老年冠心病非心脏手术患者围手术期心肌梗死的特点及护理措施

孟庆礼（黑龙江省大庆市中医医院，黑龙江大庆163111）



老年冠心病非心脏手术患者围手术期心肌梗死的特点及护理措施

孟庆礼
（黑龙江省大庆市中医医院，黑龙江大庆163111）

【摘要】目的分析老年冠心病非心脏手术患者围手术期心肌梗死的特点及护理措施。方法选取我院收治的198例老年冠心病非心脏手术患者作为研究对象，收入年限均在2013年5月～2015年1月之间。详细记录患者在围手术期心肌梗死的特点，并制定实施有效的护理措施。结果198例老年冠心病非心脏手术患者中，有18例患者在围手术期发生了心肌梗死，发生率为9．09%，均在手术之后发生。其中非Q波性心肌梗死占55．56%（10/18），94．44%（17/18）的患者发生在术后7天之内。结论针对于老年冠心病非心脏手术患者，其围手术期心肌梗死通常发生在手术后的1星期之内，一般表现为Q波性心肌梗死和无症状性心肌梗死这两种。实施积极有效的护理措施，可以有效降低死亡率，减少心肌梗死的发生。

【关键词】冠心病；非心脏手术；围手术期；心肌梗死

冠心病作为老年人常见的疾病之一，具有发病急和病死率高的特点。如不采取及时有效的治疗，很容易诱发心脏事件。心肌梗死是围手术期最典型的情况之一，所以对围手术期老年人心肌梗死的发生特点进行了解是必不可少的[1]。本次研究选取我院收治的198例老年冠心病非心脏手术患者作为研究对象，分析老年冠心病非心脏手术患者围手术期心肌梗死的特点及护理措施。

1　基线资料和方法

1.1基线资料

选取我院收治的198例老年冠心病非心脏手术患者作为研究对象，收入年限均在2013年5月～2015年1月之间。其中男性患者共有100例，女性患者共有98例。年龄跨度为（61～86）岁，平均年龄为（73．50±3．25）岁。术前患者合并内科疾病情况：心功能不全共51例（25．76%），脑卒中共39例（19．70%），慢性支气管炎肺气肿共34例（17．17%），高血压共44例（22．22%），肾功能不全共30例（15．15%）。

1.2诊断心肌梗死的标准

判断心肌梗死的标准为，观察肌钙蛋白和CKMB是否有所升高，以及心肌酶谱和心电图是否存在动态变化等。

1.3数据处理

198例老年冠心病非心脏手术患者的治疗对比数据，均需接受统计学软件SPSS16．0的计算，“%”用以表示心肌梗死发生率。

1.4护理方式

1．4．1术前护理（1）心理护理：向患者讲解疾病的相关知识，做好解释和安慰工作。实施有效的心理护理措施，帮助患者消除抑郁、消极的紧张情绪，从而减少心绞痛的发生。鼓励患者树立战胜疾病的信心。（2）术前准备程序化：术前准备活动需要高效有序，严格执行医嘱，将术中用药和必要的抢救设备准备好，并使之处于工作状态[2]。

1．4．2术后护理（1）严格监护生命体征：持续心电监护，可以尽早发现并发症，在手术一天后，严密观察是否出现室颤和室性心动过速。对于血压不稳定的患者，需要及时通知医生查明原因。此外还需对心率、体温以及静脉回流等情况进行观察，并将患者的出入量准确记录下来，方便评价患者的补液量和心肾功能。

（2）急性血管闭塞的护理。对心电图、心绞痛症状以及心肌酶谱的变化进行密切观察，如果发现产生心肌梗死的迹象，即可给予溶栓和抗凝治疗，严重者须采取急诊手术[3]。

（3）生活护理。病房需及时通风，维持适当的温度和湿度。给予患者食用低脂低钠的食物，并且多吃新鲜的水果和蔬菜。在患者的病情缓解后，可指导患者下床活动，减少血栓栓塞并发症的发生。

2　结　果

198例老年冠心病非心脏手术患者中，有18例患者在围手术期发生了心肌梗死，发生率为9．09%，均在手术之后发生。其中非Q波心肌梗死共有10例，Q波心肌梗死共有8例，其中包括前壁梗死5例，下壁梗死3例。

其中有5例患者发生在术后3天内，7例患者发生在术后4～5天内，5例患者发生在术后6～7天内，1例患者发生在术后第10天。

3　讨　论

急性心肌梗死是大多数非心脏手术患者在围手术期需要面对的问题，其发生机制尚不清楚，初步认为与心肌耗氧量的变化有关。近几年的临床研究表明，血栓引起的心肌耗氧量减少以及血小板的快速聚集是引发急性冠脉综合征的原因[4]。

由于围手术期心肌梗死的症状不典型，所以给诊断带来了一定程度的困难。对于莫名的胸痛和心悸需要引起高度的重视。心肌梗死在围手术期具有极高的死亡率，所以了解围手术期心肌梗死的特点以及采取有效的护理措施十分重要。

由于心肌梗死的发作机制极为复杂，存在多种因素相互作用，预防措施一直是临床上的一大难点。大量临床经验发现术前心功能不全以及术后心肌缺血与心肌梗死的发生密切相关。所以心功能不全的患者需要在病情稳定之后再进行手术，而心肌缺血的患者需要进行及时的治疗。而且做好术前和术后的护理工作，可有效控制心肌梗死的发生[5]。

经过本次的调查研究，198例老年冠心病非心脏手术患者中，有18例患者在围手术期发生了心肌梗死，发生率为9．09%，均在手术之后发生。其中非Q波性心肌梗死占55．56%（10/18），94．44%（17/18）的患者发生在术后7天之内。

综上所述，针对于老年冠心病非心脏手术患者，其围手术期心肌梗死通常发生在手术后的1星期之内，一般表现为Q波性心肌梗死和无症状性心肌梗死这两种。实施积极有效的护理措施，可以有效降低死亡率，减少心肌梗死的发生。

参考文献

［1］马海平.凝血功能在冠心病非心脏手术围术期的研究[J].国际心血管病杂志,2011,38(3):155- 158.

［2］梁胜景,林辉,李香伟等.美托洛尔预防胸部肿瘤合并冠心病非心脏手术心脏并发症的临床研究[J].广西医科大学学报, 2013,30(4):581- 582.

［3］樊金鹏,高项羽.右美托咪定对冠心病非心脏手术瑞芬太尼致痛觉过敏的抑制作用[J].河南医学研究,2014,23(8):95- 97.

［4］谢芬高,胡森懋.食管裂孔疝并冠心病心肌梗死1例[J].山东医药,2010,50(39):66.

［5］王秀琴.冠心病心肌梗死和脑梗死的相关性研究[J].河北联合大学学报（医学版）,2013,15(3):355- 356.

■论著／护理■