PICC置管对极低出生体重儿的影响研究

代 洁

※儿科护理

PICC置管对极低出生体重儿的影响研究

代 洁

目的：探讨经外周穿刺置入中心静脉导管(PICC)对极低出生体重儿的影响研究。方法：以2014年8月至2016年9月入住我院NICU的极低出生体重儿为研究对象，将其随机等分为对照组和研究组，对照组采用经外周静脉留置套管针(PIV)，研究组采用经外周静脉穿刺置入中心静脉置管(PICC)，监测并记录两组患儿恢复出生体重时间、出院时体重、住院时间及住院期间体重增长速度情况。结果：两组患儿在恢复出生体重时间和出院体重方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组极低出生体重儿日均体重增长量高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：PICC置管为极低出生体重儿提供了安全、可靠的静脉通路，有助于进一步促进极低体重儿体格发育，缩短住院日，减少住院费用，值得临床推广。

极低出生体重儿；PICC；体格发育；效果

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)具有创伤小、操作简单、成功率高的特点[1]，我国于1996年首次报道将PICC导管应用于新生儿[2]，一旦成功置入患儿体内，留置时间相对外周静脉留置套管针(PIV)使用时间长，其应用为成功救治低出生体重儿开辟了一条循环通路，是抢救低出生体重儿不可缺少的一项技术[3]。体重是儿童生长发育中一个重要的影响因子，出生之后早期的体重增长是判断早产儿预后和生长发育的一项最重要的指标，不仅关系到婴儿期生存质量、儿童期体格发育，还与神经发育的不良预后甚至成年慢性病的发生风险有关[4]。本研究探讨PICC置管对极低出生体重儿的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我科2014年8月～2015年8月收治的未使用PICC置管的极低出生体重儿30例设为对照组，2015年8月～2016年8月收治的使用PICC置管的极低出生体重儿设为研究组。纳入标准：(1)胎龄28～32周的早产儿。(2)出生体重1000～1500 g。Apgar评分：1 min 8～9分，5 min 9～10分。(3)生后72h内入院。(4)住院期间各项治疗和操作基本一致。排除标准:(1)先天畸形。(2)重度窒息。(3)严重心肺疾患。(4)新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)。(5)严重感染者。脱落标准:(1)在住院过程中因各种原因未完成本研究者。(2)研究中发生其它并发症或病情变化需要改变治疗方式者。(3)自动出院者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿入院后选择经外周静脉留置套管针(PIV)，予暖箱保暖，统一鸟巢包裹，给予疾病常规护理，包括根据胎龄、日龄、体重选择合适的箱温，密切监测体温，根据体温调节箱温，使患儿始终处于适中温度，保持病房空气新鲜，室温维持在24～26℃，相对湿度55%～65%；遵医嘱严格实施肠内和肠外喂养；落实消毒隔离制度，严格执行手卫生和无菌操作原则。患儿住院期间所有液体和静脉营养的输注均选择PIV，严密观察留置针留置期间有无并发症，如穿刺部位感染、渗血渗液、皮下血肿、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓等情况的发生，如发生，立即拔除留置针，重新选择静脉留置，并妥善处理原留置部位。

1.2.2 研究组 一般护理措施同对照组，另外在患儿入院后1～3 d内经家属同意后，由PICC穿刺小组成员在严格执行PICC消毒规范后，为患儿置入经外周穿刺置入中心静脉导管(PICC)1根，置管时可选择贵要静脉、正中静脉、头静脉、大隐静脉，30例中，贵要静脉16例，正中静脉4例，头静脉4例，大隐静脉6例。其中26例患儿入院后24 h内实施PICC置管术，4例予入院48 h后实施PICC置管术(因此类患儿全身情况较差，水肿明显)。

