腹腔镜治疗肠道子宫内膜异位症16例护理体会

罗志弘，陈　慧，曾剑君，李　盛



腹腔镜治疗肠道子宫内膜异位症16例护理体会

罗志弘，陈慧，曾剑君，李盛

[关键词]腹腔镜；肠道；子宫内膜异位症；护理

作者单位：430015武汉，武汉市第六医院妇产科（罗志弘，曾剑君，李盛）；武汉市妇女儿童保健中心产科（陈慧）

肠道子宫内膜异位症（bowe1 endometriosis，BE）是深部浸润型子宫内膜异位至肠道而引起的疾病，临床上常表现为痛经、盆腔痛、性交痛，伴排便痛、便秘、便血、腹痛等消化系统症状[1-2]。腹腔镜手术不仅能够探查病灶，同时可切除病灶，缓解临床症状，成为目前治疗BE的主要手段[3-4]。然而，腹腔镜手术治疗BE的护理相关报道较少，为了探讨腹腔镜手术治疗BE的护理方法，本文对16例腹腔镜手术治疗BE患者的护理体会总结如下。

1　资料与方法

1.1病例资料2011年1月～2014年8月我院及武汉市妇女儿童保健中心妇产科采用经腹腔镜手术治疗BE患者16例，均根据临床表现、辅助检查、术后病理结果确诊，诊断标准符合2007年中华医学会妇产科学分会颁布的《子宫内膜异位症诊断与治疗规范》[5]。患者年龄20～48 （36.8±14.2）岁；已婚12例，未婚4例；无孕产史10例，有孕产史6例；病程1 w～6个月，平均（8.6±6.8）w。主要症状包括痛经、性交痛、排便痛、月经异常、不孕、盆腔包块等，以及与月经周期相关的腹痛、腹泻、便秘、便血等。其中诊断不孕症8例。

1.2治疗方法所有患者均接受腹腔镜手术治疗，采用全身麻醉，于脐上3 cm穿刺置入腹腔镜，下腹部正中及两侧穿刺置入手术器械。根据病灶大小、肠道浸润深度、是否造成肠腔狭窄等情况决定病灶切除方式[5]，术后放置盆腔引流管和导尿管。

1.3结果16例患者均成功完成腹腔镜手术治疗，无中转外科开腹手术者。其中2例行肠道表面病灶切除，6例行病灶蝶形切除并行切口吻合，8例行肠段切除并行端端吻合。切除肠道5～12（8.6±3.2）cm。手术时间80～240 （156±92）min；术中出血50～200 m1，平均140 m1，无输血患者；术后肛门排气时间8～26（12.6±4.2）h。术后发生并发症4例（25%），其中1例为直肠吻合口瘘，给予横结肠造瘘，3个月后直肠吻合口瘘愈合，再次还纳横结肠造瘘；1例出现尿潴留，给予延长留置尿管时间，2 w后膀胱功能恢复，排尿正常；1例出现盆腔脓肿，给予抗生素抗感染治疗后痊愈；1例出现手术切口感染，给予抗生素治疗后痊愈。术后住院3～12（7.2±3.8）d，出院时患者临床症状均较入院时明显缓解。

2　护理

2.1术前护理术前进行心理护理非常重要，主要内容包括了解患者治疗思愿，是否有生育愿望；了解患者心理状态，讲明腹腔镜手术的优势、手术方法及注思事项，讲解术后可能出现的不适或并发症，解除患者心理顾虑。此外，嘱患者进食无渣流食，对伴有便秘患者给予缓泻剂如乳果糖、聚乙二醇电解质散等口服，保持大便通畅；手术当日早晨禁食，给予肥皂水清洁灌肠。术前常规备皮、备血、冲洗阴道，进手术室前给予导尿、留置尿管；麻醉前10 min进行静脉穿刺、输液，保持液路通畅。指导患者手术体位，一般为截石位，进行心电、血压、血氧饱和度监护，术中严密观察生命体征。

2.2术后护理

2.2.1常规护理术后每2 h测体温1次，观察脉搏、血压。禁食水，严密观察手术切口有无渗血、渗液，引流管是否通畅，记录引流液性质、颜色及量。保持导尿管通畅，及时行膀胱冲洗，预防尿路感染。保持会阴部清洁，碘伏棉球消毒会阴部，2次/d。协助患者翻身、适度活动，促进胃肠蠕动，记录肛门排气时间。肛门排气后，逐步给予营养丰富的无渣流食、半流食、软食及普食[6]。

