浅探《针灸资生经》的灸法应用

张春晓，张永臣山东省医学科学院第二附属医院，山东济南250002；2山东中医药大学



浅探《针灸资生经》的灸法应用

张春晓1，张永臣2△
1山东省医学科学院第二附属医院，山东济南250002；2山东中医药大学

［摘要］《针灸资生经》为南宋时期著名医家王执中精研《铜人腧穴针灸图经》《太平圣惠方》与《备急千金要方》等书，采撅旨要，酌论要旨，综合整理书中涉及的针灸内容，并结合其对针灸学的见解和临床经验类编而成。该书通过定腧穴、明禁忌、载验案、重养生及定施灸体位和顺序对灸法的应用进行了较为详尽的论述，所载灸法实用性强，对后世针灸医学产生了深远的影响，具有较高的学术价值和临床应用价值。

［关键词］《针灸资生经》；灸法；文献

Application of Moxibustion in ZhenJiu ZiShengJing

ZHANG Chunxiao1,ZHANG Yongchen2△
1 The Second Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences,Jinan 250002,China;2 Shandong University of Traditional Chinese Medicine

Abstract ZhenJiu ZiShengJing was compiled by the famous doctor Wang ZhiZhong in southern Song dynasty after he studied on TongRen ShuXu ZhenJiu TuJing,TaiPing ShengHui Fang,BeiJi QianJin YaoFang and others;he summarized the contents of acupuncture and moxibustion in the book on the basis of his understanding to the study of acupuncture and his experience.The book was illustrating the location of the acupoints,contraindications,the recording of effective cases,emphasizing life nurturing,body position and the orders of moxibustion,the moxibustion recorded in the book owned high practicability and has produced great influence to the medicine of acupuncture and moxibustion later,which showed higher academic values and clinical values.

Keywords ZhenJiu ZiShengJing;moxibustion;literature

《针灸资生经》为南宋医家王执中精研《铜人腧穴针灸图经》《太平圣惠方》与《备急千金要方》等书，采撅旨要，酌论要旨，综合整理书中涉及的针灸内容，并结合其对针灸学的见解和临床经验类编而成，对后世针灸学产生较大影响。该书尤以灸法的载述独见其长，值得研究与探讨。现就该书对灸法应用的特点浅作探析。

1　考定腧穴定位，建灸法施术之“靶点”

《灵枢·邪气脏腑病形》篇指出：“凡刺之道，必中气穴，无中肉节。”腧穴定位的准确与否直接影响针灸的临床疗效。《针灸资生经》中记载并沿用《铜人腧穴针灸图经》和《太平圣惠方》所载腧穴的同时，补录腧穴11个，明确腧穴定位的穴名365个［1］，别穴(经外奇穴)21个，附图46幅［2］，其中涉及适灸穴位349个，禁灸穴位14个。王氏对腧穴的进一步整理与总结，为进行灸法施术建立了“靶点”，奠定了灸治疾病和提高灸法疗效的基础。

《针灸资生经·卷一》中所记载的腧穴部位、腧穴排列及腧穴方面的基本内容，皆以北宋王惟一《铜人腧穴针灸图经》为据，按其旧貌引录［3］。该书在正文之后对他书之文进行补充，并以注文按语的形式对书中保存的腧穴从腧穴的名称和部位、腧穴的禁忌、腧穴的灸法及腧穴适用的取穴方法等不同角度进行考定。如王氏在《背俞部中行十三穴》中论述大椎时，对《明堂下经》大椎在“第一椎下”的论述提出了质疑，并结合《铜人》大椎“在第一椎上陷中”和《明堂下经》所载陶道穴在第一椎下的论述，提出“(明堂)下经误写上字作下字也”的论断。

王氏的《针灸资生经》中亦注重对《黄帝内经》的“以痛为腧”和孙思邈的“阿是穴”学术思想的继承与发展，指出于酸疼处进行取穴针灸，并得到良好的疗效。如，王氏取膏肓，“令病人两手交于两膊上，胛骨遂开，其穴立见，以手指摸索第四椎下两旁各三寸，四肋三肋之中间按之，酸疼是穴。”

