刘国安教授治疗慢性胆囊炎临床经验*

李正军，郭　冰，李淑玲指导：刘国安甘肃省中医院老年病科，甘肃兰州730050；甘肃中医药大学



刘国安教授治疗慢性胆囊炎临床经验*

李正军1，郭冰2，李淑玲1指导：刘国安
1甘肃省中医院老年病科，甘肃兰州730050；2甘肃中医药大学

［摘要］刘国安教授在慢性胆囊炎治疗中首重疏肝利胆止痛，以清利湿热，理气活血，行气止痛为主，虚实兼顾，标本同治，寒热共施。他结合多年临床经验进行总结，自制胆胰宁经验方，临床效果显著。

［关键词］胆囊炎，慢性；胆胰宁；临床经验；刘国安

Professor Liu Guoan′s Clinical Experience of Treating Chronic Cholecystitis

LI Zhengjun1,GUO Bing2，LI Shuling1Director:LIU Guoan
1 Geratology Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;2 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

AbstractProfessor Liu paid attention to dispersing stagnated liver Qi,promoting bile flow and stopping the pain,clearing dampness-heat,regulating Qi and invigorating blood circulation,moving Qi and stopping the pain mainly in treating chronic cholecystitis,from two aspects:deficiency and excess.He made empirical prescription of DanYiNing,and the prescription could obtain notable effects.

Keywords cholecystitis,chronic;DanYiNing;clinical experience;Liu Guoan

慢性胆囊炎是临床常见病，近年来其发病率逐年增高。现代医学认为本病大多是由慢性感染、急性胆囊炎、化学刺激及结石反复发作所引起［1］。目前西医治疗本病无特殊方法，效果不够理想。手术虽能根治本病，但容易出现胆囊术后综合征，而中医辨证调理特色突出，可避免再次手术，并减轻患者痛苦。刘国安教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、甘肃省首批名中医、中国中医科学院师承教育博士生导师、甘肃省中医院首席专家。他从医50余年，擅长对内科常见病、多发病和疑难杂症的诊治，尤其是在消化系统疾病的治疗方面积累了丰富的经验。笔者有幸侍诊于旁，受益匪浅，现将刘老治疗慢性胆囊炎的临床经验小结如下：

1　对病因病机的认识

慢性胆囊炎归属中医学“胁痛”“黄疸”“胆胀”的范畴，胁虽为肝之分野，但慢性胆囊炎发病中主要以胆病为主。如《灵枢·胀论》篇中记载：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，其发病主要因素为肝失疏泄、胆失通降。病因主要有以下几个方面：一为情志不遂，因肝疏泄失常，从而影响胆汁化生和排泄,胆汁升降失常，可发为肝郁胁痛。如《素问·奇病论篇》所指出的：“数谋虑不决,故胆虚，气上逆而口为之苦”。说明情志不遂,可引起肝胆疏泄不利，气机不通,胆汁化生、排泄失常而发病。二为跌扑损伤，致使胁络受伤，瘀血不通，故出现本病。三是饮食所伤，因饮食偏嗜，易损伤脾胃，湿热内生，使肝胆失于疏泄，胆汁疏泄不畅引起胁痛。如《景岳全书·胁痛》指出：“以饮食劳倦而致胁痛者,此脾胃之所传也。”四是外感湿热，湿热之邪外袭，郁于少阳，枢机不利，肝胆失于疏泄，导致本病。五是劳欲久病，因久病体质多虚，劳累过度，导致肝肾亏虚，络脉失养，不荣则痛。本病的病机为肝胆郁热，其病理变化可归结为“不通则痛”。刘老则认为慢性胆囊炎辨证要辨虚实，虚则脾胃虚弱，为发病的基础，实则气滞、湿热、痰湿、瘀血为主，虚实夹杂，肝胆脾胃同病。

刘国安教授认为，胆属少阳，胆性升发，生气所从，通降所用，升发则生气得以上奉，通降则相火可以潜藏。如升发太过，胆火犯胃则为呕，肝气犯则胃痛，由此可见胃胀、恶心、呕吐、烧心等症状；如胆怯失司，决断不及，心虚胆怯，心主神，心失胆怯，可见心悸不宁，慢性胆囊炎时常可出现冠心病、心律失常、频发房早、室早等心脏疾病；因肝胆湿热内蕴，热扰心神，阴阳不相交，可出现不寐，合并失眠。所以在临床中慢性胆囊炎可并见多系统疾病。

