辨证施护对降低食管癌术后患者心律失常及焦虑发生的效果观察

2016-04-23李银花天祝县人民医院外科甘肃天祝733299

西部中医药 2016年2期

李银花天祝县人民医院外科，甘肃天祝733299

李银花
天祝县人民医院外科，甘肃天祝733299

［摘要］目的：评价辨证施护对降低食管癌患者术后心律失常发病率和焦虑情绪的效果。方法：以2013 年6月至2014年6月行食管癌手术后的90例患者为观察组，将2012年1月至2013年6月行食管癌手术后的90例患者为对照组。对照组给予输液护理、呼吸道护理、胸腔闭式引流、饮食指导、胃肠减压护理等常规护理，观察组在此基础上，给予中医辨证施护。结果：心律失常发病率观察组、对照组分别为46.7％和21.1％，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组心律失常的类型分布比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。焦虑发病率观察组、对照组分别为7.8％和21.1％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组焦虑程度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：辨证施护可降低食管癌术后患者心律失常的发病率，并缓解患者的焦虑情绪。

［关键词］食管癌术后；护理干预；辨证施护；心律失常；焦虑

Effects of Syndrome Differentiation and Care on Decreasing the Incidences of Arrhythmia and Anxiety of the Patients after the Operation of Esophageal Cancer

LI Yinhua
Surgery Department of Tianzhu County People's Hospital,Tianzhu 733299,China

Abstract Objective:To assess the effects of syndrome differentiation and care on decreasing arrhythmia and anxiety incidences of the patients after the operation of esophageal cancer.Methods:Ninety patients who accepted the surgery of esophageal cancer from June,2013 to June,2014 were taken as the observation group,another ninety patients who received the surgery from January,2012 to June,2013 as the control group,and they were given with routine care including infusion care,respiratory tract care,thoracic close drainage,dietary guidance,gastrointestinal decompression care,the observation group accepted syndrome differentiation and care on the foundation of the care the control group accepted.Results:Arrhythmia incidences of the observation group and the control group were 46.7％ and 21.1％ respectively,and the difference had statistical meaning (P<0.05).The difference had no statistical meaning in the comparison of arrhythmia sorts between both groups (P＞0.05).Anxiety incidences of the observation group and the control group were 7.8％ and 21.1％ respectively,and the difference presented no statistical meaning (P＜0.05).The difference showed no statistical meaning in the comparison of anxiety degrees between both groups (P＞0.05).Conclusion:Syndrome differentiation and care could decrease arrhythmia incidences of the patients after the operation of esophageal cancer,and relieve their anxiety.

Keywords after the operation of esophageal cancer;nursing intervention;syndrome differentiation and care;arrhythmia;anxiety

食管癌手术创伤较大，患者术后极易发生心律失常、焦虑抑郁等并发症。有资料显示［1-2］，食管癌患者术后心律失常率高达13％～47％，合理的护理干预对食管癌手术成功率的提升有显著效果。近年来，笔者将中医辨证护理应用于90例食管癌手术患者，护理效果满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料以2013年6月至2014年6月天祝县人民医院行食管癌手术治疗的90例患者为观察组，以2012年1月至2013年6月在天祝县人民医院行食管癌手术后治疗的90例患者为对照组。观察组中男49例，女41例；平均年龄(62.33±7.50)岁；发病部位：食管上段23例，食管中段46例，食管下段21例。对照组中男46例，女44例；平均年龄(62.33±7.68)岁；发病部位：食管上段27例，食管中段40例，食管下段23例。2组患者性别、年龄、发病部位等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组护理措施包括疾病知识宣教、输液护理、呼吸道护理、胸腔闭式引流、饮食指导及胃肠减压护理等常规护理措施，具体方法如下：

1.2.1.1术前护理根据患者体质状况，选择室外活动、上下楼锻炼、腹式呼吸等锻炼方式［3-4］锻炼心肺功能。术前应进行有效咳嗽、深呼吸及排痰训练；高龄或合并心肺功能障碍者，应提供间歇吸氧或雾化吸入。

