速效泡沫多酶清洁剂在金属管腔吸头预处理中的效果分析

柳 晶 韩春红 沐亚芬

速效泡沫多酶清洁剂在金属管腔吸头预处理中的效果分析

柳 晶 韩春红 沐亚芬

目的 探讨金属管腔吸头的有效预处理方法，保证清洗效果和预防感染扩散。方法 回顾性2015年9月至12月消毒供应中心回收的妇科、手术室使用后的856根金属吸头采用两种不同的预处理方法的临床资料。结果 观察组清洗效果明显优于对照组（P＜0.01），去污区环境菌落数显著低于对照组。结论 应用速效多酶发泡清洁剂进行管腔吸头预处理能明显提高清洗质量，能有效降低环境污染。

金属管腔吸头 速效泡沫多酶清洁剂 预处理

医疗器械清洗质量是影响其灭菌效果的重要因素之一，彻底清洗使用后的器械上的污渍是保证灭菌成功的关键［1］。由于金属吸头孔隙多、腔体隐蔽，是手术器械清洗中的重点和难点。金属吸头使用后表面和腔体会沾染血液、脓液、体液和组织碎屑等各种不易溶于水的有机物污染物和无机污物，且含有大量病原菌，若不能有效清洗，不仅会影响器械消毒与灭菌的质量，而且会增加处理人员接触器械导致感染的风险［2］。本院消毒供应中心于2015年9月至12月将回收的金属吸头采用两种不同的预处理方法，对清洗效果和对环境的污染进行了比较。报道如下。

1 材料及方法

1.1 材料 消毒供应中心回收的妇科、手术室使用后的金属吸头，超声清洗机，全自动清洗机，高压水枪，预处理发泡机，速效泡沫多酶清洁剂，多酶清洗剂，医用润滑剂，ATP监测仪，ATP采样拭棒及管腔采样泡棉，直径9cm的空气培养皿。

1.2 方法 （1）将消毒供应中心回收的妇科、手术室使用后的856根金属吸头按单日和双日回收分为观察组（436件）和对照组（420件）。观察组使用美国预处理发泡机结合速效泡沫多酶清洁剂，使多酶清洗剂产生的泡沫包裹吸引器头的内外，静置5min再执行超声、高压水枪清洗及全自动喷淋清洗；对照组按常规方法使用清水高压冲洗后执行超声、高压水枪清洗及全自动喷淋清洗。（2）将两组清洗后的金属吸头表面及管腔执行ATP生物荧光检测，以＜45RLU为判断合格，参照厂家推荐基值［3］。比较两组器械的清洗效果。（3）将回收的污金属吸头表面使用无菌棉拭子涂抹采样，将采样后的棉拭子头无菌剪入装有10ml采样液的试管中，取振荡洗脱液接种至哥伦比亚血琼脂平板上涂抹均匀，于36℃培养48h观察结果，计数平板上的菌落数及菌种。（4）本院消毒供应中心污区采用的是集中空调通风系统，调节室温16～21℃，相对湿度30%～60%，换气次数10次/h［4］。选择接受金属吸头前，预处理时，预处理后10h、20h、30h在污区四角周围及清洗区共5个点进行空气培养，固定采样高度1m。根据《江苏省医院消毒灭菌效果监测规范》要求，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5h，盖好后即将采集的平板置于（36±1）℃温箱内培养48h，计数平板菌落数及菌种，并计算出各组不同时段的每皿平均菌落数。比较观察组与对照组空气培养结果及与金属吸头培养菌种之间的关系。5只空气培养皿只要其中一只培养出的致病菌与金属吸头采样培养一致（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肠杆菌科等致病菌），即判断为有关系。

2 结果

2.1 两组金属吸引器头清洗后效果比较 见表1。

表1 两组金属吸引器头清洗后效果比较（n）

2.2 两组空气培养情况以及与吸头污染菌种之间的关系 见表2。

表2 两组空气培养情况以及与吸头污染菌种之间的关系［cfu/皿，（x±s）］

3 讨论

器械清洗的合格与否决定灭菌的成败，高质量的合格清洗是预防和控制医院感染，保证医疗安全的重要环节。如果器械的预处理不恰当导致清洗不彻底，医疗器

［1］ 曹俊梅．CSSD集中供应医疗器械有效清洗方法的探讨．中国消毒学杂志,2013,30(8):791．

［2］ 崔兴芬,肖海荣,王彩华．不同预处理方法对手术器械清洗效果的影响．中华医院感染学杂志,2015,25(2):462．

［3］ 常秀婵,周丽娟,戴红霞,等．应用ATP生物荧光法动态监测腔镜器械清洗环节．中国护理管理,2010,10(6):52．

［4］ 刘玉村,梁铭会．医院消毒供应中心岗位培训教程．北京:人民军医出版社,2014:13．

［5］ 崔兴芬,肖海荣,王彩华．不同预处理方法对手术器械清洗效果的影响．中华医院感染学杂志,2015,25(2):462．

表2 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

表3 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

本资料结果显示，2013年1月至2015年12月本院感染科、呼吸内科住院患者的医院感染病原菌是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、白假丝酵母等条件致病菌。检出的细菌中以革兰阴性杆菌为主，与文献报道一致［3］，真菌的检出率为43.9%，以白假丝酵母菌为主，可能与感染科、呼吸内科患者普遍使用抗生素、存在基础疾病、或合并多种慢性疾病［4］、免疫力较低等因素有关，使真菌感染的几率增大。

