扶济复外用联合中药熏洗治疗混合痔术后疗效临床观察

陈海平

扶济复外用联合中药熏洗治疗混合痔术后疗效临床观察

陈海平

目的 观察扶济复外用联合中药熏洗对混合痔术后创面愈合的疗效。方法 将符合纳入标准并行手术治疗的患者随机分为3组：治疗Ⅰ组（单用中药熏洗组）、治疗Ⅱ组（扶济复外用联合中药熏洗组）和对照组。观察患者在术后第3、7、14天肛门创面的疼痛、出血、水肿、渗液、肉芽生长情况，同时观察创面愈合时间及疗效。结果 治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组在术后第7天和术后第14天出血、疼痛、水肿、创面渗液情况均优于对照组（P＜0.05）；术后第14天治疗Ⅱ组出血、疼痛、水肿、创面渗液均优于治疗Ⅰ组（P＜0.05）；治疗Ⅰ组和Ⅱ组肉芽生长时间和创面愈合时间均优于对照组（P＜0.05）；治疗Ⅱ组创面愈合时间优于治疗Ⅰ组（P＜0.05）；治疗Ⅰ组及Ⅱ组愈合疗效均优于对照组（P＜0.05）。结论 采用扶济复外用联合中药熏洗能有效缓解混合痔术后创面疼痛、出血、水肿、渗液等症状，促进肉芽组织生长，缩短愈合时间，提高疗效，值得临床推广。

扶济复 熏洗 混合痔

痔病为肛肠外科常见多发病。目前手术是混合痔治疗的重要方法，但术后并发症发生率较高。其中常见的并发症有创面疼痛、出血、水肿及感染等，这些并发症不但给手术患者造成了巨大的痛苦，同时也严重影响患者的手术疗效和术后生活质量。因此，探讨防混合痔术后并发症的方法具有重要意义。作者对混合痔术后创面应用扶济复（外用重组人碱性成纤维细胞生长因子）外用联合中药熏洗治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2015年6月至2016年6月期间在本院接受治疗的150例混合痔患者。随机分为对照组、治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组，每组各50例。对照组中男22例，女28例；年龄22～55岁，平均年龄40.5岁；15例患者为静脉曲张性痔、20例为结缔组织性痔、15例为血栓性痔。治疗Ⅰ组中男23例，女27例；年龄20～56岁，平均年龄41.3岁；20例患者为静脉曲张性痔，15例为结缔组织性痔，15例为血栓性痔；治疗Ⅱ组中男22例，女28例；年龄22～60岁，平均年龄42.2岁；25例患者为静脉曲张性痔，15例为结缔组织性痔，10例为血栓性痔。三组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：具体参照2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病分会、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会修订的《痔临床诊治指南（2006 版）》中有关混合痔的诊断标准制定。纳入标准：符合上述诊断标准，年龄20～65岁，手术方式均采用混合痔内扎外剥法，手术均在腰麻下进行，术后均给予相同抗生素3d。排除标准：既往有肛门部手术史或外伤史；患有心脑血管病、血液病、恶性肿瘤、糖尿病等疾病及精神疾病者；患有急慢性腹泻或肛周湿疹等肛周皮肤病者；妊娠和哺乳期妇女；肛管直肠有占位性病变者；不愿加入本试验，中途主动退出或失访者。

1.2 方法 （1）对照组：予以马应龙麝香痔疮膏外敷常规换药。将马应龙痔疮膏均匀地涂在 4cm×2cm无菌纱布条上，厚约1mm。治疗Ⅰ组自术后第1天起同时加用本院自煎中药 （黄柏、苦参、大黄、芒硝、威灵仙、乳香、制草乌、徐长卿、没药、制川乌、冰片等煎水1000 ml）熏洗，1次/d，20min/次。 治疗Ⅱ组在中药熏洗基础上使用扶济复创面换药。外用重组人碱性成纤维细胞生长因子干粉用生理盐水溶解后直接用喷雾器喷于创面，或在伤患处敷以适当大小的消毒纱布，将药液均匀滴加于纱布上，再用无菌纱布包扎创面，1次/d。（2）观察项目：观察三组患者在接受治疗后3、7、14d的出血、疼痛、水肿、肉芽生长等情况，并比较三组创面愈合时间及疗效。

