互联网+护理医疗服务对妊娠期高血压患者妊娠结局的影响

徐 芳 郑智玲

互联网+护理医疗服务对妊娠期高血压患者妊娠结局的影响

徐 芳 郑智玲

目的：探讨互联网+护理医疗服务在妊娠期高血压患者早期社区护理中应用效果。方法：选择2015年1月～2016年1月我院治疗的90例妊娠期高血压患者为研究对象，采用随机数字表法将患者等分为对照组和观察组，对照组患者接受常规健康宣教及治疗，观察组患者则在上述护理的基础上接受互联网+护理医疗社区护理干预。观察比较两组患者母婴结局、围生儿不良情况及患者护理满意度。结果：观察组患者母婴整体结局及患者护理满意度明显优于对照组(P<0.05)，观察组围生儿不良情况少于对照组(P<0.05)。结论：互联网+护理医疗服务在妊娠期高血压早期社区护理中应用效果确切，能够有效控制血压，改善患者母婴结局。

互联网；妊娠期高血压；社区护理；母婴结局

妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一[1-2]。 目前，绝大部分妊娠期高血压患者均在门诊接受治疗。解决妊娠期高血压各种问题的最理想办法就是社区家庭治疗及护理的渗透，规范化社区及其家庭管理意义重大。目前，社区护理措施尚不完全相同，如：保健网络的建立、医护人员专业培训、电话随访、家庭随访等[3-4]。为此，做好妊娠期高血压社区护理工作成为护理人员探寻的焦点。本研究将互联网+护理医疗服务应用于我院治疗的妊娠期高血压患者早期社区护理中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2015年1月～2016年1月我院治疗的90例妊娠期高血压患者为观察对象。本研究方案报送本院医学伦理委员会并获得批准后展开工作。纳入标准：(1)首次确诊为妊娠期高血压患者。(2)首次妊娠。(3)能够使用多种互联网交流沟通手段。(4)愿意签署书面知情同意书。排外标准：患者合并合并精神分裂症、心境障碍等重性精祌疾病及其沟通障碍者。采用随机数字表法将患者等分为对照组和观察组，对照组年龄18～45岁，平均(30.81±8.91)岁；孕周21～38周，平均(29.73±8.92)周。观察组年龄18～44岁，平均(29.90±9.87)岁；孕周21～38周，平均(29.73±8.92)周。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者接受发放宣传册、口头指导等常规健康宣教及治疗。观察组患者在此基础上接受互联网+护理医疗早期社区护理干预，具体步骤如下：(1)护理人员业务组架构。根据个人特长，分设以下岗位：负责1(产科专科指标)、负责2(负责礼仪培训，外网宣传，院内宣传)、负责3(负责工作拟定，资料整理统计)、负责4(健康宣教的更新，电话访谈咨询服务等)、负责5(各班工作流程更新)、负责6(满意度调查)。(2)护理模式调整。医院妊娠期高血压专科护士在社区门诊对出院患者进行面对面健康教育(采用一对一教育方式，由妊娠期高血压专科护士讲解妊娠期高血压服药知识、饮食管理、运动方式等内容，宣传妊娠期高血压对母婴危害等；为患者制定饮食方案，发给患者简明饮食处方卡片。)及其网络平台延续健康教育(在日常生活中，采用微信群及其娠期高血压园地论坛等互联网+护理医疗平台进行健康宣教，不定期更新网络专业知识及其定期举办专科知识讲座)组成。对血压控制未达到预期目标的患者，一对一帮助其耐心分析原因，共同制订计划，并将其作为下一循环干预的重点，让其主动掌握并实施计划。护理人员每3个月到妊娠期高血压患者家中进行监督。(3)检查阶段。由组长组织人员每月对上述各项措施落实情况进行随机抽查，现场查看各项措施落实情况，对患者护理满意度进行根因性分析，不断优化社区管理方案。(4)处理阶段。对患者护理满意度进行公示，纠正存在的问题，不断改进，标化护理操作流程，不断优化社区妊娠高血压管理，循序渐进，持续改进医疗质量，实现护患共赢。

