强化护理干预在社区代谢综合征患者中的应用

许 娟 占 幽 刘银宽

强化护理干预在社区代谢综合征患者中的应用

许 娟 占 幽 刘银宽

目的：评价社区代谢综合征患者应用强化护理干预的效果。 方法：从广州市某社区建立健康档案的人群中选择确诊代谢性综合征的患者83例，按照随机方法分为强化组41例与对照组42例。两组患者均采取包括健康宣教、饮食疗法、运动疗法、建立随访追踪体系等护理干预措施。对照组患者采取每月电话回访1次，给予常规护理干预及指导治疗。强化组在对照组的基础上，实施强化健康教育，填写依从性调查表，制定个体化护理干预措施。比较两组患者1年后治疗依从性、临床监测指标的变化以及严重并发症(急性冠脉综合征、短暂性脑缺血发作、脑血管意外、高血压急症、低血糖、糖尿病酮症等)的发生率。结果：与对照组比较，强化组患者各项相关指标改善明显，差异具有显著统计学意义。而且治疗依从性明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。强化组患者发生急性冠脉综合征、短暂性脑缺血发作及低血糖发生率均低于对照组(P<0.05)。两组均未出现死亡病例。结论：对基层社区代谢综合征患者采取强化护理干预措施能有效提高患者的治疗依从性，改善患者临床指标，提高生活质量及预后。

代谢综合征；强化护理；依从性；疗效

代谢综合征是指肥胖、胰岛素抵抗、糖调节受损或2型糖尿病、血脂异常、高血压病、高尿酸血症及微量白蛋白尿等多种心血管疾病危险因素在个体内聚集的状态，并最终导致心脑血管疾病发生和发展的临床综合征[1]。随着现代社会的发展，人们生活水平提高以及生活方式的改变，使代谢综合征在全球广泛流行，国外数据报道代谢综合征的患病率已达23.7%，并呈递增趋势[2]。中国成人代谢综合征的患病率已达16.5%，年龄标化后男女患病率分别为10.0%和23.3%，且有北方患病率高于南方，城市高于农村的特点[3]。代谢综合征可造成严重的心脑血管并发症，健康教育及生活方式的干预是预防及治疗代谢综合征的重要策略[4]。为深入了解不同的护理干预强度对社区代谢综合征患者治疗效果的影响，循证地制定优质护理措施，本研究通过随机对照的方法，评估社区代谢性综合征患者应用强化护理干预措施的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年5月在广州市某社区卫生中心建立健康监护档案并随诊的代谢综合征患者作为研究对象，所有研究对象均符合中华医学会糖尿病学分会建议代谢综合征诊断标准(具备以下4项组成成分中的3项或全部者)[5]：(1)超重和(或)肥胖，体重指数≥25 kg/m2。(2)高血糖，空腹血糖≥6.1 mmol/L(110 mg/dl)及(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)，及(或)已确诊为糖尿病并治疗者。(3)高血压，收缩压/舒张压≥140/90 mmHg，及(或)已确认为高血压并治疗者；四、血脂紊乱，空腹血甘油三脂≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)，及(或)空腹血高密度脂蛋白<0.9 mmol/L( 35 mg/dl)(男)或<1.0 mmol/L(39 mg/dl)(女)。所有患者意识清晰，生活自理，能够积极配合治疗及参与随访，并签署知情同意书。长期住院(住院时间合计超180 d/年，或连续住院90 d/年)，无法配合随访，以及合并严重心、脑、肺、肝、肾疾病者不作入选对象。共计入选病例83例，入组患者按建立健康档案的顺序，采用随机数字表法分为强化组41例和对照组42例。强化组中男15例，女26例；年龄43～72岁，平均(54.80±5.70)岁。对照组中男17例，女25例；年龄41～74岁，平均(55.30±5.10)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 (1)健康宣教。定期开展社区代谢综合征知识讲座，讲解代谢综合征的临床表现及常见并发症表现；告知常用降糖、降压、降脂药物的用法、用量，教会需每日注射胰岛素治疗者掌握正确注射及储存胰岛素的方法，确保患者在家中准确使用药物以及掌握用药后可能出现的不良反应及处理措施；指导患者自我监测血压、血糖的正确方法。(2)饮食疗法。参照“AHA2006饮食与生活方式建议”[5]的饮食方案，对患者进行饮食指导。循序渐进地控制饮食，定时、定量进餐。讲解食物交换份法，均衡饮食和控制体重的重要性，提倡低脂肪、低糖、优质高蛋白质、高纤维素食物。(3)运动疗法。指导患者根据自身病情，进行科学、合理、健康的运动，制定运动处方，选择合适的运动方式和强度，自觉养成良好的生活习惯。根据患者个人爱好选择慢跑、快走、打球、游泳、跳舞等；每周运动至少3次，每次运动时间30～60 min。(4)建立随访追踪体系。采用电话追踪或家庭门诊方式随访，建立电子档案及家庭病案，记录患者饮食及运动量，病案由患者保管，随访时查看并录入电子档案；了解患者治疗中存在的问题，及时进行护理指导。采取每月家庭门诊或电话随访1次指导治疗。

1.2.2 强化护理干预措施 强化组在对照组的基础上实施强化护理干预措施：(1)要求患者按时参加每周健康知识讲座。(2)编写代谢综合征健康宣教手册发放给患者及家属自我学习。(3)要求患者建立自我监测记录本，记录每日计划要求时段的血糖、血压变化。(4)指导患者以个人每日的活动情况作为平衡热量摄入的参考依据，以控制体重为目的，指导患者制定个体化食谱，各类食物维持合适的比例，以达到均衡饮食的目的。(5)针对患者自身病情，选择合适的运动方式，要求运动强度达到最大心率的50%～70%；确定日常每日体能消耗量，逐步达到并维持每日体能消耗值[6]。(6)通过电话或短信方式定时提醒患者按时服药及复诊。(7)干预开始后的2个月，每3天电话随访1次，了解患者日常活动情况，用药情况及监测结果，随后根据患者执行情况延长电话随访频次；每月随访后由社区专职护士填写依从性调查表，制定个体化护理干预计划。

