椎间孔镜治疗老年患者腰椎间盘突出症的早期康复护理效果

杨爱玲，周云仙，庞清江，范丽霞，单亚唯，刘江涛

椎间孔镜治疗老年患者腰椎间盘突出症的早期康复护理效果

杨爱玲，周云仙，庞清江，范丽霞，单亚唯，刘江涛

高龄腰椎间盘突出症；TESSYS椎间孔镜；护理

腰间盘突出症是老年常见病之一，导致腰背部及坐骨神经痛，部分出现腿部放射性疼痛以及间歇性跛行，行动困难，显著影响患者生活质量[1]。2014年3月至2015年6月宁波市第二医院骨科施行经皮椎间孔镜术（TESSYS）[2]治疗老年椎间盘突出症患者，除常规护理工作，同期开展前瞻性评估和康复干预、术后早期循序渐进的康复训练，获得满意的术后效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集宁波市第二医院2014年3月至2015年6月腰椎间盘突出症患者23例，所有患者临床表现有不同程度的腰背痛，伴一侧或双侧下肢放射痛或麻木感，腰部活动受限，直腿抬高试验阳性，拇伸肌肌力减弱，跟腱反射减弱，小腿和足背外侧皮肤感觉减弱。均经MRI、CT、X光线片等检查诊断明确，排除标准：合并严重心肺疾病、智能障碍配合欠佳、凝血功能障碍，伴明显腰椎管狭窄、钙化、不稳及脊椎肿瘤等患者。其中男14例，女9例；年龄70～83岁，平均74.1岁。病程5～52个月，平均11.4个月；突出位于L3/4椎间盘2例，L4/5椎间盘12例、L5/S1椎间盘9例。

1.2方法

1.2.1术前前瞻性护理评估和干预（1）术前评估患者及家属的心理特点，进行针对性干预。用通俗易懂的语言讲解TESSYS椎间孔镜术手术的优点和手术方法，让患者与同类康复期患者进行交流，使患者及家属对手术充满信心。并在术前晚间加强心理护理[3]，保证睡眠，能够以最佳的状态配合手术；（2）评估患者的精神、认知状态和手术耐受力，预计患者术中无法与术者进行交流、或患者对疼痛十分敏感、无法耐受局部麻醉手术等情况及时汇报医生；（3）评估患者的支持系统，对一些子女因工作等原因忽视照顾的高龄患者，护理人员需与老人及其子女沟通，了解并满足患者的需求；（4）前瞻性康复训练：包括术中体位训练、术后体位、疼痛控制及正确的翻身、直腿抬高锻炼等各阶段康复训练方法。

1.2.2术后早期循序渐进的康复训练（1）术后6h后下肢肌肉等长舒缩：每次舒缩持续5～10 s，20～30次为1组，每组间隔1～2 h，同时做足趾、踝关节背伸运动；（2）术后1 d直腿抬高锻炼康复训练：仰卧，腰部垫一薄枕，双上肢平放身体两侧，主动进行直腿抬高运动至不能上抬，他人辅助进一步抬高5°～15°，每次抬30°～50°，持续5～10 s左右或患者感腰背部或患侧肢体稍感不适或轻微疼痛后，慢缓放下，双下肢交替进行，连续20～30次，2～3次/d；（3）术后3 d增加腰背肌功能训练：患者仰卧，头、双肘和双足根为支点，腰背挺伸腾空，首次由他人辅助托住背臀，10～30min，1～2次/d)循序渐进下床锻炼：术后次日在床上行功能煅练，在家属搀扶下大小便，术后3 d带腰围下地活动10～20 min，术后1周带腰围下地活动2～3h，术后2周活动时间增加到4～6h，之后根据恢复情况确定活动时间。

1.3观察指标评估术前、术后1d的VAS评分[4]：无痛为0分、10分为剧痛、中间部分表示不同程度的疼痛；记录术前、术后3个月Oswestry功能障碍指数(ODI)[5]。ODI评定包括10项内容：腰腿痛程度、日常活动生活自理能力、提举重物、行走、坐立、站立况、睡眠、性生活、社会活动、旅游等状况，每个问题6个选项，分数最低0分，最高5分，得分越高越严重，ODI指数=实际得分/50（最高可能得分)×100%；按改良MacNab[6]标准评价临床疗效。优：疼痛消失、不用服止痛药；良：疼痛明显好转并能入睡，对生活无影响；可：疼痛减轻，夜间仍需服止痛药，影响正常生活；差：疼痛无好转。