2　治疗原则

刘国安教授认为，胁痛之治疗原则应当根据“不通则痛”的理论，综合运用疏肝利胆止痛、清热利湿、行气活血、健脾助运等治法，临证时需结合肝胆的生理特点，灵活运用。同时刘国安教授强调，实证之胁痛，多以气滞、血瘀、湿热为主，因气滞而血瘀者，当以疏肝行气活血止痛，因湿热而血瘀者，当以清热利湿。虚证多以阴虚不足、脉络失养为主，故治疗以滋阴、养血、柔肝为主。治标则注重对气、火、痰、瘀的综合治疗，治本要遵从以“疏肝则生气得以升发，利胆则通降相火得以归源”的原则，做到紧扣病机，肝胆同治、脾胃并调，燮理升降，标本兼顾，寒热同用。

3　专方解析

胆胰宁是在古方大柴胡汤的基础上加用疏肝利胆止痛的药物化裁而成，由柴胡、郁金、黄芩、金钱草、枳实、木香、炒麦芽、莪术、酒大黄、白术、白芍、甘草等药物组成，是刘国安教授临床应用多年的经验方。方中重用柴胡、黄芩、郁金、金钱草疏肝清热利胆为君；莪术、酒军、枳实、木香行气活血为臣；白术与麦芽相配、健脾助运为佐使。全方共奏疏肝利胆、清热利湿，行气活血止痛、健脾助运之功效。

本方的一大特色是灵活地运用各种中药药对。柴胡配黄芩：柴胡苦微寒，入肝胆经，疏泄气机之郁滞；黄芩苦寒，入胆经，能清泄肝胆之热。柴胡之升散，得黄芩之清热降泄，两者配伍，透邪泄热，则胁痛自愈。广郁金配金钱草，广郁金具有行气解郁，凉血破瘀，利胆止痛之功效；金钱草清热化湿，消除胆管水肿，利胆排石，调节胆汁分泌，两药配伍清热化湿，行气解郁，利胆消肿。枳实配白术：白术配少量枳实可疏导气机，行气消胀，健脾助运，增强脾之运化功能，补中寓通，动静结合。莪术配大黄：两者可活血化瘀、消癥散结，大黄还可通腑泻热，二者相伍，有利于胆管慢性炎症的消散吸收，并可使胆总管括约肌松弛，有利于减轻胆管的梗阻，降低其压力，止痛效果明显。全方配伍严谨，临床疗效可靠。现代药理研究认为：柴胡可促进肝细胞再生，使肝细胞的核糖核酸及肝糖原增加，改善肝功能，促进胆酸和磷脂分泌，提高胆汁对胆固醇的溶解能力［2］。芍药可以使处于低下状态的细胞免疫功能恢复正常；此外，对炎症有明显的抑制作用，并有镇痛效果，芍药中的芍药苷还有较好的解痉作用［3］。黄芩的药理作用主要为抗病毒、抗炎、抗过敏、抗氧化、清除自由基、抑制醛糖还原酶活性以及阻止钙离子通道及细胞凋亡等［4］。金钱草所含的黄酮和酚类通过促进胆汁分泌和胆汁排空发挥抗胆囊炎和利胆作用［5-6］。郁金能促进胆汁分泌和排泄，并可抑制存在于胆囊中的大部分微生物，故治疗胆囊炎疗效显著［7］。

