热敏灸治疗慢性前列腺炎临床研究述评

陈思达 刘步平 胡秋兰 黄丽军 王丽伟 李深情

热敏灸治疗慢性前列腺炎临床研究述评

陈思达 刘步平 胡秋兰 黄丽军 王丽伟 李深情

热敏灸治疗慢性前列腺炎(CP)的研究报道渐多，但问题不少。本文通过检索热敏灸治疗CP的国内外文献，从步骤、方法、应用、效果、评价、思考等方面进行了总结评价。热敏灸治疗CP，常用艾条探出热敏穴后取全部或热敏感最强的1～2个穴位施温和悬灸，多用美国国立卫生研究院前列腺症状评分(NIH-CPSI)、中医症状评分、有效率等指标，观察热敏灸单用或联合其他疗法对CP症状的影响。热敏灸单用或联合其他疗法有改善NIHCPSI及中医症状评分、提高疗效等作用，但文献数量偏少、研究不够规范、忽视机制研究，提示热敏灸治疗CP整体安全有效，具有多重功能，需进一步提高文献质量，加强机制研究。

慢性前列腺炎;热敏灸;应用;机理;评价

【Author's address】 The First Clinical Medical School of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou，510006，China

慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis，CP)属泌尿生殖系常见难治病，涵盖美国国立卫生研究院Ⅱ型、ⅢA、ⅢB前列腺炎，占前列腺炎90%［1］，报道患病率46.63%［2］，对健康的影响与前列腺癌近似［3］，药物治疗棘手且无统一方案［4］，生物反馈治疗较佳但有副反应［5］，亟需探求新的防治策略［6］。研究显示，针刺治疗CP优于西药和中药［7］，受到更多关注［8］。近年来国内外运用热敏灸治疗 CP取得有益进展［9］，拥有疗效优势［10］。笔者应用中国知网、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方医药期刊数据库以及 Pubmed、Embase、MEDLINE、BIOSIS Preview，检索全文含“前列腺炎”或“前列腺痛”或“前列腺综合征”或“慢性盆底疼痛”以及关键词或主题词为“热敏灸”的文献，获非重复的临床研究文献11篇，述评如下。

1 临床治疗现状

1.1 探明热敏穴

治疗CP的热敏腧穴多按以下步骤探明:保持室内安静、室温20/22～25/30℃［11-13］，指导患者取俯卧［11-14］、侧卧［11-14］或充分暴露病位的其他体位［15-16］，点燃特制艾条(直径 ×长度 =22mm ×120mm，艾绒二级)，选腹、腰、骶部、下肢或某些特定穴位，距皮肤3cm左右施温和悬灸，留意是否发生透热(艾热从施灸点皮肤表面直接向深部组织穿透)、扩热(以施灸点为中心向周围扩散)、传热(灸热从施灸点开始循某一方向传导)、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、其他非热感觉(施灸位或远离施灸位酸、胀、压、痛、麻、冷)，标出≥1种反应的腧穴(即热敏腧穴)，重复探查，找出所有热敏腧穴。为提高腧穴敏感化，有学者［17-18］改温和悬灸为先回旋灸2min温通局部气血，再雀啄灸1min加强敏化，继往返灸2min激发经气，终温和灸发动感传、开通经络，其余同上。

1.2 取穴及施灸

热敏灸治疗 CP多取某些规定的穴位，如命门［11-12，17-19］、关元［11-12，17-19］、三阴交［11-12，17-18］、中极［11-12，19］、肾俞［17-19］、次髎［17-19］、阴陵泉［11-12］、腰阳关［17-18］、会阴［17-18］，或取双侧天枢与中极、双侧肾俞与次髎所构成的三角区域探选热敏感最强的腧穴［15］，取全部热敏腧穴［11，13，16-19］或热敏感最强的1～2个腧穴［12，14-15］，选上述艾条，施温和悬灸至热敏感消失，每天1次［13-14，16，19］，10 d［13-14，19］或15 d［16］一个疗程，每个疗程间隔2 d，共2个疗程;或每天2次［11-12，15］，治疗5 d［11-12］或10 d［14］，改每天1次，治疗20 d［11-12，15］，比较治疗前后的指标差异。

