中药熏洗对于合并脑卒中的2型糖尿病患者处于0级糖尿病足的延续性护理的效果研究

贡 旭 隆卫娟

·中医护理·

中药熏洗对于合并脑卒中的2型糖尿病患者处于0级糖尿病足的延续性护理的效果研究

贡 旭 隆卫娟

目的:探讨中药熏洗对于合并脑卒中的2型糖尿病患者处于0级糖尿病足的延续护理的效果研究。方法:将2015年7月～2016年3月经本院治疗出院的60例合并脑卒中的且处于0级糖尿病足的2型糖尿病患者随机等分为对照组与观察组，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上对足部进行中药熏洗，两组均随访至6个月，观察两组患者疗效。 结果:观察组的踝/肱指数高于对照组(P<0.05)，疗效优于对照组(P<0.05)。 结论 :在合并脑卒中的2型糖尿病患者的延续护理中采用中药熏洗进行足部护理能有效减轻患者的疼痛，提高患者踝/肱指数，降低糖尿病足发生率，为预防糖尿病足提供了简单有效、经济实惠的方案。

糖尿病；脑卒中；糖尿病足；中药熏洗；家庭随访

糖尿病足是脑血管疾病的独立危险因素，脑血管疾病由于对感觉、运动及其他功能起支配作用的部分大脑细胞受到较大的损害,而使相应肢体的感觉产生功能、运动控制功能均出现障碍[1]，大大增加了糖尿病足的危险性，而脑卒中是临床上一种较为常见和多发的脑血管疾病，因此合并脑卒中的2型糖尿病患者更易发生糖尿病足。国际流行病学研究表明，每年约有2%～3%的糖尿病患者会发生足部溃疡，而由于神经和血管的病变，他们一生中会有25%的风险发生足部溃疡[2]。有文献报道,即使已有糖尿病足的危险因素存在,良好的足部护理能使多达 80%的患者不发生足部溃疡[3]。国内对于糖尿病足的治疗与护理研究报道较多，但对于合并脑卒中的2型糖尿病患者的足部护理研究鲜有报道，因此对于合并脑卒中的2型糖尿病患者的足部护理进行研究具有重大意义。本研究对我院30例出院的合并脑卒中的2型糖尿病患者进行中药熏洗护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2015年7月～2016年3月治疗出院的合并脑卒中的2型糖尿病患者60例，男32例，女28例。年龄58～72岁。纳入标准：(1)符合诊断标准的2型糖尿病患者。(2)脑卒中诊断标准为经头颅CT或者MRI证实，符合第四届全国脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准。(3)在本市居住1年以上者。(4)确诊合并脑卒中的2型糖尿病史≥1年。(5)能独立行走或者在家属的搀扶下行走。(6)能进行正常语言交流，独立回答调研者的问题。(7)按国际上最常用方法Wagner[4]分类法，患者处于0级糖尿病足。(8)同意配合研究者。排除标准：(1)意识障碍、精神疾病史。(2)不能签署同意书。(3)严重的心肝肾等器官功能障碍或者合并晚期癌症等不良预后。(4)语言表达不清楚者。(5)患者或家属拒绝参与调研者。将患者随机等分为对照组与观察组，两组患者在性别、年龄、文化程度、血糖、病程、在院时踝/肱指数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，监测血糖，饮食指导，运动管理，遵医嘱用药，高低血糖处理，心理护理，健康教育，一般足部护理。

1.2.1.1 个体化糖尿病足健康教育 由受过培训的专业护士为患者建立个体化的教育目标方案，包括面对面示教，发放针对性宣传教育单等。评估患者对于糖尿病足知识薄弱环节及不正确的行为进行强化教育与指导。

1.2.1.2 足部日常护理 (1)指导患者及家属检查患者的足部，观察是否有皮肤干燥、皲裂、鸡眼、胼胝、有无外伤、擦伤、水疱、皮肤温度、颜色、趾甲是否异常是否有感染。有无感觉异常、足背动脉搏动与弹性、色泽异常。(2)皮肤干燥时均匀涂抹护肤油(趾甲除外)。(3)定期正确修剪趾甲，避免剪伤脚趾。(4)尽量避免自行修剪胼胝或用化学制剂处理胼胝或趾甲，若有真菌感染，应积极治疗。(5)冬季不要使用热水袋、电热毯等，以免灼伤皮肤。(6)保持脚部卫生，睡前用38 ℃左右温水浸泡双脚，以15～20 min为宜，泡好后用柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦干。

1.2.1.3 选择合适的鞋子、袜子 指导患者选择圆头厚底、系鞋带、面料柔软、透气性好的鞋子，大小合适，鞋长比患者的足长 1 cm，宽度根据跖趾关节宽度而定，高度应该使足趾有一定的空间，最好选择下午或傍晚时购鞋，避免穿尖头鞋、高跟鞋，穿新鞋的第1天时长不超过 30 min，适应后再逐渐增加穿着时间，穿鞋前应检查鞋内有无异物[5]。

1.2.1.4 锻炼与按摩 糖尿病患者每天做小腿和足部运动30～60 min， 如甩腿、提脚跟和脚尖、下蹲等。睡前及晨起时，平卧交替抬高双下肢约20°，2～3次/d，10～20 min/次，可循序渐进，以促进下肢血液循环[6]。相关研究表明[7]按摩足部反射区和穴位还可抑制醛糖还原酶的活性，减少山梨醇在神经细胞的蓄积，从而促进神经肌肉麻木状态改善，触觉、温度觉逐渐恢复，神经组织传导速度增快。由专业推拿医师配合，每月定期对患者进行专业按摩，主要推拿足部垂体、肾、肾上腺、胰腺、胃、十二指肠、 脾等反射区和涌泉、三阴交、太冲、足三里、承山等穴位，按摩力度要柔和、平稳，以患者微感疼痛但能耐受为宜。