置管过程：患儿置于远红外辐射台上，测量穿刺点至预置位置长度，去枕平卧位，常规消毒铺巾，1 U/ml的肝素稀释液预冲导管后，扎止血带，行静脉穿刺，见回血后松止血带，取出钢针，根据送管位置置患儿于不同的体位，边脉冲边送管至预定长度，抽回血，确定在位后脉压式封管，退出导引鞘，压迫穿刺点后予纱布覆盖，固定导管，覆盖透明敷贴。床边X线定位。按美国心脏协会(AVA)推荐的PICC尖端在新生儿位于上腔静脉下1/3处，即右心耳的位置，X线读片在4～5胸椎间。如在下腔位于胸椎8～10间即可。患儿住院期间所有液体和静脉营养的输注均选择PICC，如液体过多需开通两路以上静脉通路时，另外选择PIV。

PICC导管留置期间，做好导管的维护和正确使用，置管过程中严格无菌操作；置管后对穿刺部位和导管进行正确的评估和维护；更换不同的液体间用生理盐水冲管，每6～8h冲洗导管1次。导管脱出到穿刺点以外的部分切忌再次送回导管内，以防止细菌侵入血管，造成静脉炎；做好并发症的观察，如出现机械性静脉炎、渗血、血肿、导管异位、心律失常、感染、导管脱出、导管断裂、皮肤过敏样反应、导管堵塞、静脉血栓等并发症时，通知静脉小组成员解决，如不能解决，影响使用和患儿的病情时，需立即拔除PICC。

1.3 观察指标 比较两组极低出生体重儿恢复至出生体重的时间、住院期间体重增长速度、出院体重和住院时间。体重增长速度以g/(kg·d)表示，计算公式：因新生儿在出生后7～10d内存在生理性体重下降的现象，住院期间日均体重增长值=(出院时体重-出生体重)/(出院日龄-恢复至出生体重日龄)[5]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验，中位数比较采用u检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组极低出生体重儿恢复出生体重、出院体重比较(表1)

表1 两组患儿恢复出生体重时间、出院体重的比较

2.2 两组极低出生体重儿住院时间、日均体重增长速度的比较(表2)

表2 两组极低出生体重儿住院时间、住院期间体重增长速度的比较

注：1)为u值，2)为t’值

3 讨 论

PICC导管是一种硅胶管，质软，有较好的组织相容性和顺应性，刺激性小，留置时间长[6]，是新生儿重症监护病房的重要救治通道，并可避免因多次穿刺或输入高渗液体对血管的损害。但由于早产儿心、脑、肾各脏器及中枢神经系统均发育不成熟，抵抗力弱[7]，能减少患儿反复经外周穿刺的痛苦及引起的感染。PICC置管后能有效地达到静脉营养输注的浓度与速度的要求，从而克服宫外发育迟缓的难题，达到追赶性增长的要求，为极低、超低出生体重儿及需要长期静脉营养支持的患儿减少了并发症的发生，缩短了住院时间[8]。

目前，国内对极低出生体重儿PICC置管的操作方法和并发症的防治研究较多，但对极低出生体重儿行PICC置管对体重的影响报道较少。本研究主要针对PICCC置管在恢复出生体重时间、出院体重、住院时间、住院期间体重增长方面对极低出生体重儿的影响，结果显示，两组极低出生体重儿在恢复出生体重时间、出院体重方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明在患儿输液通路选择上，采用PIV和PICC对极低出生体重儿恢复出生体重时间和出院体重方面影响不大。但研究组极低出生体重儿住院期间体重平均增长速度明显高于对照组(P<0.05)。说明PICC作为一种经外周置入中心的静脉输液的方法，可以有效地减轻患者的痛苦，从而方便静脉营养的补充,同时也减少了对患儿睡眠的唤醒，越来越多的受到极低出生体重儿家长的青睐，得到了广泛的临床应用[9]。总之，PICC为极低出生体重儿提供了一条无痛性安全输液通道，相对PIV更能够促进极低出生体重儿体重增长，促进患儿生长发育，同时缩短了住院时间、减少了住院费用，值得临床广泛推广。

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(本文编辑 肖向莉)

222002 连云港市 江苏省连云港市第一人民医院新生儿科

代洁:女，本科，主管护师

2016-11-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.030