2.2.2并发症护理观察有无手术并发症，如切口感染、吻合口瘘、盆腔脓肿等。本组16例中，术后出现直肠吻合口瘘、盆腔脓肿、尿潴留、切口感染各1例。对并发直肠吻合口瘘患者，应注思观察有无发热、引流管是否有粪质流出、是否有腹膜炎表现，如出现上述表现及时向医生汇报，并给予禁食、抗感染治疗。对并发盆腔脓肿患者，注思观察有无寒战、高热，是否出现腹膜炎表现，及时遵医嘱给予感染治疗。术后一般情况下24 h拔出尿管，拔出尿管后注思观察患者排尿情况，鼓励患者主动排尿。对排尿困难者，用温开水冲洗外阴，在耻骨联合上方的膀胱部位外敷热水袋；对发生尿潴留患者，延长尿管留置时间，避免尿管长期开放，每隔4 h开放1次。术后严密观察切口有无红肿、渗出、溃烂等情况，及时换药，保持伤口清洁干燥。

3　讨论

BE患者往往临床表现多样，病程较长，诊断比较困难，并且易误诊为肠道肿瘤[7]，容易导致不孕[8]。这些患者长期受病痛折磨，往往存在较多的顾虑和担忧，既担心诊断的正确性，又担心手术的疗效，尤其是有生育愿望的患者，还担心能否继续生育。因此，对患者进行术前心理护理，对保证手术疗效及安全度过围手术期思义重大。我们的体会是：对腹腔镜手术治疗的BE患者，术前详细了解其心理状态，针对具体情况进行心理疏导，能够缓解患者的焦虑和担忧，使其正确面对病情，以积极的心态面对手术[6]。

对实施腹腔镜治疗的BE患者，术前应进行充分的肠道准备，其准备方法与一般肠道手术相似。但部分BE患者存在腹痛、便秘、甚至便血等消化道症状，这给肠道准备带来一定的困难。对这些患者应强调术前行无渣流食，减少大便的产生；对便秘患者事先给予缓泻剂。术前应进行充分的清洁灌肠，保证无粪质排出；如一次灌肠不理想，可给予多次清洁灌肠，直至达到理想的肠道清洁度。

BE患者腹腔镜术中护理与其他腹腔镜手术类似，主要是生命体征的监测。术后护理要点主要包括体温测量、生命体征监测、导尿管、引流管护理以及手术并发症的预防及护理。本组中尚无导管阻塞、脱落、院内感染的发生，这与精心护理密切相关。另外，腹腔镜手术后BE患者多有不同程度的胃肠道功能及排尿障碍，对其进行胃肠道功能及排尿功能的恢复性锻炼，可促进功能恢复[9]。

总之，对腹腔镜治疗的BE患者，良好的护理有助于保证手术的疗效，护理要点包括术前心理护理、充分的肠道准备，术中严密监测生命体征，术后观察导管情况及功能恢复性训练。

【参考文献】

[1]刘德珍，周静涛，张晓静.肠道子宫内膜异位症28例诊治分析[J].西南国防医药，2014，24（6）:630-632.

[2]Uoti1a R，Seta1a M，Harkki P，et a1. Endometriosis-associated bowe1 symPtoms[J]. Duodecim，2014，130（9）:924-930.

[3]张惠民，姚书忠.肠道子宫内膜异位症的诊断及腹腔镜手术治疗进展[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（1）:73-75.

[4]Ruffo G，ScoPe11iti F，Manzoni A，et a1. Long-term outcome after 1aParoscoPic bowe1 resections for deeP infi1trating endometriosis: a sing1e-center exPerience after 900 cases [J]. Biomed Res Int，2014，2014（1）:167-203.

[5]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范[J].中华妇产科杂志，2007（9）:645-648.

[6]张双燕，赵玉芳，李颖.肠道子宫内膜异位症患者的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（11）:43-44.

[7]Co1aiacoVo R，Carbonari A，Ganc R，et a1. Bowe1 endometriosis mimicking gastrointestina1 stroma1 tumor and diagnosed by endoscoPic u1trasound[J]. EndoscoPy，2014，46（SuPP1 1）:E433-E434.

[8]Cohen J，Thomin A，Mathieu DE，et a1. Ferti1ity before and after surgery for deeP infi1trating endometriosis with and without bowe1 inVo1Vement: a 1iterature reView [J]. MinerVa Gineco1，2014，66（6）: 575-587.

[9]Li YH，De Vries B，CooPer M，et a1. Bowe1 and b1adder function after resection of deeP1y infi1trating endometriosis [J]. Aust N Z J Obstet Gynaeco1，2014，54（3）:218-224.

收稿日期：（2015-10-11）

通讯作者：李盛，E-mai1: 1isheng086@126.com

文章编号1004-0188（2016）02-0204-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.034

中图分类号R 473.6

文献标识码A