急性重症胰腺炎中医护理干预疗效分析

2016-04-23包小英刘翠清甘肃中医药大学附属医院甘肃兰州730020

西部中医药 2016年2期

包小英，刘翠清甘肃中医药大学附属医院，甘肃兰州730020

急性重症胰腺炎中医护理干预疗效分析

包小英，刘翠清
甘肃中医药大学附属医院，甘肃兰州730020

［摘要］目的：探讨急性重症胰腺炎( Severe Acut e Pancreat i t i s，SAP)中医护理干预方法。方法：将48例患者随机分为对照组、观察组各24例，对照组给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予中医辨证护理。观察2组腹痛显著减轻时间、血尿淀粉酶恢复正常时间及住院时间改善情况。结果：腹痛显著减轻时间、血尿淀粉酶恢复正常时间及住院天数观察组均短于对照组(P＜0.05)。结论：中医护理干预能够改善SAP患者临床症状。

［关键词］胰腺炎；护理；中医药

Analysis of Clinical Effects of TCM Nursing Intervention for the Patients with Severe Acute Pancreatitis

BAO Xiaoying,LIU Cuiqing
University Hospital of Gansu Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730020,China

AbstractObjective:To explore TCM nursing intervention for the patirnts with severe acute pancreatitis (SAP).Methods:All 48 patients were randomized into the control group and the observation group.The control group accepted routine care,the observation group syndrome differentiation and nursing on the foundation of the care the control group accepted,allievation time of abdominal pain significantly,the time of serum and urine amylase return to normal and hospitalization time were observed in both groups.Results:The observation group was shorter than the control group in allievation time of abdominal pain significantly,the time of serum and urine amylase return to normal and hospitalization time (P＜0.05).Conclusion:TCM nursing intervention could improve clinical symptoms of SAP patients.

Keywords pancreatitis;nursing;TCM

急性重症胰腺炎( Severe Acute Pancreatitis，SAP)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及其周围组织自我消化所致的急性炎症，以上腹部突发疼痛、恶心、呕吐、发热等为主要临床症状，可引起多器官功能障碍、休克甚至死亡，具有起病急骤，病情凶险，病死率高的特点。在SAP的临床诊疗过程中，中医护理发挥着重要的作用［1］。近年来，笔者将中医护理措施应用于SAP的诊疗过程中，效果满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2010年1月至2014年4月就诊的48例SAP患者随机分为2组。观察组24例，其中男16例，女8例；年龄26～50岁，平均47岁；发病至入院时间4～48小时；发病原因：胆道疾病7例，暴饮暴食6例，酗酒5例，高脂血症4例，其他不明原因2例。对照组24例，其中男15例，女9例；年龄26～50岁，平均48岁；发病至入院时间3～48小时；发病原因：胆道疾病8例，暴饮暴食5例，酗酒4例，高脂血症4例，其他不明原因3例。2组患者性别、年龄、发病至入院时间、发病原因等临床资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组给予西医常规疗法：1)禁食水，下胃管持续胃肠减压；2)严密监测心、肺、肾等脏器功能；3)积极抗休克，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；4)抑制或减少胰腺分泌；5)早期促进胃肠道功能恢复；6)选用能够通过血屏障的抗生素，防止胰腺感染；7)营养支持，包括全胃肠外营养(TPN)及经空肠的肠内营养(EN)；8)动态CT检查。

1.2.2观察组在对照组医护的基础上给予中医辨证施护。

1.2.2.1一般护理除西医一般的常规护理外，要用中医特有的整体思维和辨证的方法对患者病情进行分析。在病情观察中不仅要收集病情变化的资料，还要观察治疗后的效果，用来验证护理计划是否正确，根据病情变化随时修改和补充［2-3］。

1.2.2.2情志护理向患者讲解中西医结合治疗的方法、目的、作用、优点及疾病的预后，同时告诫家属及患者肝、胆、胰疾病忌忧郁、烦恼、生气等不良情绪，“忧则气结”“怒则气上”，忧恼生气则情志内伤，使机体免疫功能下降，病情反复发作，若发展成慢性胰腺炎将更加难治［4］。

1.2.2.3胃肠减压的护理呕吐频繁、腹胀明显者安置胃管，进行胃肠减压。尽可能吸出胃内容物及胃内气体，以减少胰液分泌。可将甘遂0.5～1.5 g研成粉末，温水溶解，据患者病情注入胃管20～50 mL，温度38～42℃，2～3次/d，缓慢注入，注入前后均用温开水冲洗胃管，注入后将胃管夹闭1小时，然后再行胃肠减压。或以大承气汤为主方加减，从胃管缓慢注入，胃肠减压期间应做好鼻腔护理，保证鼻腔清洁，可每天在插入胃管处的鼻腔滴1～2滴石蜡油以润滑鼻腔［5］，将负压引流器妥善固定。仔细观察并记录24小时引流液的色、性、质、量，若疑有消化道出血，应暂停胃肠减压。胃肠减压管的长度应足以使患者翻身为宜。

1.2.2.4中药灌肠的护理将38℃大承气汤为主方加减中药200 mL缓慢灌入，药液温度应在38℃左右。灌肠时护理人员应协助患者采取左侧卧位，臀部垫高10 cm左右，屈膝，肛管插入15～20 cm，以利于药液在肠道内保留1小时以上。无论服用汤剂或中药灌肠时都应遵照“以通为度”的原则［6-7］，密切观察患者用药后病情变化及排便次数、数量、性质，一旦发生频繁腹泻或疼痛明显缓解，则应立即停药。

