房间隔缺损的心电图表现及临床意义

刘昆花（云南省陆良县中医医院，云南陆良655600）



房间隔缺损的心电图表现及临床意义

刘昆花
（云南省陆良县中医医院，云南陆良655600）

【摘要】目的观察房间隔缺损的心电图表现，探究其临床意义。方法选取自2011年5月-2015年9月我院彩超诊断为房间隔缺损的30例患者为研究对象，将患者的心电图与彩色多普勒超声（DED）的结果进行对比，回顾性分析心电图表现。结果房间隔缺损患者的心电图表现具有多样性，检验结果与DED检验结果的阳性吻合率较高。结论心电图对房间隔缺损患者的辅助诊断具有积极的作用，值得基层医院临床推广。

【关键词】房间隔缺损；心电图；临床意义

房间隔缺损是常见先天性心脏病，发病率居各种先天性心脏病的首位，约占26%[1]。女性较为常见，男女发病比例约为1:3。房间隔缺损可以单独发生，也可与其它类型的心血管畸形疾病同时存在。单纯房间隔缺损大部分呈多基因遗传。原始房间隔在胚胎发育的过程中表现出异常情况，左右心房之间存在孔隙，心房水平分流，导致血流动力学异常[2]。根据缺损部位的不同，临床上将其分为原发孔缺损和继发孔缺损，继发孔缺损又分为中央型、上腔型、下腔型和混合型，其中继发孔缺损较为多见，约占房间隔缺损的70%。临床研究表明，房间隔缺损程度的不同，心电图表现形式也不一样，缺损小的患者心电图接近正常，缺损大的患者可表现出右心室肥厚（RVH）、不完全性右束支阻滞（RBBB）。利用DED可以观察房间隔的缺损部位，对缺口的大小进行可靠测量，成为诊断房间隔缺损的黄金指标。现将30例房间隔缺损患者的心电图与DED观察结果进行对比，研究结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取自2011年5月-2015年9月我院彩超诊断为房间隔缺损的30例患者为研究对象，其中男9例，女21例，年龄3-74岁，平均年龄（35±8.2）岁，所有患者均经过DED检查后确诊为房间隔缺损；患者均为继发孔缺损，其中双孔或筛孔型8例，卵圆孔未闭2例，房间隔膨出并缺损2例。缺口最小2mm，最大30mm，＜10mm的11例，10-20mm的12例，20-30mm的7例。

1.2方法

患者经超声心动图检查诊断为房间隔缺损后行常规心电图检查，回顾性分析心电图表现。

2　结果

2.1房间隔缺损患者的心电图表现

心电图结果：28例为窦性心律，2例为心房颤动；不完全性右束支阻滞患者有16例，所占比例为53%；完全性右束支阻滞者有7例，所占比例为23%；下壁导联R波切迹者有9例（其中下壁三个导联都有切迹的有5例，两个导联有切迹的有4例），所占比例为30%；电轴右偏者10例，所占比例为33%；房颤、房速者4例，所占比例为13%；正常者所占的比例为20%。

2.2心电图与DED检查结果对比

30例经彩超诊断为房缺的患者经过心电图检查后判断为正常的仅有6例（其中两例为房膨并缺损，一例为卵圆孔未闭），不完全性右束支阻滞者16例，完全性右束支阻滞者7例，电轴右偏10例，下壁导联R波切迹者9例（其中下壁三个导联都有切迹的有5例，两个导联有切迹的有4例），房颤、房速者4例。30例继发孔房间隔缺损的异常心电图表现最多见的依次为：不完全性右束支阻滞，电轴右偏，下壁导联R波切迹。

3　讨论

房间隔缺损时，因左心房压力高于右心房，故使一部分左心房的血液经过缺口进入右心房，使右心容量负荷过重致整个肺血管床的扩张，产生容量性肺动脉高压。晚期，长时间的肺动脉高压引起肺小血管内膜增生，中层肌性增厚，产生不可逆转的阻力性肺动脉高压。左向右分流减少或产生右向左分流，出现发绀，称为艾森曼格综合征[3]。继发孔型房间隔缺损心电图改变最多见的是电轴右偏和不完全性右束支阻滞，右胸导联出现rSr’、rSR’型QRS波，少数患者出现完全性右束支阻滞，三者均为右心室舒张期负荷过重的表现[4]。Heller等研究发现不论有无右束支阻滞，继发孔型或静脉窦型的房缺患者可见下壁导联的R波有切迹。此种图形被称为“钩型”，可见于73.1%的房缺患者，出现此种图形的原因尚不清楚。当伴随不完全性右束支传导阻滞或三个下壁导联存在“钩型”R波，对诊断房间隔缺损的敏感性和特异性均较高[5]。本组病例的心电图结果与以上研究的结果较吻合。

房间隔缺损由于部位不同，大小不一，导致临床表现也较为多样。患者早期多无明显症状，小的房缺患者可以终生无症状。绝大多数房间隔缺损的成年患者可维持相当长一段时间的窦性心律，随疾病的进展，可出现显著的心房增大，可伴有房性心动过速、心房扑动和心房颤动[5]。晚期发生肺动脉高压可出现发绀、右心衰竭、心律失常等导致死亡。随着科学技术的不断进步，房间隔缺损的治疗已进入微创介入时代，早期治疗可有较好的预后效果，若出现肺动脉高压者，则预后较差。由于房缺的杂音多不明显，隐匿性较高，早期发现较为困难，多数患者都是到成年后才发现，有的已经错过了最佳的治疗时期。由于心电图诊断方法具有方便低廉的特点，心电图的异常可作为房缺的筛查手段在基层医院推广应用。但心电图也存在一定的局限性，在诊断方面，其可靠性不如DED。在临床检查中可以将DED检查结合起来，为患者疾病的治疗提供有价值的信息[6]。

本研究结果表明，房间隔患者心电图表现形式具有多样性。虽然本研究中所选取的样本数较小，但是通过对心电图的观察和患者临床资料的整理后发现，心电图诊断方法与DED诊断方法的阳性吻合率较高。当发现心电图表现为不完全性右束支传导阻滞及下壁导联R波切迹时要高度怀疑，利用心电图筛查房间隔缺损具有简单、方便的优点，无创伤性和禁忌症，在基层医院提高对房间隔缺损心电图的认识对于早期诊断有较大的意义。

参考文献

［1］周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，1999,444.

［2］庄敏.房间隔缺损的心电图表现及临床意义[J].实用医学杂志, 2012,15(12):147.

［3］杨娅.心血管系统[M].北京：科学技术文献出版社，2009，212- 213.

［4］黄岚，宋凌鲲.现代心电图学[M].北京：化学工业出版社，2011，109.

［5］陈新.黄宛临床心电图学，第6版[M].北京：人民卫生出版社，2009,115- 118.

［6］周军.房间隔缺损的心电图表现[J].北京医药,2011,21(3):21.

■论著／心脏及血管病■