2　明确施灸禁忌，防范灸法施治隐患

王氏引述《备急千金要方》云：“夫用针者，先明其孔穴，补虚泻实，勿失其理。”即强调针灸施术要注重规范化和标准化。《针灸资生经》对宋代以前的禁灸穴进行整理归纳，如《针灸资生经·卷一》言：“经渠二穴，金也，寸口陷中……禁灸，灸伤人神”；与此同时，对“禁灸”概念相对模糊的腧穴结合临床实际进行进一步的界定，如《针灸资生经·卷一·背俞第二行四十四穴》言：“心俞二穴……铜人云、心俞不可灸，可针入三分。世医因此遂谓心俞禁灸，但可针尔。殊不知刺中心一日可也，岂可泥不可灸之说，而坐受毙耶。”而此，反映了王氏秉承前人经验，但不拘泥的治学态度。

《针灸资生经》所提出的灸法禁忌不单指腧穴灸刺禁忌，还涉及避人神、相天时、忌饮食等。王氏认为，“欲行针灸，先知行年宜忌，及人神所在，不与禁忌相应即可，故男忌除，女忌破”；施灸时机应做到“日正午以后乃可灸……午前平旦、谷气虚……不可针灸……灸时若遇阴雾大风雪猛雨炎暑雷电虹霓暂停，候晴明即再灸”，王氏疗小儿龟胸，主张“春夏从下灸上，秋冬从上灸下，若不依此法灸，十不愈一二”；饮食应做到“忌猪鱼热面生酒动风冷物”；而生活中尤当忌房劳。统观以上诸多施灸禁忌，不仅对现在应用灸疗法治病的饮食和时机选择具有一定的借鉴意义，还从侧面反映了贯穿于中医发展始终的“人与天地相参，与日月相应”的天人相应观。

3　定施灸体位与顺序，确保灸疗舒适及疗效

由于宋及以前的灸法多采用瘢痕灸，而瘢痕灸容易对皮肤造成损害，并耗伤正气，影响进一步的临床治疗。故选择合适的体位和施灸顺序以减少灸疗法的副作用，确保施灸的质量，显得尤为重要。

《针灸资生经》重视临床施灸体位的选择，王氏继承《备急千金要方》和《明堂针灸经》“凡点灸法，皆须平直四体，无使倾侧”的施灸方法，认为保持舒适的体位可防“穴不正，徒破好肉”的观点。故灸法施术的过程中应根据腧穴定位的特殊体位进行取穴施灸，即王氏所言“若坐点则坐灸，卧点则卧灸，立点则立灸。”

王氏赞同《备急千金要方》中“凡灸当先阳后阴……从头向左而下，次后从头向右而下，先上后下”，及《明堂》“先灸于少，后灸于多的”的施灸顺序，并在《针灸资生经》的灸法医案和治疗方案中多有体现。如“凡脚气初得，脚弱，便速灸之，并服竹沥汤。灸讫，可服八风散，无不瘥者……初灸风市，次灸伏兔，次犊鼻，次膝两眼，次三里，次上廉，次下廉，次绝骨。”“百会、曲鬓、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨共十三穴，灸风中脏……此将中脏之候。不问风与气，但依次自上及下，各灸五壮”。针对临床急症重症，王氏主张运用诸火齐下之法，如“卒狂言鬼语，以甑带急合缚两手大指，便灸左右肋下对屈肋头，两处火俱起，各七壮。”“饮食不节，酒色过度，忽中此风，言语謇涩，半身不遂。宜七处齐下火，各三壮。风在左灸右，右灸左。百会、耳前发际、肩井、风市、三里、绝骨、曲池七穴。”王氏所载关于施灸顺序的经验，可谓细致入微，值得我们进一步研究。

