微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理

刘　芳（云南省曲靖市沾益县人民医院，云南曲靖655331）



微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理

刘芳
（云南省曲靖市沾益县人民医院，云南曲靖655331）

【摘要】目的分析研究微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理效果。方法选取2011年9月-2014年3月在我院接收的患有高血压性脑出血的病人一共有40例，对其采取微创颅内血肿清除术进行治疗，同时采取综合护理干预，对其临床效果进行分析。结果40例病人通过临床治疗以后，当中40例病人手术以后生命体征各项指标平稳，恢复情况良好，平均住院时间为27天，偏瘫肢体肌肉力量大部分恢复，语言功能恢复出院。结论对微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的病人采取综合护理干预，可以使临床治疗效果明显提高，使病人生存质量明显提高，具有临床推广价值。

【关键词】微创颅内血肿清除术；高血压性脑出血；护理

高血压性脑出血在临床当中属于一种危重症，其发病突发，变化无常，发展迅速，其致残、致死率非常高，对病人生命安全带来巨大威胁。高血压性脑出血在活动、激动以及用力排便等相关时刻发病，一般在几分钟或者数小时以内病情会发展到高峰。临床表现根据出血部位、身体状况以及出血量等相关因素而存在差异。其临床症状包括有剧烈疼痛、恶性呕吐，同时大部分伴有躁动、昏迷以及嗜睡，早期两侧瞳孔明显缩小等，一旦没有采取及时、有效的治疗，极有可能导致病人死亡。本文笔者选取2011年9 月-2014年3月在我院接收的患有高血压性脑出血的病人一共有40例，对其采取微创颅内血肿清除术进行治疗，同时采取综合护理干预，现报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料

选取2011年9月-2014年3月在我院进行微创颅内血肿清除术的高血压性脑出血的病人一共有40例，当中，男性21例，女性19例。年龄在46-82岁，平均年龄为（65．7±7．2）岁。病程在30分钟-14小时，平均病程为（7．4±5．2）小时。

1.2护理方法

1．2．1手术之前护理（1）健康指导：临床护理人员一定要明确掌握相关沟通技巧，向病人耐心讲解这种疾病的相关知识、手术方法、目的、作用以及相关注意事项等，进而能使病人主动配合临床治疗；（2）手术备皮：对意识清醒的病人明显交代手术当中和以后的相关注意事项，对焦躁不安的病人适当使用镇静剂，同时对病人呼吸变化给予密切观察[1]。

1．2．2手术以后护理（1）病情观察。临床手术以后，护理人员要对病人各项生命体征的观察指标给予密切监测，以便及时发现颅内再一次出血和脑疝先兆，尤其是注射尿激酶以后的24-48小时。另外，对判断病情以及预后的主要指标就是意识状态，例如，意识障碍明显减轻，则表明病情有一定好转，例如，病情进一步加重，应该首先考虑为有无再出血以及脑水肿的可能性。例如，病人一侧瞳孔进行性放大以及光反射迟钝或者完全消失，则表明出现脑疝，这个时候应该立即报告主治医师进行抢救。

（2）头部引流导管护理。在临床手术以后，全部从三通针测管部位连接无菌引流袋。脑室穿刺采取硅胶软通道，其材料相对较为经济，病人容易接受。另外，脑室引流手术软通道相对更加经济和安全。但是需要特别注意的就是引流袋应该高于头部水平10-15cm，不应该采取负压引流，以免脑脊液丢失过多，使颅内压维持在正常范围以内。除此之外，硬管连接除了脑室以外，其他相关部位的出血腔，其引流袋应该在头部的15-20cm以下，同时给予妥善固定。

（3）预防并发症。临床护理人员要主动预防和治疗相关并发症，例如，消化道出血、水、电解质紊乱以及肾脏功能衰竭等。①病人一定要保持呼吸道通畅，将口腔和呼吸道分泌物彻底清除干净。对于肺部感染病人，痰液较深并不容易咳出的病人，可以采取纤支镜下进行冲洗和吸痰，进而可以使病人血氧饱和度提高＞95%，配合广谱抗生素，可以有效杀灭病毒细菌，促进肺部感染尽早愈合；②预防消化道出血，脑出血病人一定要禁止饮食48-72h；③手术以后置入导尿管，除了要对尿液量进行详细记录以外，还要对病人肾脏功能进行定期检查；④对水、电解质紊乱给予有效就诊，记录24h出入水量，一定要保持其处于平衡状态。

