气管内活体异物患儿纤支镜取出术的围手术期护理

董 娟，陈 楠

气管内活体异物患儿纤支镜取出术的围手术期护理

董 娟，陈 楠

气管；活体异物；纤维支气管镜；护理

气管内异物在临床较常见。但气管内活体异物很少见，而不明原因的气管内活体异物还未见报道。我科于2015年12月3日收治1例气管内活体水蛭寄居致咯血患儿，采用纤维支气管镜取出，并在精心治疗与护理下，患儿康复出院。现将围手术期护理措施报告如下。

1 病例资料

患儿，男，14岁，主诉于2 w前剧烈活动后次日晨起时出现痰中带血，量不多，色鲜红。无其他不适。外院胸部CT示：气管内条状软组织密度影，性质待定。为进一步治疗，遂来我院就诊。入院诊断为：气管内软组织占位性质待查。入院后给予抗感染、止血、化痰、建议行支气管镜检查等处理。于入院次日在纤支镜室局麻下行纤维支气管镜检查。镜下见异物游离于右肺中叶支气管，立即予以加大负压将其吸出气管至喉部，嘱患儿自行咳出。见异物为一约5 cm长活体水蛭。患者自诉呼吸困难明显缓解。继续给予抗感染、化痰等治疗，于2015年12月7日好转出院。经询问病史，患儿无误吸及吞入活体水蛭，仅有偶尔饮生水的习惯。分析患儿气管内水蛭可能由饮生水带入水蛭虫卵或幼虫，不小心呛咳入气管，寄居于气管内逐渐长大，而后游离于整个肺叶支气管 ，引起咯血等不适感。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 监测生命体征 采用“一看、二查、三监测”［1］。看口唇颜面部是否有发绀；查呼吸频率及脉搏，如果呼吸进行性加快，表示缺氧严重；监测神志、血压以及经皮血氧饱和度，如果发现异常，及时通知并配合医师进行处置，并做好静脉穿刺、气管切开、抗失血性休克等急救准备。

2.1.2 心理护理 患儿年仅14岁，不明原因的咯血，自己对疾病的不理解，以为自己所患为不治之症，恐惧疾病的发展及愈后，对采取的治疗与护理更是恐惧。其父母虽能理解治疗与护理，但却担心治疗与检查的风险以及疾病是否会影响患儿身体的健康发育。所以，心理护理是必不可少，且贯穿整个住院过程、甚至出院后的延续护理。诚恳的体贴态度、和蔼的语言，对于患者来说，犹如一剂良药［2］。因此，首先安慰患儿要平静，学会自我做深呼吸动作来调整情绪，告知其不要害怕，医生和护士都会帮助他抗战疾病，鼓励其坚强、勇敢。然后安慰患儿家属，告诉他们支气管镜下取异物是明确诊断和安全取出的最有效方法［3］，而他们的配合很重要，鼓励患儿积极配合治疗与护理。

2.1.3 术前准备 术前禁食水4 h，询问有无麻药过敏等现象，详细介绍纤维支气管镜检查的重要性、检查时局麻药物的吸入方法、局麻药起效的感觉、整个检查的大概步骤以及需要患儿怎样的配合，辅助患儿做好术前相关检查。

2.2 术中护理 术中嘱患儿做深呼吸放松，积极配合，给予氧气吸入。镜检于右支气管中叶发现一存活异物。考虑异物为软体，且游离于整个支气管，异物钳取出不易。镜检医生尝试在允许范围内加大负压，将其顺利吸出气管至喉部，然后嘱患儿自行咳出。见异物为一约5 cm长活体水蛭。然后辅助镜检医生予以双肺灌洗治疗局部抗感染后，结束检查。

2.3 术后护理 嘱患儿术后0.5 h减少说话，使声带得到充分的休息。禁食水2 h后，先试饮小量凉开水，如果没有呛咳等不适，说明吞咽反射已经恢复，才能让患者进食。告知患儿及家属，术后若有痰中带血丝为正常镜检损伤，无需特殊处理可自愈；术后若有鲜血咳出，且量多，及时告知医生给予止血等相关对症处理，做好窒息的防范措施。

2.4 健康宣教 虽然将气管内活体水蛭取出，但是水蛭是雌雄同体，每条都可以产卵繁殖，且它利用吸盘吸附于人体皮肤或黏膜内以吸血维持生命，所以，还要注意是否还会有虫卵寄生于气管内或者成体寄生于身体其他部位。告知患儿及家属，如果身体其他地方出现不适，应立即做相关检查，尤其是要告知患儿改变饮生水的不良习惯。出院后要注意观察有无异常症状，遵医嘱定期复查肺部情况及有无贫血等发生。

3 体会

通过对此例的护理，笔者体会：（1）通过镜检取出水蛭活体异物后，我们不仅积累了气管内活体异物患者的症状、治疗与护理的经验，还要考虑到异物的性质为寄生虫，且是雌雄同体，在后续还需要继续观察患者有无其他成体或虫卵寄生于患儿身体其他部位，引起的其他症状等。（2）对于气管内软组织密度影，性质待定的检查结果，不仅要考虑是否为肿瘤，还应考虑有无气管内活体异物存在。（3）气管异物是一种可以预防的疾病，类似于此类气管内活体异物的预防，健康宣教很重要，应避免饮生水。特别是在边疆少数民族地区，由于人们生活环境落后，存在不良生活卫生习惯，应该加大健康宣教的力度。（4）作为护理人员，在日常工作中，应大力宣传健康知识，带动人们提高健康意识，促进边疆少数民族地区的健康水平。

［1］王莉华.气管异物患儿的急救与护理［J］.当代护士（中旬刊），2014（9）：61-62.

［2］郭莉，邓永琦.浅谈心理护理的重要性［J］.临床监护，2015，11 （15）：194.

［3］李忠伟，姜向春，刘晓娜．两种麻醉方法在小儿气管异物取出术中的临床疗效观察［J］．中国实用医学药，2013，8（28）：140-141．

R 473.6/768

A

1004-0188（2016）09-1080-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.046

2016-02-24）

661699云南 开远 解放军59医院心外呼吸科