1.3 观察指标 以两组患者1年后治疗依从性调查、代谢综合征临床检查结果、严重并发症发生率等作为观察指标。(1)治疗依从性调查。使用我社区卫生中心设计的代谢综合征患者治疗依从性调查表，对两组患者护理干预效果进行评定。该调查表包括饮食控制、运动锻炼、遵嘱服药、自我监测、并发症预防及处理等5个部分，共20个条目；每个条目从“完全做不到”到“完全能做到”分为5个等级，分值为1～5分，评定满分为100分。(2)代谢综合征临床指标。对比两组患者1年后的体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标变化。(3)MS相关严重并发症的发生率：急性冠脉综合征(ACS)、短暂性脑缺血发作(TIA)、脑血管意外、高血压急症、低血糖、糖尿病酮症等。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后治疗依从性评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后治疗依从性评分比较(分

注：两组患者干预前后治疗依从性评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后MS相关临床指标比较(表2)

表2 两组患者干预前后MS相关临床指标比较

注：两组患者干预前后相关临床指标比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者严重并发症的发生情况比较(表3)

表3 两组患者严重并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

代谢综合征已成为一种新的慢性病和公共卫生问题，它是心血管疾病的重要危险因素和预测因子。与健康人群比较，代谢综合征人群的心血管疾病患病率增加3倍，心血管疾病的死亡危险度增高2倍，总死亡风险增高1.5倍，还没有发生糖尿患者群的糖尿病患病风险增高5倍[7]。目前对代谢综合征的确切发病机制尚未完全清楚，普遍研究认为，胰岛素抵抗和中心性肥胖是代谢综合征发病的主要环节。研究发现，肥胖患者过多的脂肪组织释放大量非酯化的脂肪酸入血，导致肝脏胰岛素抵抗，肝糖输出增加，同时机体合成过多的甘油三酯，而肌肉摄取葡萄糖能力却下降，最终出现糖脂代谢紊乱。另外，随着分子细胞学及基因学研究的进一步深入，遗传因素、年龄、体力活动减少、促炎症状态、激素调节异常以及基因多态性等因素也被认为是代谢综合征重要的病理机制[8-9]。对于代谢综合征的预防及治疗手段包括药物治疗、健康教育管理及生活方式的干预治疗(控制饮食、适度运动等)。但是以药物治疗为首位的治疗模式往往效果欠佳，越来越多的研究者认为，生活方式的干预是代谢综合征防治策略的首要措施[10-11]。对患者成功实施生活方式干预及使其规律接受药物治疗的关键是患者治疗依从性的提高。影响患者治疗依从性的相关因素有:(1)对代谢综合征病的认识不足。(2)担忧药物的不良反应。(3)合服药的种类多, 每日服药的次数多。(4)患者对医嘱的理解和记忆力下降等生理因素[12]。建立良好的治疗干预依从性主要依靠健康教育，目前对代谢综合征可采用 IKAP 模式的健康教育，即信息(information)-知识(knowledge)-信念(attitude)-行为(practice)。对慢性病、常见病的防治是社区医疗工作的主要目标，社区护理干预直接关系到代谢综合征患者的治疗效果[13]。本研究发现对社区代谢综合征患者在采取常规护理干预措施的基础上，增加实施的强化以及个体化护理干预措施，在提高患者治疗依从性、改善代谢综合征相关指标以及降低并发症等方面，有良好的效果。两组患者对比，强化组患者代谢综合征相关指标的控制水平较对照组患者更为理想；强化组患者并发症(急性冠脉综合征、短暂性脑缺血发作、低血糖)发生率较对照组患者下降。与国内其他研究比较[14]，本研究中其他严重并发症(脑血管意外、高血压急症、糖尿病酮症)的发生率以及死亡率未有差别，考虑与研究例数不足以及观察时间较短有关系。从上述研究数据进一步分析，其本质是患者的治疗依从性提高后所带来的临床效应。从治疗依从性调查情况分析，对照组患者在遵医嘱服药以及并发症预防、处理方面改善尤为不明显，反映出大部分患者存在自我保健意识薄弱，忽视代谢综合征的疾病严重性，通过常规的护理干预措施难以达到预期的效果。由于代谢综合征的部分临床症状表现相对轻微，以及并发症的出现时间相对缓慢，使患者短时间内看不到疾病带来的严重后果；同时疾病的长期折磨，也使患者极易产生懈怠情绪，导致患者不能严格执行健康生活方式及坚持规律的治疗。只有通过反复强化的干预才能使患者树立健康意识，采纳、坚持健康的生活方式和提高治疗依从性，从而降低代谢综合征患者心脑血管并发症的发生、发展，降低代谢综合征的病残率。

综上所述，针对患者自身的特殊情况，从细节上实施强化护理干预，使其掌握疾病的相关知识，积极配合、主动参与治疗，更能有效控制病情而减少并发症的发生，延长患者寿命，提高其综合生活质量。因此，对基层社区代谢性综合征患者应推广强化护理干预措施。

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(本文编辑 陈景景)

510055 广州市 广州市越秀区大塘街社区卫生服务中心

许娟:女，本科，护师

2016-07-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.057