系统化护理干预在老年肾功能衰竭血液透析中的应用

苏艳玲 李春花

·专科护理·※内科护理

系统化护理干预在老年肾功能衰竭血液透析中的应用

苏艳玲 李春花

目的：探讨系统化护理干预对老年肾功能衰竭血液透析患者的临床效果。方法：将我院收治的170例老年肾功能衰竭血液透析患者作为研究对象并随机等分为对照组和研究组，对照组予以常规护理;研究组予以系统化护理干预。观察两组患者心理状态、并发症及护理满意度。结果：两组患者接受相应护理后，其SAS以及SDS评分均明显降低，研究组明显低于对照组(P<0.05)；研究组并发症发生少于对照组，而护理满意度优于对照组(P<0.05)。结论：针对肾功能衰竭血液透析老年患者实施系统化护理干预，有助于提升患者的生存质量，能促进患者预后。

系统化护理干预；肾功能衰竭；血液透析

随着我国老龄化进程的加剧，需要进行维持性血液透析的老年患者也呈现递增趋势[1]，由于血液透析老年患者在生理、心理、社会等方面的特殊性，导致其依从性下降，较大比例患者不愿改变原有的饮食及生活方式，不能按时、充分透析，从而影响了患者的生存质量和生存期[2-3]。研究发现，改善患者的自我管理行为有助于提高其生活质量。我院积极开展该项研究，探讨系统化护理干预对老年肾功能衰竭接受血液透析患者的临床效果，取得了有价值的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年1月～2016年1月收治的肾功能衰竭接受血液透析的老年患者170例，其中男92例，女78例。年龄60～70岁，平均(63.50±5.50)岁。患者实施透析治疗时间为3个月～2年，平均(1.50±0.80)年。所有患者均每周接受3次血液透析，均能读懂问卷并愿意参加本研究。已排除急性病以及精神障碍者。将患者随机等分为研究组和对照组，两组患者性别、年龄、透析时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，研究组均予以系统化护理干预，具体如下：

1.2.1 系统饮食摄入干预 及时有效地控制患者的饮食摄入行为，限制患者的盐分摄入量以及水分摄入量[4]。食物中不再使用其他含有盐分的调料，而仅仅单独使用食盐，同时也控制其他含盐量相对较高的食品以及零食等。计算患者24 h的尿量，以此来调整患者的饮水量，每日饮水量在尿量的基础上加500 ml，如果患者发生腹泻或者明显出汗，则适当增加饮水量。为患者准备有容量刻度的杯子饮水，如果患者较为口渴，则为其准备冰块含化。针对患者的实际情况，尽可能选择高热量以及高蛋白质饮食。对存在高脂血症患者，则避免摄入动物脂肪以及胆固醇含量相对较高内脏，所摄入蛋白质主要为含氨基酸的优质蛋白[5]。

1.2.2 用药干预 强化教育，引导患者严格遵照医嘱按时按量用药，避免患者自行使用对肾脏可能造成一定损害的药物。用药过程中，观察其临床疗效以及不良反应情况，定期检测患者的血常规、肝功能以及血生化等相关指标，掌握化验结果[6]。实施透析治疗过程中，必须保证患者充分透析，如果患者存在特殊问题，则及时通知透析室调整透析时间。

1.2.3 内瘘侧肢体护理 积极做好内瘘侧肢体护理，该肢体严禁实施静脉输液、静脉注射以及抽血等；防止压迫、提重物以及碰触尖锐物品。注意保持内瘘侧清洁，日常可涂红霉素软膏以及其他油性软膏。透析日或前1 d妥善清洗手臂；每日检查内瘘是否通畅；在发生红肿、胀痛以及麻木无力时，及时联系医护人员处理。

1.2.4 有氧运动及睡眠干预 引导患者积极开展个体化有氧运动，以有效改善其心血管功能[7]。针对患者的实际情况，可以选择散步、打太极拳、体操以及健身舞等；引导患者实施一些力所能及的家务，但要防止过度劳累；保持充足的睡眠，针对存在入睡困难者，可咨询医师，服用合适剂量的促进睡眠药物。针对患者积极实施心理干预，帮助患者调整好心态，同时积极动员患者的家属以及亲友等社会力量，共同做好患者的心理疏导工作，提升其接受治疗的依从性和配合度。

