经尿道膀胱肿瘤二次电切术治疗膀胱癌的复发及预后观察

齐振阳

【摘要】 目的 观察经尿道膀胱肿瘤二次电切术治疗膀胱癌的复发与预后情况。方法 86例膀胱癌患者， 按随机数字表法分为对照组与观察组， 各43例。两组患者均接受经尿道膀胱肿瘤电切术治疗， 对照组于首次手术后给予膀胱灌注化疗；观察组于首次手术4周后再次接受电切术治疗， 术后给予膀胱灌注化疗。随访12个月， 记录两组患者肿瘤复发与预后情况。结果 观察组患者肿瘤总体复发率为23.3%， 低于对照组的51.2%， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组肿瘤复发病例均给予接受经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱灌注化疗， 1年后， 观察组无死亡病例， 存活率为100.0%， 对照组存活率为83.7%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经尿道膀胱肿瘤二次电切术治疗膀胱癌能有效降低肿瘤复发风险， 提高远期存活率， 值得推广。

【关键词】 经尿道膀胱肿瘤电切除；膀胱癌；肿瘤复发

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.087

膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤， 可发生于任何年龄， 临床表现主要包括血尿、尿痛、排尿困难等。患者确诊时大多处于未浸及黏膜下层的表浅膀胱癌， 临床多主张使用保留膀胱的经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗， 但此法肿瘤残留率高， 术后极易复发， 联合膀胱灌注化疗预防复发虽有一定效果， 但患者预后质量并不理想[1]。基于此， 本文以本院收治患者为研究对象， 通过随机对照试验， 观察经尿道膀胱肿瘤二次电切术治疗膀胱癌的复发与预后情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象源于本院2012年10月～2013年10 月收治的86例膀胱癌患者， 全体入选病例均经影像学检查和膀胱镜活检后确诊[2]。按随机数字表法分为对照组与观察组， 各43例。对照组中男29例， 女14例；年龄36～78岁， 平均年龄（56.8±7.3）岁；肿瘤数量：单发25例， 多发18例；肿瘤直径0.4～4.5cm， 平均肿瘤直径（2.8±1.6）cm。观察组中男31例， 女12例；年龄34～76岁， 平均年龄（55.2±7.8）岁；肿瘤数量：单发27例， 多发16例；肿瘤直径0.3～4.6 cm， 平均肿瘤直径（2.6±1.8）cm。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均接受经尿道膀胱肿瘤电切术治疗， 即：连续硬膜外麻醉后取截石位， 于膀胱镜下探查膀胱肿瘤具体位置、数量、大小及周围组织浸润程度。以2%甘露醇持续膀胱内灌注， 使用切割功率160～170 W、电凝功率为80 W的膀胱电切镜由浅入深切除肿瘤， 切除深度直至膀胱深肌层， 并对肿瘤蒂部周围2 cm范围内的膀胱黏膜进行电灼。肿瘤组织、基底部与边缘组织均取样送检。对照组术后24 h内给予无菌蒸馏水50 ml+丝裂霉素（浙江海正药业股份有限公司， 国药准字H33020786）40 mg膀胱灌注， 术后灌注1次/周， 连续灌注6周后改为灌注1次/月， 持续灌注12个月。观察组患者则在膀胱电切术与膀胱灌注4周后， 再次进行经尿道膀胱肿瘤电切术， 术中主要对原发肿瘤部位及新生肿瘤进行二次电切， 术后膀胱灌注治疗与对照组一致。

1. 3 观察指标 间隔3个月复查膀胱经， 随访12个月记录两组患者肿瘤复发与预后情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后肿瘤复发情况对比 经12个月临床随访， 观察组共有10例患者复发， 最早复发时间为二次电切术后5个月， 其中在原肿瘤部位复发者3例， 其他位置新发者7例， 肿瘤复发率为23.3%；对照组共有22例患者复发， 最早复发时间为治疗术后2个月， 其中在原肿瘤部位复发者7例， 其他位置新发者15例， 肿瘤复发率为51.2%， 两组患者术后肿瘤复发率对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者预后情况对比 两组患者复发病例均给予经尿道膀胱肿瘤电切术联合吉西他滨和顺铂方案全身化疗1周期， 经12个月随访， 观察组无死亡病例， 存活率为100.0%；对照组7例患者死亡， 均为肿瘤复发患者， 存活率为83.7%， 两组比较差异有统计学意义（χ2=7.620， P<0.05）。

3 讨论

膀胱癌是发生于膀胱黏膜上的恶性肿瘤， 针对非肌层浸润性膀胱癌患者， 临床多采用外科手术切除肿瘤的方式进行治疗。临床研究已证实， 经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌， 肿瘤残余率高， 故术后肿瘤复发风险大， 且存在肿瘤进展等隐患， 预后效果并不理想[3]。临床采用膀胱镜检查， 辅助手术治疗， 虽能充分显示病变范围， 但术后肿瘤仍具有较高残留率， 进行二次电切必不可少[4]。

胥金斌等[5]对经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效进行研究， 发现63例患者经二次电切术治疗， 肿瘤残留率降至36.5%（23/63）， 且19例残留肿瘤未侵及肌层， 随访6～48个月， 23例肿瘤残留患者有8例再次复发， 未发现肿瘤残留的患者中有5例发生复发， 故认为经尿道膀胱肿瘤二次电切术治疗膀胱癌在降低肿瘤残留率、预防复发方面有良好效果。

王锦辉[6]通过随机对照试验， 使用经尿道二次等离子电切术治疗浅表性膀胱癌最终取得满意效果， 研究结果提示， 经二次电切术治疗的观察组患者肿瘤复发率为22.5%， 显著低于首次电切术后进行膀胱灌注治疗的对照组（62.5%）（P<0.05）。本次研究中， 较对照组， 观察组患者肿瘤总体复发率（23.3%）低， 1年存活率（100.0%）高， 经分析认为， 经尿道膀胱肿瘤二次电切术治疗膀胱癌能有效减少肿瘤残留， 故而降低肿瘤复发风险， 提高存活率， 该研究结论与现有相关报道内容基本吻合[7]。

综上所述， 经尿道膀胱肿瘤二次电切术治疗膀胱癌能有效降低复发率， 有利于改善预后效果， 值得推广。

参考文献

[1] 刘安， 郭亚雄， 高旭， 等.经尿道二次电切术对非肌层浸润性膀胱癌术后复发的应用价值.中国医师进修杂志， 2013， 36（20）：4-6.

[2] 贺大林， 吴开杰.膀胱肿瘤二次电切的意义与适应证.现代泌尿外科杂志， 2014， 19（5）：289-290.

[3] 徐锋， 韩从辉， 邢潇潇， 等.非肌层浸润膀胱尿路上皮癌二次电切术的临床疗效及意义.医学研究生学报， 2014， 27（1）：45-47.

[4] 黄韬， 王淼， 王勇军， 等.第二次经尿道膀胱肿瘤电切术预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后肿瘤复发的临床研究.临床外科杂志， 2013， 21（2）：98-100.

[5] 胥金斌， 徐建林， 邵建中， 等.经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床研究.临床外科杂志， 2013， 21（2）：103-105.

[6] 王锦辉.经尿道二次等离子电切术治疗浅表性膀胱癌临床分析. 国际泌尿系统杂志， 2013， 33（3）：430-432.

[7] 程波， 张海芳， 黄连饴， 等.非肌层浸润性膀胱癌术后再电切的临床分析.中华老年医学杂志， 2014， 33（2）：183-185.

[收稿日期：2015-11-03]