1.2.1.2术后护理1)密切监测心电图变化，分析心律失常诱因并及时处理。如患者出现心律失常，应及时提供给氧支持，并取患者半卧位，降低回心血量及前负荷。2)调解水电解质平衡，控制液体输入量，以减轻患者心肺负担。3)用药护理：对心律失常者，可酌情给予药物治疗。4)肠道护理：食管癌术后第2天，应为患者提供低压灌肠以促排便；如患者术前伴心律失常，应给予患者硝酸甘油5 mg［5-6］。5)并发症护理：对高血压患者给予适当降压，以控制血压较基础血压降低20～30 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)为宜；合并冠心病者应用扩血管药物及钙拮抗剂；冠心病或心电图异常者可静脉使用极化液、肌苷等营养心肌，配合静脉应用硝酸甘油、异舒吉等药物扩张冠状动脉，增加心肌血液供应，降低心肌负荷。一旦发生心律失常，应首先查找病因，及时针对不同类型的心律失常，使用抗心律失常药物。此外，应维持镇痛泵持续镇痛的有效性，耐心听取患者主诉，安慰患者，缓解紧张，给予精神支持。

1.2.2观察组在对照组护理干预的基础上，实施中医辨证施护。具体方法如下：

1.2.2.1痰气交阻型患者多因忧思伤脾，致使脾伤气结，津液不布，凝聚成痰，痰气交阻，逆而不降，初时饮食不利，继而食下随涎上涌，多呈现痰凝瘀阻之象。此类型患者的发病大多与情志变化密切相关，护理人员应积极舒畅患者情志，促使其保持乐观情绪，避免大喜大悲、忧思恼怒过度等情绪波动。饮食上应给予半流质饮食，忌干硬、高热、辛辣刺激之品及肥甘厚味。

1.2.2.2津亏热结型患者大多因恣食辛辣燥热之品，津伤血燥，或嗜酒无度，过食肥甘厚味，湿热蕴结，津伤痰阻，或感寒热之邪以致脾胃津亏血燥、纳化失常。此类患者应给予半流质或流质饮食，饮食以滋养为主。可饮用牛乳、梨汁、藕汁、生姜汁等，大便秘结时用润肠剂或用少量大黄，或用芦根、石斛、生地黄煎水代茶饮。

1.2.2.3痰瘀内结型患者大多肝郁气结，日久成瘀及脾虚不运生痰，痰瘀互结阻于食道或胃口，以致饮食难进。此类患者可给予流质饮食，梗阻严重者给予静脉补液或胃造瘘，供给足够的能量及其他营养物质。必要时给予针刺：针刺取天突、中脘、足三里等穴。

1.2.2.4气虚阳微型患者大多阴损及阳，脾肾阳微，饮食无以受纳和运化，浊气上逆，脾肾衰败，阳气衰微，气化功能失常，寒湿停滞，故面色白光白，形寒气短，面浮肢肿而腹胀。此型患者多属食道癌晚期，病情危重，器官衰竭，完全不能进食甚至频繁呕吐，所需营养必须由静脉供给。

1.2.2.5调畅情志中医认为“百病皆生于气”，说明情绪在疾病的发生发展过程中占有重要的地位。因此，护理人员应在适宜的时间向患者说明情绪对疾病发生发展的影响，使其充分认识到保持良好情绪的重要性，护理人员应加强与患者及其家属的沟通交流，取得患者家属的积极配合，帮助患者树立战胜疾病的信心，督促患者养成良好的饮食、作息习惯。术前护士还应向患者讲解食管癌形成的机制及相关的治疗知识，还可请治疗成功的患者讲述自身的成功经历，帮助其减轻术前恐惧、焦虑情绪。

1.3观察指标比较2组术后心律失常率、焦虑指数。2组患者术后自行填写《焦虑自评表(SAS)》，评定采用1～4分制计分，统计方法是把各题的得分相加为粗分，粗分×1.25，然后四舍五入的整数为标准分，分值越高，焦虑倾向越明显，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.4统计学方法使用SPSS 19.0软件将数据录入电脑建立数据库，采用χ2检验、秩和检验等方法对数据进行统计学处理，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1心律失常发病率观察组发生心律失常19 例(21.1％)，对照组发生心律失常42例(46.7％)。心律失常发病率2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。心律失常的发病类型2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2焦虑情况观察组焦虑精神障碍者7例(7.8％)，对照组焦虑精神障碍者19例(21.1％)。焦虑、焦虑程度发病率2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1　2组患者不同类型心律失常患病情况