革兰阳性球菌中肺炎链球菌的高检出率可能与细菌室使用了CO2培养箱有关，培养环境中CO2浓度能一直保持于5%～10%，使需要5%～10%CO2环境的肺炎链球菌的检出率有明显的提高、检出率在革兰阳性球菌中占第二位。

本组药敏资料显示，革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、呋喃妥因的耐药率较高，而对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素、妥布霉素、等的敏感性较好，但丁胺卡那霉素有肾毒性、不提倡使用；阴沟肠杆菌除对亚胺培南、妥布霉素较敏感外，对其他药物耐药率均高，呼吸医生引起高度重视，要根据需要联系细菌室补做其他抗生素的药敏后，再根据结果选药。

革兰阳性球菌对青霉素、苯唑西林的耐药率较高，其次是红霉素、左旋氧氟沙星、庆大霉素，对呋喃妥因、四环素的敏感性较好，与本院ICU检出菌的结果接近；对万古霉素、利奈唑胺、喹努普汀/达福普汀等无耐药。

真菌的药敏以前对两性霉素B、伏立康唑、氟康唑和5-氟胞嘧啶的耐药率都是0，但本次资料已出现对伏立康唑、氟康唑和5-氟胞嘧啶的耐药菌株，耐药的菌种基本上是热带念珠菌，临床上应高度重视。

参考文献

［1］ 巫艳彬, 陈一强, 吴聪, 等, 2011年呼吸内科病原菌的分布及耐药分析, 中华医院感染学杂志, 2014, 24(8):1857-1857,1867．

［2］ 叶应妩, 王毓三．全国临床检验操作规程．第二版． 南京:东南大学出版社, 1997:525．

［3］ 王桢, 骆磊, 杨均, 等, 呼吸内科病原菌的分布及耐药情况． 现代生物医学进展,2013, 1(2):298-302．

［4］ 芦杰, 胡海霞． 呼吸内科病原微生物耐药性研究． 中国实验诊断学, 2011, 15(11):1960-1962．

Objective To explore the effective pretreatment methods of metal lumen tips to ensure cleaning effects and prevent infection spread. Methods Retrospectively review the clinical data of the 856 metal suction head adopts which was manganed with two kinds of different pretreatment methods, from September to December, 2015 at disinfection supply center ,department of gynaecology and the operating room. Results The effects of cleaningby Observation Group were obviously superior to the ones by Comparison Group （P＜0.01）, and apparently the number of colonies was much smaller in the decontamination area. Conclusions Adopting multi-enzymatic cleanser to perform lumen tip pretreatment can obviously increase the quality of cleaning and reduce the pollution of the environment.

Mental lumen tip Available multi-enzymatic cleanser Pretreatment

224200 江苏省东台市人民医院械上残留的污物会给微生物的繁殖提供温床，形成的生物膜会进一步增加清洗难度，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，从而妨碍消毒与灭菌效果［5］。经调查，临床上对使用后的各类可复用器械、器具和物品大多数不能做到及时预处理，即使对一些结构复杂存有腔隙的器械使用了保湿剂，但是对于管腔类器械的内部污染物常接触不到保湿剂。使用发泡机借助物理的力量使速效泡沫多酶清洁剂快速的产生大量丰富的泡沫，将金属吸头表面及其管腔完全覆盖，使速效多酶清洁剂与污染物充分地接触，有效分解各种有机污物，如蛋白质、脂肪、多糖、纤维素等，并能使已变干的污染物得到软化、松动和分离，从而为后续的清洗降低了难度。临床使用后的金属吸头管腔内污染物因不易去除，常携带大量致病菌，对环境和医护人员安全存在潜在的感染风险，尤其是消毒供应中心人员在器械处理时直接接触大量污染物，医务人员发生医院感染事件有逐年上升的趋势，一方面要求医务人员应做好自身防护，同时在器械清洗方式上应尽量选择减少人员直接接触的处理方式。使用高压水枪执行管腔类器械预处理时，飞溅的水花易产生气溶胶，气溶胶中微生物导致环境污染，增加了工作人员的职业暴露时间，在本次动态空气培养中得到了证实。因本次动态空气监测过程中，存在工作人员的走动或口罩佩戴不规范因素，有待进一步执行干预。