（4）心理护理。临床护理人员要主动和病人进行沟通与交流，对病人身心变化有一个全面、充分的理解，分析病人引发疾病的诱因和病人对自身疾病的认知，根据病人的心理特点采取针对性的心理护理干预，临床护士要耐心回答病人所提出的建议和问题，耐心向病人说明心理诱因对疾病的认识，让病人对健康心理的作用有一个明确的理解，使病人不良情绪得到明显改善。另外，临床护理人员还要向病人介绍相关临床治疗成功病例，使病人建立一个战胜“病魔”的自信心，使病人能够主动配合临床医师和护士的工作，使其临床治疗治疗依从性明显提高。

（5）饮食护理。病人机体在平稳状态之下，心脏搏出量通常能够达到5000-6000毫升，可是一旦处在食物消化吸收阶段，则心脏搏出量会呈现递增趋势，一旦病人暴饮暴食，会给心脏负荷进一步加重，因此，对于心脏情况不佳的病人而言，必须要尽量对其自身饮食进行控制，避免出现心绞痛。这是由于病人吃饱以后，病人腹腔压力明显上升，进而使病人横膈明显升高，心脏会被推倒上方，进而对心率以及冠状动脉带来非常大的影响。另外，病人在吃饱以后，消化道需要大量的血液来维持正常工作，心脏会加大心脏搏出量，使氧气消化明显增加等，以上情况都会造成病人缺少氧气等相关现象，进入导致心肌梗死或者心绞痛。对于便秘的患者可以药物以及低压灌肠，并且有效防止尿潴留导致的躁动不安，以免使血压升高引发再一次出血。

（6）增强基础护理。①对探视人员和次数给予严格限制，每天开窗通风三次以上，同时还要采取紫外线进行消毒；②采取生理盐水给予口腔护理，每日两次，预防口腔炎和霉菌感染；③做好皮肤护理工作，例如，卧气垫床，温水擦洗，定时翻身、局部按摩以及防止褥疮，在患者翻身过程当中一定要特别注意头部不宜过屈、过度以及过伸转动，避免对脑血液供应带来不良影响；④对于昏迷的病人通过鼻饲流质供给营养，可以采取少量多饮的方式，在每一次鼻饲之前将痰液吸除干净，鼻饲以后30分钟以内避免吸痰，以免发生恶心呕吐。

（7）功能恢复训练和出院指导。临床手术以后24小时进行功能恢复训练，从被动一直到主动，频率由少到多，幅度频率由小到大，由健康一侧到患病一次，时间由短一直到长，采取循序渐进的方式。另外，临床护理人员要叮嘱病人出院以后每周复查血压一次，谨遵医嘱服用药物，保持一个良好的情绪，一旦出现不适症状，要立即去往医院进行就诊。

2　结果

40例病人通过临床治疗以后，当中40例病人手术以后生命体征各项指标平稳，恢复情况良好，平均住院时间为27天，偏瘫肢体肌肉力量大部分恢复，语言功能恢复出院。

3　讨论

高血压性脑出血是神经内科常见的一种危重症，单纯药物无法从根本上治愈，因此，致残、致死率非常高。根据相关时间研究表明[2]，对其采取微创颅内血肿清除术治疗，可以取得令人满意的治疗效果，这种手术方式是在局部麻醉下进行，采取穿刺针作为钻头，通过电钻的动力，其病人头部只有受到外径为3mm的特种穿刺针针道损伤，痛苦相对比较小。

根据相关实践研究表明[3]，对微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的病人采取综合护理干预，可以使病人相关症状得到明显改善，使手术以后并发症明显降低，对患者病情恢复和预后起到良好的促进作用，目前被众多基层医院广泛应用。通过临床手术之前的充分准备，手术以后进行常规护理，并采取心理护理、健康宣教、增强功能恢复训练以及出院指导等，可以使病人手术以后生存质量明显提高，和本文试验结果相一致[4-6]。

总之，对微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的病人采取综合护理干预，可以使临床治疗效果明显提高，使病人生存质量明显提高，具有广阔的推广前景。

参考文献

［1］张子敏，张红，韦岗.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血81例临床分析[J].中华现代内科学杂志，2011,4（9）：196.

［2］李群.微创颅内血肿清除术治疗脑出血的术后护理[J].解剖与临床，2011,10（3）：198.

［3］赵桂红.48例颅内血肿微创清除术护理体会[J].中华现代护理学杂志，2011,4（11）：165.

［4］杨美玉,朱凤荣.脑室穿刺引流术后并发症的预防及护理[J].实用护理杂志,2013,10(9):33.

［5］王智,栾文杰.高血压性脑出血血肿清除术引流术后血压增高及其影响因素[J].北京医科大学学报,2010,2(5):397.

［6］郭中林,周解围,白凯,等.高血压性脑出血CT立体定向手术30例临床分析[J].中华神经外科杂志,2010,13(6):361.

■论著／护理■