本方之另一特色为辨病和辨证的有机结合。刘老在临床上以胆胰宁为基础方，灵活加减。常用加减法如下：1)如有假性胆囊形成，合并泥沙样结石者，可加鸡内金20 g、海金沙30 g，以助化石排石。现代药理学研究表明，鸡内金水煎服后对加速放射性锶排泄有一定作用，其酸提取物效果较煎剂好，锶、锌、铝、钼、锰、钴等元素能抑制尿石形成，或使已形成的结石发生溶解作用［8］。2)如胁痛明显，可加蒲公英30 g，以清热解毒。近年来国外对蒲公英药理作用进行了大量研究，主要集中在抗炎、抗氧化、抗癌、抗高血糖、抗血栓形成、抗菌、抗真菌、抗病毒、抗胃损伤、利胆保肝等方面［9］；其抗炎作用在临床中明显优于阿莫西林和奥硝唑等西药，并且价廉效优，毒副作用较小。3)如胃脘部胀痛、恶心、食纳差、全身疲乏，可与香砂养胃丸联合应用，同时加砂仁5 g、党参30 g、茯苓10 g、陈皮15 g，以健脾益气、开胃安中。4)如便秘明显，则酒大黄为生大黄10 g，枳壳改为枳实20 g，并加入厚朴15 g，合小承气汤，泻下通便。5)如便下不爽，舌苔黄腻，脉濡滑数，湿热症状明显时，可加金钱草至30 g，合用薏苡仁30 g、苍术15 g、川牛膝30 g、黄柏10 g，以清热利湿，湿热去则正自安。6)如气滞较重，胁肋部胀痛明显，并牵及后背，则加延胡索15 g、川楝子15 g，行气活血止痛。7)如胃脘部灼热感明显，可用左金丸即用黄连10 g、吴茱萸10 g，以清肝和胃。8)如合并有打嗝、嗳气、食道有灼热感，即反流性食道病者，可加旋梅香花(包煎)30 g、代赭石(打碎)20 g、半夏10 g，以降逆下气止呕。9)如有失眠、心烦、出汗者，可加酸枣仁(打碎)30 g、远志15 g、知母10 g，以清心除烦，养心安神。

4　典型病例

相某，男，62岁，退休干部。于2015年8月10日初诊。主诉：右胁部胀痛3年余，加重伴后背部疼痛2月。刻诊右胁部胀痛，后背部疼痛、食后疼痛较甚，心烦，急躁，口干、口苦，睡眠差，恶心，大便干，小便正常。查：舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。既往有慢性胆囊炎病史3年。全腹彩超示：胆囊炎声像。西医诊断：慢性胆囊炎。中医诊断：胁痛。证属：肝胆郁热，气滞血瘀型。治法：疏肝利胆，清热利湿，行气活血。胆胰宁加减：柴胡10 g，黄芩10 g，片姜黄10 g，郁金10 g，金钱草15 g，枳实20 g，木香10 g，炒麦芽30 g，蒲公英30 g，川楝子15 g，莪术10 g，生大黄10 g，延胡索15 g，白术15 g，甘草5 g。共7剂，1剂/d，水煎分服。嘱其清淡饮食，调控情绪。1周后二诊，病情明显好转，胁部疼痛症状明显减轻，口干、口苦消失，恶心，大便症状好转，夜寐可。继方守效，继续服用原方7剂。三诊，患者症状明显好转，胁痛、后背胀、大便干症状明显好转，调整方药如下：柴胡10 g，郁金10 g，金钱草15 g，枳壳20 g，木香10 g，炒麦芽30 g，莪术10 g，酒大黄10 g，白术15 g，甘草5 g。连服2周。随访至今，未再复发。

按患者因病情经久不愈，而致胆汁瘀积，血脉瘀滞不通，不通则痛，故出现右胁部疼痛、胀痛；湿热蕴结，肝胆失泄，日久犯及胆胃，出现口干、口苦。方中柴胡苦微寒，入肝胆经，疏泄气机之郁滞；黄芩苦寒，入胆经，能清泄肝胆之热。柴胡之升散，得黄芩之清热降泄，两者配伍，透邪泄热，则胁痛自愈。广郁金辛、苦，寒，具有行气解郁，凉血破瘀，利胆止痛作用。金钱草味甘、微苦，性凉。归肝、胆、肾、膀胱经，清热化湿，利胆排石，能消除胆管水肿，利胆排石，调节胆汁分泌。两药配伍可清热化湿，行气解郁，利胆消肿。枳实配白术：实用枳白术丸之含义，白术苦、甘，温。归脾、胃经。配少量枳实疏导气机，行气消胀，增强脾之运化功能，补中寓通，动静结合。莪术配大黄：两者可活血化瘀、消癥散结，大黄还可通腑泻热，二者相伍，有利于胆管慢性炎症的消散吸收，止痛效果明显。全方配伍严谨，临床疗效可靠。

5　结语

刘国安教授在50余年临床实践中，对胆慢性胆囊炎的治疗积累了丰富的经验，临床中应用中药治疗常能使患者的病情明显改善。在防治复发和胆囊功能的替代治疗中体现了中医药的特色和优势。

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作者简介：李正军(1976—)，男，博士研究生，主治医师。研究方向：老年病的中西医结合诊治。

*基金项目：国家中医药管理局全国名老中医传承工作室建设项目。

收稿日期：2015-07-18

［中图分类号］R249.5

［文献标识码］A

［文章编号］1004-6852(2016)02-0044-03