1.3 症状及疗效评分标准 3组疗程均为14d，观察患者术后第3、7天、14天疼痛、 出血、水肿、肉芽生长情况及创面愈合时间等情况。（1）出血积分：0分：无出血。1分：便纸染血，无滴血。2分：便时滴血，便后自止。3分：便时喷血，或有凝血块。（2）水肿：0分：无水肿。1分：轻度水肿（＜1/4肛周面积）。2分：中度水肿（1/4～1/2肛周面积）。3分：重度水肿（＞1/2肛周面积）。（3）疼痛强度评估采用目前临床上通用的VAS法［1］，0 分：无疼痛。2分（Ⅰ度）：0分＜VAS≤3分，肛门疼痛较轻，可以忍受，不必处理。4分（Ⅱ度）：3分＜VAS≤5分，肛门疼痛，无明显的痛苦表情，服用一般的止痛药即可缓解。6 分（Ⅲ度）：VAS＞5分，肛门疼痛较重，表情痛苦，需用杜冷丁类药物皮下注射止痛。（4）渗液评分：0分：渗液浸透纱布（大小约4cm×2cm）范围＜1块（4层）。2分：渗液浸透纱布范围＞1块，但≤2块。4分：渗液浸透纱布范围＞2块，但≤3块层。6分：渗液浸透纱布范围＞3块。（5）手术创面愈合标准：治愈：创面完全愈合，无渗血、疼痛、瘙痒、水肿、渗液等。好转：创面愈合＞50%，创面稍有疼痛，偶有瘙痒和渗液，无渗血、水肿等。无效：创面愈合≤50%，疼痛、水肿、渗血、瘙痒和渗液明显［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS l8.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者并发症情况比较 治疗Ⅱ组在术后第3天的便血、疼痛积分较对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；而治疗Ⅰ组便血、疼痛积分较对照组无显著差异（P＞0.05）。治疗Ⅱ组和治疗Ⅰ组在术后第7、14天的便血、疼痛积分、水肿、创面渗液情况均优于对照组（P＜0.05）；术后第14天治疗Ⅱ组便血、疼痛积分、水肿及创面渗液情况均优于治疗Ⅰ组（P＜0.05）。

2.2 各组患者创面肉芽生长时间及愈合时间比较 见表1。

表1 3组患者各时间点肉芽生长及愈合时间情况比较［d，（x±s）］

2.3 各组患者疗效比较 术后用药第4周时，治疗Ⅰ组痊愈30例，好转15例，无效5例；治疗Ⅰ组痊愈46例，好转4例，无效0例；对照组痊愈15例，好转25例，无效10例。治疗Ⅰ组及Ⅱ组疗效均优于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

痔是肛门直肠疾病中最常见的病种，手术治疗是最常用的方法之一，因远期疗效好而受到学术界的普遍重视。其术后创面多采取开放处理，主要依靠创面的自然愈合。而由于创伤炎症刺激、创面污染等原因，易出现肛门疼痛、排便困难、出血、创面水肿、继发感染等情况，导致创面愈合缓慢，病程长。尤其术后3～4d是患者第1次大便时间，由于手术的创伤，加上大便的污染，排便动作导致血流重力性急剧向下瘀积，是水肿高发期，并处于疼痛敏感期。因此，该时间段是观察肛门术后并发症的最佳时期。

中医学认为，痔的发生多因饮食不节，过食辛辣，湿热内生，下注大肠肛门致病，或外感风、湿、 燥、热之邪，下注肛门所致，或因内伤七情，热毒蕴结，气血下坠，经络不通而瘀滞结聚肛门所致。中药熏洗法已证实为治疗肛肠病的重要方法之一，其疗效显著，并且应用简单、起效快、毒副作用小，易为患者接受，因此在临床应用广泛，尤其是在伤口疼痛、出血、水肿等肛肠病术后并发症的治疗方面具有明显优势。另外，现代医学认为熏洗法是借助药液的温度，使药液的有效成分透过皮肤或者创面肉芽组织吸收而发挥抗炎消肿等药理作用。

本资料采用的熏洗药方中，苦参、黄柏能解毒通窍，清热燥湿；制草乌、制川乌、威灵仙温经散寒，消肿止痛，祛风除湿；大黄、芒硝可清热解毒、止血收敛，软坚散结、消肿止痛；徐长卿有活血祛风、解痛消肿；没药有活血止痛，消肿生肌，散血去瘀；乳香活血、行气、止痛，同时再辅以冰片通诸窍，散郁火，消肿止痛。目前现代药理学研究表明，苦参、黄柏对多种病原菌有抑制杀灭作用；大黄中含蒽醌类化合物，对金黄色葡萄球菌抗菌力强，能消炎止血；诸药相辅相成，具有活血散瘀止痛、清热收湿敛疮之功，抑菌消炎，促进血液循环，改善创面组织缺血，保持创面干燥，促进肉芽组织生长。另外，熏洗坐浴可使药物直接作用于创面，使血液循环明显改善，组织充血、水肿减轻，进而促进白细胞等释放蛋白溶解酶一些物质，溶解坏死组织，并且痛觉神经的兴奋性能被温热刺激所降低，从而炎性水肿减轻，患处神经的制激解除，肌肉等组织得以松弛，从而起到消肿止痛的作用［3］。其次，中药熏洗坐浴的最大优点是胃肠道、肾脏、肝脏等器官损害得以避免，药物利用度明显提高。药物借助一定的热力直达病变部位，从而达到清热燥湿、泻火解毒、消肿止痛、凉血活血之功效。

