电话回访对高龄耐多药肺结核患者的影响

2016-04-23夏广惠李志静朱大茹南京市胸科医院江苏南京210029

西部中医药 2016年2期

曹　岚，夏广惠，孙　捷，李志静，刘　红，朱大茹南京市胸科医院，江苏南京210029

电话回访对高龄耐多药肺结核患者的影响

曹岚，夏广惠△，孙捷，李志静，刘红，朱大茹
南京市胸科医院，江苏南京210029

［摘要］目的：探讨电话回访对高龄耐多药肺结核患者焦虑抑郁状况、遵医行为及满意度的影响。方法：将200例高龄耐多药结核患者随机分为观察组和对照组各100例，对照组给予常规出院指导，观察组在对照组的基础上于出院后1周开始定期进行电话回访，回访时间为24个月，24个月后对患者负性情绪、遵医行为、满意度及治疗效果作比较。结果：观察组负性情绪明显低于对照组(P＜0.05)，遵医行为明显优于对照组(P＜0.05)，再次入院次数、痰菌转阴率好于对照组(P＜0.05)，对医院服务满意度高于对照组(P＜0.05)。结论：电话回访可降低高龄耐多药肺结核患者的负性情绪，促进患者的遵医行为，提高患者满意度，为提高高龄耐多药肺结核患者的治愈率起到积极作用。

［关键词］耐多药肺结核；电话回访;负性情绪；遵医行为；满意度

Influence of Return Visit on the Aged Patients with Multidrug-resistant Tuberculosis by Telephone

CAO Lan,XIA Guanghui△,SUN Jie,LI Zhijing,LIU Hong,ZHU Daru
Nanjing Chest Hospital,Nanjing 210029,China

Abstract Objective:To explore the influence of return visit on anxiety,depression,the behavior of medical compliance and satisfaction degree of the aged patients with multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB).Methods:All 200 patients were randomized into the observation group and the control group,100 cases each group,the control group implemented conventional discharge guidance,the observation group accepted the return visit regularly by telephone in one week after discharge,the return visit time was 24 months,negative emotion,the behavior of medi-cal compliance,satisfaction degree and therapeutic effects of the patients were compared in 24 months.Results:The observation group was lower than the control group in negative emotion obviously (P＜0.05),superior to the control group obviously in the behavior of medical compliance (P＜0.05),better than the control group in the number of hospital readmission and sputumn conversion rate (P＜0.05),higher than the control group in hospital service satisfaction degrees (P＜0.05).Conclusion:Return visit by telephone could relieve negative emotion of the patients,promote their behavior of medical compliance,improve the patients' satisfaction degree,therefore to promote improving cure rate of the patients.

Keywords multidrug-resistant tuberculosis;return visit by telephone;negative emotions;the behavior of medical compliance;satisfaction degree

耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB)体外实验证实结核患者感染的结核分枝杆菌至少同时对一线抗结核药物中的异烟肼和利福平耐药［1］。MDR-TB具有治疗时间长、治疗难度大、治愈率低、死亡率高等特点。近年来，随着人口的老龄化程度加深，老年性肺结核有增加的趋势。调查结果显示，我国老年性肺结核有“三高一低”的特点，即患病率高、痰菌阳性率高、病死率高和治愈率低［2］。同时由于MDR-TB疗效差，使老年患者认为年龄已大，无需治疗，往往较易自动停药或拒绝治疗，对治疗的依从性差、负性情绪高。电话回访可以将为患者的服务由医院延伸至家庭，加强对高龄耐多药肺结核患者的健康教育，使其规范全程用药，增强康复信心，提高高龄耐多药肺结核患者的遵医行为及满意度，减少负性情绪，为提高治愈率提供依据。

1　资料与方法

1.1临床资料将2011年8月至2012年8月在南京市胸科医院就诊的200例MDR-TB患者随机分为2组。观察组100例，其中男57例，女43例；年龄60～80岁，平均(65.27±4.75)岁；病程2～25年；文化程度：小学46例，初中24例，高中27例，大学3例；经济状况：800～3 000元/月。对照组100例，其中男62例，女38例；年龄60～80岁，平均(66.23±5.27)岁；病程2～25年；文化程度：小学41例，初中28例，高中30例，大学1例；经济状况：800～3 000元/月。2组患者性别、年龄、病程、文化程度、经济状况等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1)符合文献［1］诊断标准者；2)自愿参加，有一定理解能力者；3)无精神病史、无严重脏器合并症者；4)年龄≥60岁者。

1.3排除标准排除：1)身体状况较差，无法配合电话回访及完成问卷者；2)非耐药肺结核患者；3)意识障碍者；4)年龄＜60岁者。

1.4护理方法对照组患者出院时予常规出院指导，包括健康教育、用药指导等，出院后不进行定期的电话回访，只在出院24个月后进行一次电话回访问卷调查。观察组患者除了给予常规的出院指导，于出院后1周开始第1次电话回访，前6个月为强化期，每月定期进行1次电话回访，后18个月为巩固期，每3个月回访1次，共回访12次，第24个月进行电话回访问卷调查。回访措施如下：

