊，也未行任何处理。近半月来患者感觉包块有逐渐增大趋势，遂于2013年8月就诊于我院。患者既往有先天性脊柱侧弯病史，脊柱呈侧弯畸形，双下肢畸形，有轻度的活动障碍，能扶拐活动。查体：双侧乳腺对称无畸形，乳头无凹陷，乳腺皮肤无破溃及橘皮样改变，左乳内下象限乳晕旁见一长约5 cm的弧形陈旧性手术瘢痕，瘢痕下方可扪及一大小约5.5 cm×5.0 cm肿块，呈分叶状，质地硬，表面不光滑，与皮肤及胸壁无粘连，可推动，无压痛；双侧腋窝均未触及肿大的淋巴结。胸腰椎侧弯明显，脊柱严重畸形，双下肢畸形，下肢肌肉萎缩，能扶拐行走。行胸片、腹部CT等检查，肝肺骨无异常，在局麻下行左侧乳腺肿瘤切除术＋术中冰冻病理。术中见有4个灰白色、椭圆形、质地硬、边界清、包膜不完整的实性肿瘤，肿瘤间彼此融合呈分叶状，肿瘤基底与胸大肌筋膜无粘连，未侵犯胸肌。冰冻切片病检示：左侧乳腺分叶状肿瘤，间质细胞增生活跃，最终诊断待石蜡切片确定。石蜡切片病检示：左侧乳腺恶性叶状肿瘤（核分裂象＞10个/10 HPF），肿瘤细胞免疫组化：Vimentin＋＋＋、P63-、CD34-、S-100-、CK（L）-、CK（H）-、CK20-、EMA-、CD10-、CK19-、CD117-、CK5/6-、ER-、PR-、SMA-，Ki67阳性率约为20%。择期在全麻下行左侧乳腺全切除术。因患者脊柱侧弯畸形，布绷带加压包扎不牢固，术后第5 d出现皮下积液，经换药及换用弹力绷带加压包扎处理后痊愈出院。术后未行放、化疗。术后随访1年，患者未出现局部复发和远处器官的转移。讨

论乳腺恶性叶状肿瘤临床较为少见，病因不明，认为来源于小叶内或导管周围间质，或者由纤维腺瘤直接

作者单位：550001贵阳，贵阳市第一人民医院普通外科一病区发展而来，表现为无痛性乳房肿块。通过冰冻病理检查确诊恶性叶状肿瘤难度较大，需依赖于术后石蜡病检，据报道，术中冰冻病理检出率为30%[1]。本病例8年前曾在我院手术，经查阅手术记录，术中所见肿瘤呈现纤维腺瘤样表现，行纤维腺瘤切除术，但术后未行病理学检查，存在缺陷。8年后术区再次出现肿瘤，经病检确诊为乳腺恶性叶状肿瘤。本次肿瘤的发生与上次的“纤维腺瘤”有什么关系，是否是其复发或恶化，由于没有病理切片对照，无法判定。根据乳腺恶性叶状肿瘤术后局部复发率高、有类乳腺纤维腺瘤样的临床表现，以及可能由纤维腺瘤直接发展而来的特点，我们考虑8年前可能存在误诊，但也不能完全排除本次为初发或由乳腺纤维腺瘤直接发展而来。由此提示，由于乳腺恶性叶状肿瘤与乳腺纤维腺瘤在临床特点及大体标本上类似，如不行病理检查，单凭临床医师经验判断极易误诊。在临床上，对于切除的肿瘤组织应行常规病检，除了术中行冰冻切片外，还应行石蜡病理切片证实。本病例术中冰冻切片未能确诊良、恶性，就是很好的证明。

由于该病主要通过血行转移，腋窝淋巴结转移罕见，可选择广泛的局部切除或乳房切除术，一般不行腋窝淋巴结清扫，放、化疗对本病不敏感。对本例采取了左侧全乳房切除术，术后未行放、化疗，随访1年未出现转移及复发，效果良好。

此外，本例存在先天性脊柱侧弯畸形，给术中麻醉体位及术后切口护理带来一定的难度。因脊柱侧弯，术后布绷带加压包扎不牢固，易松动，术后出现皮下积液，后经抽吸积液，换用弹力绷带加压包扎处理后痊愈出院。提示对于此类患者，术后可考虑选择弹力绷带加压包扎切口，可有效避免术后皮下积液发生，减少患者的痛苦。

【参考文献】

[1]吴军召，杨铁健.乳腺恶性叶状肿瘤20例临床分析［J］.当代医学，2013，19（25）:58-59.

收稿日期：（2014-08-20）

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.049

中图分类号R 737.9

文献标识码B

文章编号1004-0188（2016）02-封四-01