表2　2组患者焦虑程度情况对比

3　讨论

食道癌是常见消化道肿瘤之一，全球每年死于该病的人数大约有30万人［3］。我国是食道癌的重灾区，每年大约有15万人死于该病［4］。食道癌发病率男多于女，发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。

食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。食道癌属于中医学“噎膈”范畴。《黄帝内经》首次记载本病之后，历代医家从不同侧面对本病的认识和治法作了进一步的探索和补充，形成了一套较为完整的辨证体系。正如《景岳全书噎膈》所言：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”清朝医家徐灵胎在评《临证指南医·噎膈》时指出：“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”其病理机制，不外乎：气滞、血瘀、痰凝、热毒、正虚五端，中医治疗食道癌原则主要是扶正祛邪、标本兼治。笔者在临床上运用中西医结合护理方法护理食道癌患者，相比单纯运用西医护理者，认为中医护理主要有以下优势：

3.1中医护理降低了食管癌术后患者心律失常的发病率食管癌手术能对循环系统的病理生理变化产生直接影响，随着食管癌手术指征的不断扩大，心律失常成为了食管癌手术后最常见的并发症之一［7］。由于食管癌手术时间长、创面大，对心肺脏器的刺激较大，另外术中吻合口位置越高，对心脏神经丛的迷走神经损伤程度越大，迷走神经兴奋性的变化引起心肌细胞对内源性儿茶酚胺反应的改变，从而诱发心律失常［8］。本研究结果表明，180例患者中，共发生心律失常61例(33.9％)，心率失常发病率对照组、观察组分别为42.7％、21.1％，观察组明显低于对照组，说明通过辨证施护可提高患者的心肺代偿功能；加之术后的药物治疗和水电解质的调节，从而有效降低了患者心律失常发生率。

3.2辨证施护减轻了患者的焦虑程度由于对自身疾病相关知识及预后认知不足，患者易产生焦虑情绪，尤其食管癌患者术后因鼻腔留置管道而致的不适感、长时间管饲等将加重患者的厌烦情绪［9］。另外由于食管癌术后需继续给予放疗和化疗而引起患者脱发、胃口差、体质量减轻、反流、疲劳乏力、睡眠不足、恶心等不良反应，给患者带来极大的痛苦，从而产生恐慌、焦虑和抑郁等不良情绪。但是如果在术前术后能给予患者及时有效的心理干预，则可减轻患者的焦虑情绪。本研究结果表明，2组均有不同程度的焦虑患者，但是观察组发生焦虑程度较轻，未出现重度焦虑患者，而对照组中有25例重度焦虑患者，严重影响疾病的治疗效果。说明对食管癌手术患者在综合护理干预的基础上给予中医辨证护理，可减轻患者焦虑情绪，有利于患者的术后康复。

参考文献

［1］陈鸿运.胸外科开胸术后心律失常的临床观察［J］.当代医学，2014，20（3）：189-190.

［2］黄佩珊，李晓娟，肖海霞，等.食管癌术后并发心律失常护理干预流程的三级质控［J］.现代医院，2011，11（11）：96-98.

［3］秦云霞.食管癌术后并发心律失常原因分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（11）:45-46.

［4］张秀金，赵滨，彭祝宪，等.老年食管癌食管胃吻合术后患者心律失常的原因分析与护理［J］.河北医药，2012，41（4）:137-138.

［5］张秀萍.食管癌、贲门癌、肺癌术后心律失常的原因分析及护理［J］.中国实用医药，2010，5（19）:141-142.

［6］黄佩珊，李晓娟，朱淡萍，等.护理干预对食管癌患者术后并发心律失常的影响［J］.广东医学，2010，48（7）：135-136.

［7］王利.食管癌术后空肠营养管与造瘘管的应用比较［J］.航空航天医学杂志，2011，4(23):47-48.

［8］尹东涛，刘阳，郭俊唐，等.食管癌术后心律失常的临床分析［J］.军医进修学院学报，2011，32(4):323-324.

［9］谢寿梅.食管癌术后早期肠内营养支持及护理进展［J］.中国癌症防治杂志，2013，5(3)：284-285.

作者简介：李银花(1970—)，女，主管护师。研究方向：外科常见疾病的临床护理。

收稿日期：2015-07-14