4　整理灸疗验案，初现灸感传导之记载

王执中受南宋时期灸治盛行和唐代葛洪、王焘舍针取灸思想的影响，临床中主张以灸治为主，《针灸资生经》中记载艾灸疗法医案三十二则，均有人名、病名、诊断、治疗方法，以及疗效的评价，内容非常详实［4］。临床灸治医案中所涉及的主治病谱广泛，涉及内、外、妇、儿诸科；辨证寒热皆宜；灸疗方法繁多，既有直接灸，又有隔物灸。细观施灸医案，王氏对灸法穴位的选择、艾灸刺激量(包括艾灶大小、施灸壮数)和灸后调养等内容均进行了较为详细的论述。

《针灸资生经》虽崇尚灸法，但更提倡针灸药饵，辨证施治。他根据患者的病情和体质，酌情施予针、药等疗法。其医案中，除施用灸法治疗，尚有药物口服、天灸、灸药结合和针药配伍等10余种疗法。王氏指出“灸固捷于药”，但是“药与灸不可偏废”，倡导多种治疗方法协调应用，以提高疗效。如《针灸资生经·卷四·腰痛(腰强·腰屈)》载：“许知可因淮南大水，忽腹中如水吼，调治得愈。自此腰痛不可屈伸，思之此必肾经感水气而得，乃灸肾俞三七壮，服麋茸丸愈。”

较为详细的记载灸感现象是《针灸资生经》所载灸法医案的特色之一。所载文字既有对灸感的直接描述，如《针灸资生经·卷六·牙痛》言：“辛帅旧患伤寒，方愈食青梅，既而牙疼甚……灸屈手大指本节后陷中，灸三壮。初灸觉病牙痒，再灸觉牙有声，三壮疼止”；亦有通过灸感对疾病预后进行预测，如《针灸资生经·卷六·伤寒》载：“阴毒沉困，药饵难为工。但灸脐中三百壮，艾如半枣。手足不暖，不可治也。”王氏对灸感现象的记述，对现代经络感传和针灸疗效的相关性研究有着重要意义。

5　注重心脾肾调理，巧施灸法以养生

《针灸资生经》中引述《史记》扁鹊言：“使居腠理而能治，虽非圣人之治于无病，亦贤者之治将病也”提出注重预防，“不治已病，治未病”的思想。如结合自己患风湿的经历，言“凡灸脚气，三里、绝骨为要穴，而以爱护为第一”“常忌履湿，凡有水湿，不敢著鞋践之。或立润地，亦不敢久，须频移足，而后无患”，进一步强调治疗疾病的同时，通过改善生活习惯，养生保健以防治疾病的方法。

王氏提出“治未病”的同时，尤为重视心、脾、肾的调理。《针灸资生经·卷六·身寒痹》中引用《千金翼方》言：“疾之所起，生自五劳，五劳既用，二脏先损，心肾受邪，即生六极。”王氏《针灸资生经·卷三·肾虚》又言：“百病皆生于心，心劳则生百病……肾虚亦生百病……盖天一生水，地二生火，肾水不上升，则心火不下降，兹病所由生也”，认为百病生于心肾不调，养心在于和神气，护肾在于忌房劳，保丹田。王氏所载医案中多次提及若疗心疾，务必做到“平居当养其心，使之和平，疾自不作，其次则当服镇心丹之类”，以调养心神，防心痹诸疾发作。《针灸资生经·卷一·忌食物》更是明确指出“既灸，忌猪鱼热面生酒动风冷物……而房劳尤当忌也”，以强调灸治过程中忌房劳、保丹田，以养护肾中精气，起到防治疾病的目的。王氏认为“人之羸瘦，必其饮食不进者也。饮食不进，则无以生荣卫，荣卫无以生，则气血因之衰”，强调调理脾胃的重要性。不仅提出通过艾灸神阙抗衰老的疗法，而且提出“若要安，丹田、三里常不干”的调理脾胃的保健灸法。