1.3 应用与效果

目前，国内外学者观察了热敏灸单用或联合其他方法治疗CP的效果，每项研究30～60例，累计395例，平均43.89例，有效率90.00%［11-12］～100%［17-18］，集中体现在美国国家卫生研究院前列腺症状评分(NIH-CPSI)、中医症状积分、前列腺液白细胞计数(EPS-WBC)减少。具体而言，在热敏灸单用方面，付勇等［11］治疗30例CP，中医症状积分、NIH-CPSI总分减少，总有效率90.00%，优于非热敏腧穴悬灸40min治疗及热敏腧穴温和灸15min治疗［12］;康明非等［15］治疗60例CP，中医症状积分、NIH-CPSI总分、EPS-WBC减少，总有效率98.33%，优于口服前列欣胶囊治疗;王万春等［17］治疗ⅢB型前列腺炎30例，NIH-CPSI疼痛不适、排尿、生活质量的评分和总分均减少，总有效率100%，优于泌尿灵合盐酸左氧氟沙星治疗;陈伊等［18］治疗ⅢB型前列腺炎48例，NIH-CPSI总分减少，总有效率100%，优于温针灸关元、中极治疗及口服安美汀+盐酸左氧氟沙星治疗。刘汉山等［13］用热敏灸联合中药保留灌肠治疗CP，30例取全部热敏腧穴，中医症状积分、NIH-CPSI总分、EPSWBC减少，总有效率93.33%，优于定点悬灸合中药保留灌肠治疗;另56例［14］取热敏感最强的1～2个腧穴，中医症状积分、NIH-CPSI总分减少，总有效率94.64%，优于定点悬灸合中药保留灌肠治疗。陈胜辉等［16］用热敏灸联合射频治疗51例ⅢB型前列腺炎，NIH-CPSI总分减少，总有效率92.16%，优于单纯射频治疗及射频合体针治疗。贾睿［19］用热敏灸联合中药口服和塞肛治疗60例CP，总有效率95.00%。

2 评述与展望

2.1 CP热敏腧穴的探明

运用热敏灸治疗CP，前提是证实CP存在腧穴热敏化现象，基础是探明与CP发生有关的热敏穴。付勇等［20］发现CP患者和健康人中，中极、命门、关元、阴陵泉、三阴交的热敏化率依次下降，证实腧穴热敏化与CP发生高度相关，但这些腧穴的热敏化率界于21.67%至93.33%之间，个别差异较大，究竟是什么原因导致尚需进一步探明。付勇等［21］用热断层扫描成像技术检测CP患者命门，发现敏感性、特异性、准确性在热敏灸前分别为69.2%、73.9%、71.0%，在热敏灸后分别为88.1%、80.0%、85.5%，证实该技术能客观显示CP命门穴的热敏态及其热敏灸的热敏反应，但该方法操作不易、使用场地较大，影响推广应用。笔者前期研究［22-25］证实，CP发病受多因素影响，表现出的身心症状和中医证型既有共性又有个体差异。因此，应建立针灸治疗CP的现代和古代文献库，发明创造更加简易的热敏腧穴探查技术和方法，重点探明不同人群(如地域、职业、年龄)在不同时期(发病前、中、后及演变前)不同证型下的热敏腧穴及腧穴热敏化，兼顾共性与个性，以采取针对性措施尽早阻止CP发生，防止CP不良演变，消除CP身心症状，提高CP的预防、诊断、治疗效果。

2.2 研究报道的质量

本研究共获热敏灸治疗CP文献11篇，其中含会议文献1篇、非临床研究文献2篇，年均发布1.38篇。相对于近10年来年增600～900篇文献的前列腺炎研究［8］，热敏灸治疗CP研究的文献数量实在偏少，与取得疗效优势的应用现状不太相称。更为重要的是，细究热敏灸治疗CP的11篇文献，病例来自门诊、门诊+住院部的分别有3篇［11，17，19］、6篇［12，14-15，18，20-21］，未列明来自门诊还是住院部的2篇［13，16］，来自某省三地3所医院的仅2篇［14-15］;交代病例脱落的仅2篇［13，17］，采用单盲的仅1篇［11］，提及随访和副作用的均为0篇，且平均每项研究纳入患者43.89例，显示热敏灸治疗CP研究不够规范，多停留在某地区某医院某时段的临床观察，纳入病例窄小，应采用跨地区、多中心、大样本研究，并在研究中注意随机、隐藏、盲法、随访、失访的应用及不良反应的观察。此外，同时列出诊断、纳入、排除、退出、疗效等诸项标准的文献仅1篇［15］，且各篇文献的标准数量和内涵都不尽相同。例如所有文献列有诊断标准，但多数采用《中药新药临床研究指导原则》的相应标准［11-14，20-21］，少数采用《中医病症诊断疗效标准》［15，19］或美国国立卫生研究院［17-18］的相应标准，个别采用专著中的标准［16］，且3篇文献［13-14，16］列有全文未涉及的中医辨证标准。即使是对评定结果至为重要的疗效标准，也有3篇文献［16-19］未列出依据，尤其是依据《中药新药临床研究指导原则》的6篇文献［11-15，18］，其内涵也不全相同，如治愈的标准，多数［11-14］主张“中医临床症状体征消失或基本消失、证候积分减少≥95%”，但也有［17］主张“症状消失、EPS检查连续2次以上正常、肛门指诊前列腺压痛消失、质地正常或接近正常”，导致各地报道缺乏可比性，难以客观评价，应按照循证医学的要求，尽快制定规范化的治疗方案、质控措施和评判标准。同时，在对照组的设计上也是非热敏腧穴悬灸、热敏腧穴温和灸、温针灸、体针、西药口服、中药口服、中成药塞肛等都有，且干预措施不尽相同，导致不同研究的结果不易采用循证医学方法合并，尚难为临床疗效评价及推广应用提供可靠证据，可在如前所述探明CP共性和个性热敏腧穴的基础上，根据研究目的制订规范性的临床研究和文献报道指引，从热敏灸疗经济实用方案遴选、多维度临床效果评测、大纵深作用机理研究等入手，不断深化相关研究，积极开拓新的学术增长点，催生更多高质量的学术文献。