1.4统计方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析处理，计量资料用均数±标准差表示，两组比较采用t检验；计数资料采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

患者术后疼痛较术前明显缓解，术前VAS评分(7.69±1.41)分，术后 1 d (3.29±1.56)分，差异有统计学意义(=10.26，＜0.05)；患者术前ODI指数(77.06±1.97)%，术后3个月(29.18±9.20)%，差异有统计学意义(=15.21，＜0.05)；本组23例均获随访，时间3～7个月，平均6个月，疗效满意。末次随访，根据改良MacNab标准：优8例，良13例，可1例，差1例，优良率91.30%。

3　护理

3.1椎间孔镜术可减轻高龄患者的手术应激TESSYS椎间孔镜术在局麻下进行，采用解剖工作通道，可以彻底摘除退变髓核，能够直接摘除椎管突出物，使得脊髓和神经根直接减压，可以真正保持腰椎自身解剖结构和生物力学的稳定性，而且也极大地减少了患者痛苦[2]。本组术后1d的VAS疼痛评分较术前显著改善（＜0.05），表明椎间孔镜手术创伤应激小，有利高龄患者术后恢复。而本组1例患者因病程较长，神经已黏连变性，虽术后给予神经营养药物支持，仍未获得满意效果，所以在术前应充分评估、严格把关手术适应症。

3.2前瞻性护理评估和康复干预的临床价值临床实践显示，多数高龄腰椎间盘突出症患者术前对手术持怀疑态度，担心手术效果不好或担心手术损伤神经根造成瘫痪，容易产生紧张、惧怕等心理，所以非常有必要在术前开展前瞻性评估和康复干预。本研究针对高龄患者的特点，前瞻性评估患者的心理、精神、认知、手术耐受力和支持系统，进行针对性干预和相应知识传授。术前晚间给予心理护理，有利于缓解患者的焦虑情绪，使其以更加积极的态度面对手术，从而促进手术的顺利开展[3]。本组23例高龄椎间盘突出症患者均以良好的状态接受手术，并在术前让患者了解术后锻炼的内容和方法，为术后早期康复的实施打下基础，具有临床价值。

3.3高龄患者的早期康复训练应考虑循序渐进和个体化高龄患者的接受力和术后耐受相对较差，术后早期得康复训练应注意循序渐进。本研究针对高龄椎间盘突出患者设计术后康复训练计划，尤其在直腿抬高、腰背肌锻炼和离床活动的初期，都先由他人辅助执行，使康复早期脊柱稳定性得到充分保护，又能防止动作错误、意外损伤的发生。本组手术后3月ODI指数较术前改善，末次随访按改良MacNab标准评价临床疗效满意，可见有计划地早期康复训练对高龄患者获得椎间孔镜术后长期满意疗效有重要意义。但本组4例术后下床活动2 ～4 d后出现腰腿痛，可能与手术区神经根刺激出现神经水肿等因素有关，经脱水治疗后症状缓解。由此值得思索对高龄患者如何进行个体化的康复训练，或考虑中医综合疗法[7]的结合应用。

[1]杨君德，刘建.老年腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜治疗50例的近中期效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（27）：15-16.

[2]Hoogland T,Schubert M,Miklitz B,et al. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain:a prospective randomizedstudy in 280 consecutive cases[J].Spine,2006,31:E890-897.

[3]闰硕，韩冰，李迎春.腰椎间盘突出症患者术前晚间的心理护理[J].解放军护理杂志，2015，32（15）：37-38,47.

[4]Yan DL,Pei FX,Li J,et al.Comparative study of PILF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis[J].Eur Spine J,2008,17:1311-1136.

[5]何升华，彭俊宇，赵祥.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察[J].中国骨伤，2011，24（1）：72-74.

[6]WangM,ZhouY,WangJ,etal.A10-year followup study on long-term clinical outcomes oflumbar microendoscopic discectomy[J].J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg,2012,73:195-198.

[7]黄芳,应海舟,应海芬.中医综合疗法治疗腰椎问盘突出症临床效果观察[J].现代实用医学,2015,27(2):242-243.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.066

R473.6

B

1671-0800(2016)02-0262-02

2015-10-10

（本文编辑：吴迪汉）

310053杭州，浙江中医药大学(杨爱玲、周云仙）；宁波市第二医院（杨爱玲、庞清江、范丽霞、单亚唯、刘江涛）

庞清江：Email：pqjey@ sina.com