1.2.2.5中医特色治疗的护理芒硝外敷法［7］：单层薄型棉布缝制成袋，纳入芒硝200 g，外敷于腰腹部胰腺体表投影区或CT、B超提示渗液最多处，加TDP照射30分钟至1小时，1～3次/天。由于芒硝既能吸收一部分空气中的水分，又能借渗透压的作用摄取腹腔内的渗出液，促使炎性反应局限和渗液的吸收，芒硝敷于腹部数小时后会凝成结晶块，每日必须更换2次，并保持患者皮肤清洁干燥。中药吴茱萸贴敷加按摩治疗时，观察局部皮肤及病情变化，询问患者有无不适，选取合适体位，穴位取足三里、三阴交、内关穴、合谷穴、神阙穴；缓解恶心、脘腹胀满；皮肤感染、溃疡、瘢痕或肿瘤等部位不宜贴敷；中医定向理疗时，患者取合适体位以可耐受的治疗强度治疗，作用时间30分钟。

1.2.2.6营养支持护理SAP急性期患者必须禁食水，但机体处于高分解代谢状态，若没有足够合理的营养支持，会导致机体抵抗力下降，严重影响患者康复［8-9］。因此合理的营养支持对SAP的治疗起着至关重要的作用，实施营养支持时可分为3个阶段，即肠外营养、空肠营养、口服营养。静脉营养支持每日应补液3 000 mL以上，通过中心静脉置管输入混匀的抗菌素、葡萄糖、脂肪乳、氯化钠、氨基酸、电解质和多种维生素、微量元素等。另外在营养支持的不同阶段还应着重监测可能出现的情况，如实施肠外营养时应掌握循序渐进的原则，根据患者的个人承受能力给予不同的方案，不能盲目追求正平衡；为避免血糖的突然变化。开始输液时速度应缓慢，确定患者无不良反应后再增加滴数，一般应将滴数保持在30～40滴/min。输液即将结束时，应逐渐减慢滴数速度，直至输液停止，以防输液停止后血糖快速下降，引起低血糖［10］。输液过程中若患者出现腹泻症状，需检查液体是否以37℃恒温输入，滴数是否过快，若患者腹泻不止，应立即停止输液。

1.2.2.7药物治疗护理目前SAP药物治疗的措施相当复杂，特别是用药种类繁多，包括生长抑素、质子泵抑制剂、抗生素等。护理人员需要熟知药物的作用机理、剂量、给药方式、起效时间、半衰期及副反应，谨遵医嘱，做到及时、准确给药，如应用生长抑素24小时微量泵泵入，要求现配现用、及时用药、剂量精确，确保药物的有效峰值。同时还要了解药物之间的交叉作用，最重要的是观察患者用药后的效果、反应，监测血常规、肝肾功能等指标，发生异常应及时向医师反馈，疼痛剧烈者可遵医嘱给予哌替啶肌肉注射，但禁用吗啡，以防引起oddi括约肌痉挛，加重疼痛。中药治疗的护理，首先要注意中药的性味、功能，给药前严格查对，按照昼夜阴阳消长的规律和人体的时间节律，选择最佳给药时间，中药汤剂和西药同用时中间间隔30分钟。中药汤剂要注意煎服的浓度，服用量一般200 mL左右，服用时温度适宜，服药后严密观察药效和病情变化，防止不良反应的发生。

1.2.2.8出院健康指导护理人员向患者介绍急性胰腺炎的诱因，正确认识急性胰腺炎易复发的特性。中医认为，“百病生于气”“怒则气上，悲则气消，忧则气结，恐则气下，惊则气乱，喜则气缓”。嘱患者保持良好的精神状态和健康的生活习惯，劳逸结合，避免情绪激动和过度疲劳；嘱患者饮食清淡易消化，忌食刺激性食物，强调戒酒，忌暴饮暴食；指导患者遵医服药，定期门诊复查，根据病情恢复情况，半年后才可逐渐从事轻便工作，身心回归社会［11］。

1.3统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

腹痛显著减轻时间、血尿淀粉酶恢复正常时间及住院时长观察组均短于对照组(P＜0.05 )。见表1。

表1　2组腹痛显著减轻时间、血尿淀粉酶恢复正常时间及住院天数比较(±s)　d

注：△表示与观察组比较，差异有统计学意义P＜0.05。

组别　例数　腹痛显著减轻　血淀粉酶　尿淀粉酶　住院天数观察组　24　3.5±1.2　3.9±1.2　5.3±1.8　7.0±1.6对照组　24　4.3±1.5△　5.8±1.4△　6.4±1.4△　13.0±3.4△

3　讨论

急性重症胰腺炎是急腹症之一，根据中医学“急则治其标”“缓则治其本”的原则，在疾病早期采取胃肠减压、营养支持、抗炎治疗，应用中医辨证论治、中药鼻饲、灌肠、中药外敷、芒硝加TDP治疗、中医定向治疗等方法，配合独具特色的中医临床护理，可提高SAP的治愈率、降低死亡率。本研究结果表明，观察组在改善临床症体、体征及实验室理化检查方面均优于对照组，体现了中医护理的优势。

综上所述，在SAP患者的诊疗过程中给予中医特色护理，可提高临床护理水平，还可促进患者康复。

参考文献

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