1.3 观察指标 观察并记录两组母婴结局和患者护理满意度。采用护理满意度调查表调查患者护理满意度，总分为100分，根据得分结果不同，将其分为三个等级：80～100分计非常满意，60～79分计基本满意，<60分计不满意。

2 结 果

2.1 两组患者母婴结局情况比较(表1)

表1 两组患者母婴结局情况比较(例)

注：两组患者母婴结局情况中，对照组胎盘早剥1例，产后出血1例，心衰1例，低蛋白血症2例，HELLP综合征1例，合计8例；观察组中胎盘早剥1例，无产后出血、心力衰竭、低蛋白血症、HELLP综合征

2.2 两组围生儿不良情况对比分析(表2)

表2 两组围生儿不良情况对比分析(例)

注：两组围生儿不良情况中，对照组新生儿黄疸4例，胎儿窘迫1例，新生儿窒息1例，新生儿高胆红素血症1例，合计7例；观察组中新生儿黄疸1例，无胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症

2.3 两组患者护理满意度对比分析(表3)

表3 两组患者护理满意度对比分析(例)

3 讨 论

目前，妊娠期高血压是妊娠女性比较常见的疾病，在我国的发病率也非常高，已成为威胁孕妇及胎儿健康甚至生命的主要原因之一[5]。最近几年，妊娠期高血压疾病呈现逐渐增多的趋势，这严重影响了孕妇和胎儿产后的身体健康和生命健康情况[6-7]。因此，专注于研究这一疾病仍然具有非常重要的意义，与此同时也给妊娠期高血压疾病的预防和治疗带来了非常大的希望。妊娠期高血压疾病主要是孕妇的血液浓缩，全身血管发生痉挛，导致血流速度减慢，脏器供血功能下降，也会因此使心、脑、脏等器官和胎盘组织因缺血受到不同程度的损伤。子宫和胎盘血流减少都有可能起胎儿宫内缺氧和并发症发生(如宫内窘迫、死胎等)。妊娠期高血压疾病的病理机制还不是很清楚，具体可能与孕妇的子宫胎盘缺血、免疫与遗传、缺少前列腺素等许多因素有关。目前，预防并发症是治疗妊娠期高血压疾病最主要的方法，并发症减少才能确保孕妇及胎儿的健康[8-9]。为此，优化妊娠高血压的社区管理意义重大。

贡浩凌等[10]应用医院-社区-家庭护理干预模式对收治的2型糖尿病进行饮食管理，结果发现，医院-社区-家庭护理干预模式对2型糖尿病患者进行饮食控制管理效果确切，通过改善2型糖尿病患者饮食行为，能够有效的帮助患者控制血糖、体质量及血脂水平。而郑艳等[11]选取新疆某三级甲等医院肿瘤内外科、放疗科、血液科收治的肿瘤化疗患者作为研究对象进行基于网络医疗平台健康管理，笔者采用网络平台电话随访、QQ群、PICC园地论坛、短信提醒及其门诊随访等方式进行PICC患者的管理，结果发现：基于网络医疗平台健康管理在肿瘤化疗间歇期PICC带管患者的构建与实施都能够明显降低患者导管相关并发症的发生和非计划拔管的情况出现，能够提高患者及其患者家属导管自我管理能力，提高患者的生活质量。本研究将微信及其妊娠期高血压园地论坛等互联网+护理医疗应用于妊娠高血压早期社区护理，结果发现：观察组患者母婴整体结局及其患者护理满意度明显优于对照组的，对照组围生儿不良情况多于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。究其原因可能与以下因素有关：将社区护理与互联网健康宣教有机结合，能够有效弥补传统护理方式的不足，能够确保健康宣教工作落实到位，能够让患者在第一时间得到专业人员的指导。同时，该研究也要求护理人员不断提升自己的专业技能，提高护理队伍的整体工作质量，在全面质量管理基础上更注重细节、过程，经常性地评估和检测，及时发现问题，前瞻性地预防问题朝着恶化的趋势发展，及时采取积极措施进行干预，凸显出“以防为主，防治结合”的理念。

综上所述，互联网+护理医疗服务在妊娠期高血压早期社区护理中应用效果确切，能够高效的控制血压，改善患者母婴结局，值得在临床上推广应用。

[1] Kane SC, Dennis AT.Doppler Assessment of Uterine Blood Flow in Pre-eclampsia: A Review[J].Hypertens Pregnancy,2015,34(4):400-421.