6　把握施灸刺激量，注重灸疮生成与护理

施灸刺激量是影响灸法疗效的关键因素，而艾炷大小、施灸时间(及壮数)和灸治疗程等是施灸刺激量的重要影响因素。古代对艾炷大小的描述多以形象化比喻，如小雀粪、小箸头、小麦、大麦、赤豆、枣核、粗釵脚大，如《针灸资生经言》“炷依小箸头作。”“可灸三壮，炷如大麦。”［5］王氏选择艾炷大小时注重临床辨证，综合考虑患者体质、年龄、部位、病情等影响因素，如言“小弱乃小作之。”“艾炷欲其大，惟头与四肢欲小尔。”“其病脉粗细状如细线，但令当脉灸之。雀粪大炷也能愈疾。”“如腹内疝瘕痃癖块伏梁气等，惟须大艾炷。”针对患者畏灸的心理，王氏提倡艾炷小而壮数多，言“艾炷小作之，炷小则人不畏灸，灸多则作效矣。”王氏亦认为艾灸壮数和疗程的确定除依据患者体质、年龄、部位、病情而定外，还应考虑到患者对灸治疗法的耐受性，如言：“凡上气冷发，腹中雷鸣转叫，呕逆不食，灸太冲，不限壮数，从痛至不痛，从不痛至痛止。”

灸疮是灸疗刺激达到一定刺激量对机体产生的一种无创性的皮肤损伤。《针灸资生经》尤为注重灸疮的治疗效应，认为“艾得疮发，所患即瘥，不得疮发，其疾不愈。”当患者出现久施灸术而不发时，主张“用赤皮葱三五茎去青，于火中煨熟，拍破，热熨疮10余遍”或“频用生麻油渍之”等促进灸疮发泡。针对虚弱体质的患者，王氏指出“灸前后煎四物汤服，以此汤滋养气血”，促进灸疮发泡。灸疮生成后，王氏亦注重灸疮的护理，指出“凡着灸住火，便用赤皮葱薄荷煎汤，温洗疮周回约一二尺，令驱逐风气于疮口出，兼令往来不滞，自然疮坏疾愈”；待灸疮的痂皮脱落，他提出运用“东南桃枝青嫩柳皮煎汤温洗”以护疮中诸风；如若灸疮出现感染等症，王氏更主张运用胡荽煎和加黄连煎水外洗，以解毒止痛。

综上所述，《针灸资生经》通过定腧穴、明禁忌、载验案、重养生及定施灸体位和顺序对灸法的应用进行了较为详尽的论述，所载灸法实用性强，对后世针灸医学产生了深远的影响，具有较高的学术价值和临床应用价值。溯源古籍，精研《针灸资生经》对探讨古人对灸法的应用，定有裨益，值得进一步研究，使其有益的精华得到继承和发扬。

参考文献

［1］王执中.针灸资生经［M］.北京：人民卫生出版社，2007:3.

［2］严善馀.王执中《针灸资生经》对针灸学的贡献探微［J］.中医药学刊，2001，19(6):635-636.

［3］张宝文.王执中《针灸资生经》腧穴考定内容初探［J］.中医文献杂志，2011，29(119)：7-9.

［4］马力群.秦文敏.浅析《针灸资生经》艾灸疗法医案特色［J］.云南中医中药杂志，2009，30(9):46-47.

［5］齐立珍，马晓芃，洪珏.《针灸资生经》灸法特点浅析［J］.中华中医药学刊，2011，29(3):512-515.

通讯作者：△张永臣(1968—)，男，博士研究生导师，博士学位，教授。研究方向：针灸经典理论和临床应用研究。

作者简介：张春晓(1986—)，男，硕士学位，医师。研究方向：针灸经典理论和临床研究。

收稿日期：2015-10-21

［中图分类号］R245

［文献标识码］A

［文章编号］1004-6852(2016)02-0065-03