保乳手术局部复发预测因素

贾　静（福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000）



保乳手术局部复发预测因素

贾静
（福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000）

【摘要】对于早期乳腺癌患者，保乳手术＋术后放疗已成为标准的治疗选择，但术后10-20%的患者会发生局部复发，从而影响患者手术效果、关系患者长期生存的重要因素。本文以文献回顾形式，对预测乳腺癌患者保乳手术后局部复发的相关因素综述如下。

【关键词】乳腺癌；保乳手术；复发

1　患者自身因素

1.1年龄

35岁以下的乳腺癌患者接受保乳手术后乳腺癌的复发率明显高于35岁以上的接受保乳手术的患者，且其患侧乳腺的复发率高于对侧乳腺[1]。

1.2月经情况

绝经后的妇女接受保乳手术后其局部复发率明显低于绝经前妇女[1]。

1.3家庭遗传（BCRA基因）

携带BCRA变异基因的乳腺癌患者接受保乳手术后的局部复发率明显高于未携带变异基因者[2-5]。

2　治疗影响

2.1切缘

研究显示切缘阳性会导致患者术后局部复发率增高[3]。

2.2淋巴结受累情况

A．Neri等[1]通过对503例T1-T2并接受保乳手术的乳腺癌患者随访发现，腋窝受累淋巴结数目超过4个的患者，其术后的局部复发率明显升高。

2.3后续治疗的影响

Marloes van der Leest等[4]研究发现，保乳手术后接受系统性治疗，可有效的减低术后局部复发率。

3　肿瘤自身影响因素

3.1激素受体表达

A．Neri等[1]通过对503例T1-T2的乳腺癌患者保乳手术后长时间随访发现，激素受体阴性的患者其术后的局部复发率显著增高。

3.2病理分级

肿瘤分化越差，患者的术后局部复发率也就越高，且具有统计学差异[5]。

3.3淋巴管受累（lymphovascular invasion;LVI）

A．Neri通过对503例T1-T2的乳腺癌患者保乳手术后长时间随访发现，伴有LVI的患者其术后的局部复发率明显高于无LVI的患者[1]。

3.4广泛导管内癌成分（EIC）

EIC是指导管原位癌在浸润癌中所占的比例超过25%。Adri C．Voogd等[6]对879例接受保乳手术的患者进行长期随访后发现，EIC是预测保乳手术术后复发的有效指标。

3.5其他预后因素

（1）Ki-67：Reiki Nishimura等[7]对888例接受保乳手术的乳腺癌患者进行长期随访发现，Ki-67阳性组乳腺癌患者保乳手术后局部复发率显著高于对照组。

（2）p53：V．Malamou-Mitsi等[8]对392例乳腺癌患者的术后病理标本中p53的表达进行检测发现，p53的表达与术后疾病高复发率相关。

（3）HER-2：目前HER-2的表达主要与乳腺癌患者预后不良、早期复发、对内分泌治疗无效相关。

（4）HER-4：与HER-2一样同属于人类表皮生长因子受体家族成员之一。对于DCIS患者，HER-4的表达是预测术后复发的独立预测因素，Nicola L．P．Barnes等[9]对129例DCIS乳腺癌患者术后进行了为期5年的随访，结果发现未复发的患者其HER-4的表达明显高于术后复发者。

（5）骨髓播散肿瘤细胞：Francois-Cle¤mentBidard等[10]通过对所收集的621例T1-3期乳腺癌患者骨髓中的播散肿瘤细胞进行检测，通过免疫组化＋形态学证实所检出的播散肿瘤细胞的可靠性，发现骨髓中检出播散肿瘤细胞是预测乳腺癌术后局部复发的独立性因素。

参考文献

［1］A. Neri, et al ; Breast Cancer Local Recurrence: Risk Factors and Prognostic Relevance of Early Time to Recurrence ; World J Surg (2007)31: 36- 45.

［2］Pierce LJ , et al ; Ten- year multiinstitutional results of breast- conservingsurgeryandradiotherapyin BRCA1/2- associated stage I/II breast cancer ; J Clin Oncol 2006 ; 24 : 24、37- 43 .

［3］D. B. Kingsmore1 , et al; Inadequate treatment ofsymptomatic breast cancer ; British Journal of Surgery2005; 92: 422- 428.

［4］Marloes van der Leest,et al; The Safety of Breast- Conserving Therapy in Patients With Breast Cancer Aged≤40 Years ; CANCER May15, 2007 / Volume 109 / Number 10.

［5］Kyoung Ju Kim, et al; Treatment Results and Prognostic Factors of Early Breast Cancer Treated with a Breast Conserving Operation and Radiotherapy; Jpn J Clin Oncol 2005;35(3)126- 133.

［6］Adri C. Voogd , et al; Diffences in risk factors for local and distant recurrence after breast- conservingtherapyor mastectomyfor stage I and II breast cancer: pooled result of two large European randomized trials ; J Clin Oncol 19:1688- 1697.

［7］Reiki Nishimura, et al; Investigation of Factors related to Periods to Ipsilateral Breast Tumor Recurrence after Breast- conserving Surgery and Measures for Preventing Recurrence in Early Breast Cancer ; Breast Cancer13:152- 158, 2006.

［8］V. Malamou- Mitsi1, et al; Evaluation of the prognostic and predictive value of p53 and Bcl- 2 in breast cancer patients participating in a randomized study with dose- dense sequential adjuvant chemotherapy; Annals of Oncology17: 1504- 1511, 2006.

［9］Nicola L.P. Barnes, et al; Absence of HER4 Expression Predicts Recurrence of Ductal Carcinoma In situ of the Breast ; Clinical Cancer Research; Vol. 11, 2163–2168, March 15, 2005.

［10］Francois- Clement Bidard, et al; Disseminated Tumor Cells of Breast Cancer Patients: A Strong Prognostic Factor for Distant and Local Relapse ; Clin Cancer Res 2008;14(11)June 1, 2008.