扶济复作为创面愈合上皮形成的重要调节物，对创面的纤维化、血管的再上皮化有介导和调控作用，可促进创面愈合［4］。扶济复的主要成分b-FGF可增强中性粒细胞、巨噬细胞的趋化和吞噬分泌功能，而这两种细胞是自溶性清创的主要细胞，故b-FGF可促进创面的自溶性清创［5-6］。另外，其亦能刺激毛细血管新生，改善创面血液循环，促进肉芽生长，改善修复组织的结构和强度，增强受损部位的抗感染能力，从而明显促进伤口缩小，创面愈合，缩短愈合时间。

本资料结果显示，治疗Ⅱ组（扶济复外用联合中药熏洗组）从术后第3天的便血、疼痛积分较对照组明显，且治疗Ⅱ组（扶济复外用联合中药熏洗组）和治疗Ⅰ组（单用中药熏洗组）在术后第7、14天的便血、疼痛积分、水肿、创面渗液情况较对照组差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后第14天治疗Ⅱ组便血、疼痛积分、水肿及创面渗液情况较治疗Ⅰ组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗Ⅰ组和Ⅱ组肉芽生长时间和创面愈合时间较对照组差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗Ⅱ组创面愈合时间较Ⅰ组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗Ⅰ组及Ⅱ组疗效较对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，采用扶济复外用联合中药熏洗能有效缓解混合痔术后创面疼痛、渗液、水肿、出血等症状，促进肉芽组织生长，进而使愈合时间明显缩短，疗效改善，值得临床应用推广。

［1］ 王宁华．疼痛定量评定的进展．中国临床康复,2002,6(18):2738-2739．

［2］ 曹隅．熏洗1号缓解混合痔术后疼痛及促进愈合的作用．中医临床康复,2003,7(32):4418．

［3］ 龙长涛．中药熏洗治疗内痔95例．中国肛肠病杂志,2008, 28(11):48．

［4］ 国家药典委员会．临床用药须知(化学药和生物制品)．北京:人民卫生出版社,2005:1008-1009．

［5］ Akita S,Akino K,Imaizumi T,et al． Basic fibroblast growth factor accelerates and improves second-degree burn wound healing．Wound Repair Regen,2008,16(5):635-641．

［6］ Tattini C,Manchio J, Zaporojan V,et al．Role of TGF-beta and FGF in the treatment of radia-lion-impaired wounds using a novel drug delivery systern．Plast Reconstr Surg,2008,122(4):1036-1045．

Objective To observe the curative effects of Fujifu combined with Chinese herbal fumigation on wound healing of postoperative mixed hemorrhoids patients. Methods The mixed hemorrhoid patients which met the inclusion criteria and got surgical treatment were divided into 3 groups at random：Group I receiving Chinese herbal fumigant treatment alone，Group II receiving Fujifu combined with Chinese herbal fumigation treatment and the Control Group. The pain，bleeding，edema，inf ltration and granulation growth of anal wound were observed at 3，7 and 14 days after operation，and the healing time were recorded and the curative effect were evaluated. Results At 7 and 14 days after surgery，the wound bleeding，pain，edema and exudate in the Group I and Group II were better than those of the control group，P＜0.05. The wound bleeding，pain，edema and exudate at postoperative 7 days in Group I were better than Group II，P＜0.05. The granulation growth time and wound healing time in the group I and group II were better than the control group，P＜0.05. The wound healing time in the group II was better than that in group I，P＜0.05. The curative effect of the treatment group and group II was better than that of the control group，P＜0.05. Conclusions The therapy of Fujifu combined with herbal fumigation can effectively relieve wound pain，bleeding，edema，exudation and other symptoms on postoperative mixed hemorrhoids patients. In addition，it can promote the growth of granulation tissue，shorten the healing time，and improve the curative effect，which is worth to be popularize.

Fujifu Chinese herbal fumigation Mixed hemorrhoids

325802 浙江省苍南县第二人民医院