1.3 观察指标[8]观察两组患者心理状况、并发症发生情况以及护理满意度。心理状况均应用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)进行测试，SAS≥50分表示处于焦虑状态，SDS≥53分表示处于抑郁状态。向患者发放护理满意度调查表，分为满意、较满意和不满意。发放问卷170份，回收170分，有效回收率为100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较(表1)

表1 两组患者护理前后SAS，SDS评分比较(分

注：两组患者护理前后SAS，SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者并发症发生情况比较(例)

注：研究组发生并发症6例，其中低血压4例，心力衰竭2例；对照组发生并发症16例，其中低血压6例，高血压3例，心力衰竭4例，其他3例

2.3 两组患者护理满意度情况比较(表3)

表3 两组患者护理满意度情况比较(例)

3 讨 论

终末期肾脏疾病是各种原因所致慢性肾功能衰竭的终末阶段，严重威胁人类生命。近年来，由于各类肾脏疾病到医院接受血液透析的患者数量以及比例均越发上升，因此，该类患者的生活质量越来越受到较为广泛的关注。实施维持性血液透析治疗，是针对慢性肾功能衰竭患者实施替代治疗的主要方式，临床实践证明，该方式可以产生明显的效果。尽管目前科技条件下，肾脏移植手术也具有较大的可操作性，能够从根本上断绝肾脏疾病，但肾源紧缺是一个必须面临的问题。在我国，大约有89.5%的透析患者接受血液透析治疗，其5年生存率已达到75%以上，因此，实施血液透析能够有效延长患者生存时间。但是，尽管该方式能够延长患者寿命，但也将对患者的生理、心理、社会适应等方面造成影响，甚至可导致不少患者不按时或不愿透析治疗，从而降低患者生活质量和透析疗效。有学者研究结果表明，血液透析患者的生活质量低于肾移植患者。

近年以来，随着人们生活水平的不断提高，社会老年化现象也越来越严重，肾功能衰竭需要接受维持性血液透析的老年患者数量也明显上升。一般情况下，老年患者多有系统衰老以及多种疾病并存，实施血液透析时间大约为每周2～3次，每次4～5 h，将为患者的经济、身体以及家庭等带来明显的负担，这将影响患者的治疗依从性，难以坚持接受持续充分透析，从而影响临床效果。所以，如何提升血液透析老年患者的自我管理行为，提高其生活质量，成为重要的研究趋势。结果显示，对照组予以常规护理，研究组予以系统化护理干预，护理后，SAS以及SDS评分均明显降低，研究组明显优于对照组；同对照组相比，研究组并发症发生率明显偏低，而护理满意度优于对照组。说明针对肾功能衰竭接受血液透析老年患者实施系统化护理干预的科学性和有效性。

[1] 徐孟霞.综合护理干预对老年肾衰竭行血液透析患者的影响[J].北方药学,2014,11(2):91-92.

[2] 陈辉乐,徐昌隆,金领微,等.老年肾衰竭患者血液透析感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(4):911-913.

[3] 郑俊花.老年内科肾衰竭患者112例的临床透析及感染护理预防[J].中国实用医药,2014,9(16):208-209.

[4] 时书侠.综合护理干预在39例老年肾衰竭行血液透析患者的应用[J].黑龙江医药,2014,27(5):1253-1254.

[5] 何艳妍.延续护理干预在老年肾衰竭行血液透析患者的临床应用效果[J].护理实践与研究,2016,13(4):44-45.

[6] 李海燕.探讨预防性护理对老年肾衰竭透析患者预防感染及提高生活质量的作用[J].中国继续医学教育,2016,8(5):205-206.

[7] 胡锦清.血液透析治疗老年肾衰竭患者的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(22):5166-5167.

[8] 张 燕,张扣荣,陈凤玲.血液透析治疗老年肾功能衰竭患者的综合护理干预分析[J].中外医学研究,2015,13(16):79-81.

(本文编辑 陈景景)

518116 深圳市 广东省深圳市肿瘤医院

苏艳玲:女，本科，主管护师

惠州市科技计划项目(0039092150323021)

2016-08-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.008