3.3 作用机理的揭示

前述11篇文献涉及热敏灸治疗CP样本395例，累计痊愈88例、显效159例、有效115例、无效33例，依次占22.28%、40.25%、29.11%、8.35%，总有效率91.65%，且未见不良反应报道，证实热敏灸治疗CP效果较好且作用安全。然而，该领域研究集中在相关的热敏腧穴探查、疗效、疗效影响因素三个方面，仅1篇文献［19］提及热敏灸能调节免疫、抗炎、改善局部血液循环，但未通过试验证明，作用机制仍未阐明，制约了临床推广。目前普遍认为CP是尿液返流、理化刺激、免疫失调、神经内分泌等多种因素综合作用导致的结果［2］。笔者临床体会，CP以盆底部疼痛不适为主症，有虚、实两端，虚以肾虚为主，实以瘀、浊、热有关，总在“不通”所致。针灸治疗CP具有调节免疫功能、减少排尿障碍、促进组织修复、改善局部循环、加速组织代谢、影响分泌功能、提高疼痛阈值、减轻炎症反应等作用［20］。因此推断，热敏灸治疗CP的作用机理可能也与上述因素有关，总在解决艾灸的芳香温热之力，最终解决了“通”的问题，所谓“通则不通”，相关临床实验研究和动物实验研究可从这些角度切入。现已证实，热敏灸的临床疗效与灸材、灸位、灸量、灸效密切相关［20］。虽然付勇等证实“敏消量足”是热敏灸的灸量标准［20］，但学界对CP热敏腧穴的分布规律、探测方法、作用机理以及灸材、灸位、灸量、灸效之间的关系仍需深入研究，对不同证型、不同类型前列腺炎的治疗效果有待继续探索。故此，可综合应用免疫学、分子生物学、生物信息学、表观遗传学等多科理论，紧扣中医“通”的本质和现代认识，从免疫、排尿、减痛、遗传、神经、内分泌等多个角度，逐步揭示针灸治疗CP的作用机理，进一步对CP病因病机的认识及热敏灸治疗CP的安全性和有效性。

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A Survey of Heat Sensitive Moxibustion for Chronic Prostatitis:Application and Consideration

CHEN Sida，LIU Buping，HU Qiulan，et al

Studies of heat sensitive moxibustion(HSM)for the treatment of chronic prostatitis(CP)are occasionally reported have exhibited some related problems.This article presents an evaluation of the published literature on the HSM treatment of CP at home and abroad in the aspects of step，method，application，effect，evaluation，and thinking.Often use moxa stick out of the heat sensitive acupoints，and then HSM all acupoints or1-2 acupoints.The National Institutes of health NIH chronic prostatitis symptom index(NIH-CPSI)，TCM symptom score，efficiency index are generally used for the analysis of the effects of HSM alone or in combination with other therapies on CP and its related symptoms.Either HSM alone or HSM combined with other therapies can improve NIH-CPSI，scores of TCM and the therapeutic effect.However，the relevant literature is of low quantity，the reported studies are not standardized，and exploration of the action mechanisms is neglected.

Chronic Prostatitis;Heat Sensitive Moxibustion;Application;Mechanism;Evaluation;Summary

R245.8;R697+.33

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.026

广东省科技计划项目(编号:2010B031600268)

陈思达:广州中医药大学第一临床医学院 广东广州 510006

刘步平:广州中医药大学招标中心 广东广州 510006

胡秋兰 黄丽军 王丽伟 李深情:广州中医药大学针灸康复临床医学院 广东广州 510006

刘步平