1.2.2 观察组 在对照组基础上对足部进行中药熏洗。使用相关中药采用相应的方法配制成熏洗药液。当归、红花、乳香、丹参、黄芪、鸡血藤等有益气养阴、活血化瘀、通络的功效;苦参、黄柏、黄连等具有滋阴清热、杀菌的功效,可将以上几种药合用,煎熬而成,以达到益气活血杀菌之功[8]。将配制好的药液倒入足浴盆中，温度控制在37～39 ℃，患者每日浸泡10～20 min，早晚各1次。在此期间不得加入冷水，以免影响效果，出现异常，及时电话咨询，及时处理。熏洗过后用吸水性好的毛巾轻轻擦干，保持足部的干洁。

1.3 随访方式 在住院期间，由专科护士操作，教会两组患者足部检查方式，足部日常护理，足部锻炼及按摩方式，对两组患者进行个体化健康教育。给予观察组患者中药熏洗的药液，由专业医师配制好交于患者及家属带回家中使用，并告知使用方法、注意事项。

1.4 评价方法 两组随访共6个月，每周电话随访1次，时间在15～20 min，每周反馈所教内容掌握情况，确保1个月内患者及家属掌握，每月进行1次家庭随访，仔细全面检查足部情况及疾病相关情况，对患者再次进行个性化教育指导，对观察组患者家庭随访时进行中药熏洗教育及检查掌握情况，确保1个月内掌握，6个月后由专业人士上门对60例合并脑卒中2型糖尿病患者采用自制的问卷调查表进行回访，记录。

1.5 观察指标

1.5.1 踝/肱指数 患者取仰卧位，用超声多普勒血流探测仪和血压计(血压袖带型)， 测双侧前臂血压以及足背动脉和双侧胫后动脉的收缩压，以侧前臂血压的最高值作为肱动脉血压值，以足背动脉和双侧胫后动脉的收缩压的最高值作为踝动脉压值。踝肱指数(ABI)等于踝动脉压值与肱动脉血压值的比值。

1.5.2 疗效观察 (1)显效。患者足部麻木、疼痛感以及发凉等现象明显改善，足部的颜色已经基本恢复正常。(2)有效。患者足部麻木、疼痛感以及发凉等现象基本好转，足部颜色有所改善。(3)无效。患者足部麻木、疼痛感以及发凉等现象没有改善或者加重，足部的颜色没有发生改变。

1.6 统计学处理 采用 SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用t’检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者出院6个月后踝/肱指数比较(表1)

表1 两组患者出院6个月后踝/肱指数比较

2.2 两组患者出院6个月后足部疗效比较(表2)

表2 两组患者出院6个月后足部疗效比较(例)

3 讨 论

糖尿病足是一种常见的糖尿病并发症，病程相对较长，是导致糖尿病患者死亡或者残疾的重要因素。其产生的主要原因在于糖尿病患者的血管发生病变、血液黏稠度的明显增高等，临床表现为患者的足部出现肿胀、麻木、冰凉以及溃疡等症状。据相关研究报道，绝大部分脑卒中患者临床表现肢体运动功能和生活能力障碍[9]。正由于脑血管疾病大多会造成肢体与生活能力的障碍，患者及家属受着长期的折磨，往往会忽略或者意识不到糖尿病足的危险，但是一旦发生了会给患者带来极大的痛苦。据相关文献报道，对于合并脑卒中的2型糖尿病患者延续性护理中足部的护理并没有受到重视，因此本研究提供了中药熏洗的护理方案。

相关研究表明，中药熏洗的护理方法能使毛细血管迅速张开，加速血液流动，丰富的中药离子被皮肤吸收之后，渗透到患者足部，从而使患者足部肢体酸痛以及麻木的症状得到改善[10]。在中医中认为糖尿病足是由于肝肾不足、寒邪凝滞血脉、气血运行不畅、瘀久化热、下注于下肢所致肢体麻木、疼痛、红肿。因此，治疗糖尿病足的关键在于改善下肢局部血液循环[11]。中药熏洗运用了中医辨证论治的理论,通过热、药的双重作用取得疗效，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络发挥药效作用,以促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能，结果显示观察组踝/肱指数高于对照组。踝肱指数(ABI)是通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。为较容易使用且能有效评估周围血管粥样硬化的指标，近年来已广泛在临床上使用[12]。正常人休息时踝肱指数的范围为0.9～1.3。ABI<0.9时被诊断为患有外周血管疾病，而当ABI>1.3时被认为患有动脉中膜钙化。本研究中，观察组患者的踝/肱在0.9～1.3正常范围内。证明了中药熏洗对于合并脑卒中的2型糖尿病患者0级糖尿病足的延续护理中取得了相应的疗效，改善了患者下肢的疼痛、麻木、发凉等不适症状，提高了患者的舒适度，且足部中药熏洗具有制作简单、操作方便、患者痛苦小、花费少、安全可靠的优点。此研究存在的缺点为样本量少，干预的时间较短，中药熏洗对于合并脑卒中的2型糖尿病患者处于0级糖尿病足长期疗效尚需进一步研究。

综上所述，中药熏洗对于合并脑卒中的2型糖尿病患者处于0级糖尿病足的的延续护理有着重要的意义，把祖国的传统医药瑰宝与现代治疗手段相结合，为今后合并脑卒中的2型糖尿病处于0级糖尿病足的患者提供新的治疗方案，值得临床推广应用。

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(本文编辑 崔兰英)

212000 镇江市 江苏省镇江第四人民医院骨科

贡旭:女，本科，护师

镇江市卫生及计划生育委员会(FZ2015044)

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.058