[2] Singh MD, Thomas P, Owens J, et al.Potential role of folate in pre-eclampsia[J].Nutr Rev,2015,73(10):694-722.

[3] 赵变歌,顾 浩.社区护理对妊娠期高血压患者妊娠结局的影响[J].黑龙江医学,2016,40(1):81-82.

[4] 钟少琼.早期社区护理干预对妊娠期高血压患者妊娠结局的影响[J].现代诊断与治疗,2015,26(15):3592-3593.

[5] Basaran A,Basaran M, Topatan B, et al.Effect of chorionic villus sampling on the occurrence of preeclampsia and gestational hypertension: An updated systematic review and meta-analysis[J].J Turk Ger Gynecol Assoc,2016,17(2):65-72.

[6] 郑 曦,时荣海,姚道阔,等.拉萨1370名藏族群众高血压患病情况及影响因素的Logistic回归分析[J].公共卫生与预防医学,2013,24(1):10-15.

[7] Deng G, Jiang W, Li Y, et al. Epidemiological status and risk factors for hypertensive disorder complicating pregnancy in a district in Changsha[J]. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban,2011,36(4):335-339.

[8] Liu YM, Bao HD, Jiang ZZ, et al.Pregnancy-related Acute Kidney Injury and a Review of the Literature in China[J].Intern Med,2015,54(14):1695-1703.

[9] Zhu XL, Wang J, Jiang RZ,et al.Pulsatility index in combination with biomarkers or mean arterial pressure for the prediction of pre-eclampsia: Systematic literature review and meta-analysis[J].Ann Med,2015,47(5):414-422.

[10]贡浩凌,戴莉敏,刘 媛,等.医院-社区-家庭护理干预模式对2型糖尿病患者饮食控制的效果[J].中华护理杂志,2014,49(4):399-403.

[11]郑 艳,胡 玲,唐 英,等.基于网络医疗平台健康管理对肿瘤化疗间歇期PICC带管患者的影响研究[J].护士进修杂志,2015,30(5):397-400.

(本文编辑 冯晓倩)

Influence of Internet plus medical nursing service on the pregnancy outcome of patients with gestational hypertension

XU Fang,ZHENG Zhi-ling

(Longhua New District Central Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518110)

Objective:To discuss the effect of application of Internet plus medical nursing service in early community nursing of the patients with gestational hypertension. Methods:Selected 90 cases of patients with gestational hypertension treated in our hospital in the period from January 2015 to January 2016 were selected were taken as object of study, and they were equally divided into control group and observation group with random number table method, in which, the patients from the control group received conventional health education and treatment, and the patients from the observation group received Internet plus community nursing intervention. Then, these two groups of patients were compared in maternal and neonatal outcome, perinatal infant’s adverse situation and the patient’s satisfaction with nursing. Results: The observation group was significantly superior to the control group in maternal and neonatal outcome and patient’s satisfaction with nursing (P<0.05), and the observation group had fewer perinatal infant’s adverse conditions than the control group (P<0.05).Conclusion:Internet plus medical nursing service in early community nursing of the patients with gestational hypertension had a clear effect of application, and it was able to effectively control the blood pressure and improve the maternal and neonatal outcome of patients.

Internet;Gestational hypertension;Community nursing；Maternal and neonatal outcome

518110 深圳市 深圳市龙华新区中心医院

徐芳:女，本科，主管护师

2016-09-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.055