1.4.1收集患者信息根据曹维宁［3］设计的结核服药督导单的内容，由管床护士将患者的一般资料如姓名、年龄、性别、家庭住址、电话号码及主要病情摘要(耐药情况、痰检排菌情况、合并症)实验室检查异常项目等，如实做好记录，以方便患者出院后对其进行电话回访。

1.4.2实施电话回访根据服药督导单收集的资料，制定出电话回访的具体内容，由医院电话回访中心的护士负责回访。回访内容：了解患者出院后的身体状况、是否规律服药、有无药物不良反应、是否按时复查、复查时痰菌转阴情况、病灶吸收情况及是否再次入院，并鼓励患者积极治疗。若没有按时服药或消极治疗予以及时督导，填写患者的督导单，在下次回访时重点询问。

1.4.3评价方法2组患者出院24个月后，在电话回访时进行问卷调查。调查内容有焦虑自评量表(SAS)［4］、抑郁自评量表(SDS)［5］、患者遵医行为调查表及满意度调查表［6］。并比较2组患者痰菌转阴情况及再次入院次数。

1.5统计学方法所得资料使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1遵医行为出院24个月后遵医行为观察组优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1　2组出院24个月后遵医行为调查情况比较　例

2.2SAS、SDS评分出院24个月后SDS、SAS评分比较观察组均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3满意度在医护人员服务态度、护士技术、健康宣教和病房管理等方面患者满意度评分观察组均高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表2　2组出院24个月后SDS、SAS评分比较　分

表3　2组出院24个月后满意度比较　分

2.4痰菌转阴情况24个月疗程结束时，痰菌转阴率2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组再次入院人数及再入院次数均高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4　2组出院24个月后痰菌转阴情况及再次入院次数比较

3　讨论

3.1电话回访可以提高高龄MDR-TB患者的遵医行为当患者出院后，随着时间的推移，服药后症状的好转，对医生、护士的嘱咐渐渐淡忘，依从性也会逐渐降低［7］。大多数高龄MDR-TB患者由于服药时间长、复查次数频繁、药物副反应大等原因不能坚持规律用药和按时复查，导致治愈率低。虽然在患者住院期间医生护士也对其进行了全面的肺结核治疗和护理知识宣教，但多数老年患者对专业知识尚未完全掌握，部分患者常常因为症状有所好转、就诊困难、家属不够关心而中断治疗，这时就需要医护人员在患者出院后进行持续教育和管理。因此电话回访的实施，可以了解患者出院后情况，有针对性地为患者讲解疾病的相关知识，并督促患者按时服药、及时复查，这样有利于提高高龄MDR-TB患者的遵医行为。

3.2电话回访可以降低高龄MDR-TB患者的负性情绪因为高龄MDR-TB治疗时间长、治疗难度大、治愈率低、死亡率高，因此高龄MDR-TB患者负性情绪普遍较高，这些情绪也影响了疾病的治疗效果。通过电话回访，由专业的医护人员为患者做好健康宣教的同时也为患者提供心理护理，回访护士可根据患者实际困难提供对应的社会帮助，例如免费药的领取、报销措施等，解决患者实际的问题，降低负性情绪，让其更好地接受治疗［8］。

4　小结

目前，我国结核病年发病率位居全球第2位，结核病的死亡居各种死因顺位的第9位，居传染病死因顺位的第1位［9］。随着人口的老龄化及老年肺结核的发病率逐年增高，重视老年肺结核的管理对控制肺结核有重要意义。出院后对高龄MDR-TB患者进行有效的电话回访，可以完善对老年患者的健康教育，从而加强对肺结核的管理，控制结核病的复发，改善患者的生活质量。

参考文献

［1］中国防痨协会.耐药结核病化学治疗指南(2009)［J］.中华结核和呼吸杂志，2010，33(7):485-497.

［2］王琳.老年肺结核患者出院后电话回访的必要性和有效性［J］.解放军护理杂志，2010，27(11A):1654-1655.

［3］曹维宁.结核督导服药表格式监测单的设计与应用［J］.中华现代护理杂志，2013，19(2):215-217.

［4］张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005:213.

［5］季建林.医学心理学［M］.4版.上海:复旦大学出版社，2008:230-231.

［6］程敏，徐国彬，赵宁，等.患者对护理工作满意度第三方调查表的设计［J］.中国护理管理，2013，13(7):20-23.

［7］俞桃英.护士对出院患者实施电话回访的体会［J］.中华护理杂志，2006，41(3):246-247.

［8］王秀华，李峥，梁涛.复治肺结核患者生存质量及其影响因素的调查［J］.中华护理杂志，2008，43(4):362-365.

［9］王若兵，李冰.电话回访式护理干预对老年复治肺结核患者预后的影响［J］.中华护理教育，2012，9(8):362-364.

通讯作者：△夏广惠(1969—)，女，副主任护师。研究方向：呼吸系统疾病的临床护理。

作者简介：曹岚(1988—)，女，护师。研究方向：呼吸系统疾病的临床护理。