经桡动脉穿刺冠脉介入诊疗术后TR-Band气囊压迫止血的不同策略分析

刘兴刚　吕金艳（吉林省公主岭市吉林国文医院，吉林公主岭136100）



经桡动脉穿刺冠脉介入诊疗术后TR-Band气囊压迫止血的不同策略分析

刘兴刚吕金艳
（吉林省公主岭市吉林国文医院，吉林公主岭136100）

【摘要】目的考察冠脉介入治疗（PCI）术后TR-Band气囊压迫止血的减压方案及压迫时间。方法PCI组术后均予以TR-Band气囊压迫桡动脉穿刺点止血，PCI组于术后4小时减压，随机分为4个亚组，分别于8h（A组）、10h（B组）、12h（C组）、16h（D组）后解除气囊，观察穿刺点出血发生率。结果四个亚组比较，可见术后8h后解除气囊的出血发生率仍较高4例（13.3%），10h后2例（6.67%）有下降（P＜0.05），但直至12h方显著下降至1例（3.33%）（P＜0.05），与16h后解除气囊的出血发生1例（3.33%）一致（P＞0.05）。结论PCI组TR-Band气囊压迫后减压时间4h，每隔2h抽出2ml，共3次，术后12h解除气囊即可。

【关键词】桡动脉穿刺；冠脉介入诊疗术；TR-Band气囊；压迫时间

冠心病为临床常见心血管疾病，病死率、致残率高，严重影响患者的生活质量[1]。经股动脉诊断学冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉血管成形术为常规治疗方法，但对合并严重股动脉/髂动脉粥样硬化，且正在使用强效抗凝剂溶栓治疗的冠心病患者，易出现血管、神经并发症[2]。由于安全、有效、痛苦轻、并发症少，经桡动脉穿刺法行冠状动脉介入性诊疗已经成为常规术式[1-2]。因TR-Band气囊压迫止血较普通绷带加压包扎止血更简便、更能耐受，故术后予TR-Band气囊压迫已经成为常规止血方法，但目前国内各医院使用TR-Band气囊止血的减压方案及压迫时间大都不一致，故缺乏统一标准。本文由此出发探究介入治疗（PCI）TR-Band气囊的减压方案，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年6月至2015年6月住院行PCI的患者120例，急性心肌梗死69例，稳定性心绞痛24例，不稳定性心绞痛27例，其中合并高血压18例，糖尿病11例，均行造影后支架植入术(PCI)，排除标准：严重肝肾功能不全，严重凝血功能障碍，严重血小板减少症，出血倾向；男73例，女47例，年龄51～80岁，平均（62.4±5.1）岁。

1.2研究方法

1.2.1处理方法所有患者均在局麻下经桡动脉穿刺行冠脉支架植入术，术后均予以TR-Band气囊（TERUMO医疗公司，日本）压迫穿刺点止血，注气量15ml-18ml。

TR-Band气囊于术后4小时开始放气，每间隔2h抽出2ml，共3次；按随机数字表法分4个亚组，每组30例，A组于8h后解除气囊；B组10h后解除气囊；C组12h解除气囊；D组16h解除气囊；患者在放气或解除气囊过程中发生出血、血肿时立即注气2ml重新止血；出现明显发绀（SPO2低于90%）、明显肿胀时适当放气（2ml左右）至缓解；密切观察、防治腕管综合征。

1.2.2观察指标在放气或解除气囊过程中，观察穿刺点出血/血肿发生情况，统计例数，计算发生率；同时观察肢体远端明显发绀（指氧饱和度低于90%）、肿胀、腕管综合征等其他不良反应。

1.3统计学方法

采用SPSS11.5统计软件进行分析，两个样本率比较采用χ2检验法，多个样本率之间两两比较则χ2分割检验法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 PCI组穿刺点出血/血肿发生率比较

四个亚组比较，可见术后8h后解除气囊的出血发生率仍较高4例（13.3%），10h后2例（6.67%）有下降（P＜0.05），但直至12h方显著下降至1例（3.33%）（P＜0.05），与16h后解除气囊的出血发生1例（3.33%）一致（P＞0.05），提示术后TR-Band气囊压迫时间12h即可。

2.2其他并发症发生情况

所有病例中有4例患者观察到手掌明显肿胀，2例指端发绀，无1例发生腕管综合征。未观察到假性动脉瘤和动静脉瘘并发症。研究中经最长压迫时间仍有局部出血/血肿的患者，经继续压迫止血至24h后，均成功止血。

3　讨　论

社会发展至今，心血管疾病的发病率、致死率、致残率已居人类疾病谱首位，冠心病作为其中最主要的疾病之一，成为人类的“头号杀手”。近年随着冠状动脉介入技术的发展，极大地改善了患者预后，降低了死亡率及伤残率。介入技术的初期一般选择股动脉为手术径路。目前，经桡动脉途径行冠脉介入的可行性和优越性已经被广泛认同术后穿刺部位的止血越来越凸显重要，因止血不当，可导致穿刺点严重出血、血肿及其他血管并发症[3]，影响手术疗效。日本TERUMO公司生产的TR-Band气囊自面世以来，深受好评。TR-Band气囊的优点在于：对穿刺点准确定位压迫，作用力集中，减小患者痛苦；球囊注入空气后环周的支撑板与手腕留有一定空间，能确保静脉回流；通过专配注射器进行空气注射容积调节，可精确地调控压力，操作安全便捷；气囊装置系统白色透明，视觉确认，便于穿刺点的观察[4-5]。关于TR-Band气囊止血压迫多长时间后开始减压以及总共压迫多长时间为宜，国内的研究各自结论不一[6]。

从上述结果可见，PCI组最适减压方案为术后4小时开始放气（减压），每间隔2h抽出2ml，共3次；压迫时间为12h即可。在冠脉介入术后的护理过程中，充分了解患者的一般情况、手术情况如PCI、PCI的性质、手术的时间长短、术中肝素使用量、有否使用替罗非班、术前是否充分抗血小板药物等，可帮助设定气囊的大致减压方案及适当的压迫时间，做到心中有底，有效避免并发症发生。

由于条件所限，本次实验所选样本范围较小，后期考虑对多中心随机临床效果进行考察，以期找到TR-Band气囊止血装置使用的最佳方案，最大限度地减少术后损失，带来医患净获益。

参考文献

［1］Bagger H, Kristensen JH, CHristensen PD, et al. Routin transradial coronary angiography in unselected patients. J Invasive Cardiology, 2005,17:139- 141.

［2］Molinari G, Nicoletti I, De Benedictis M. Safety and efficacy of the percutaneous radial artery approach for coronary angiography and angiography and angioplasty in the elderly. J Invasive Cardiology, 2005,17:651- 654.

［3］黄丽萍,罗利霞,吴同果,等.两种途径行冠脉介入治疗后使用动脉压迫器所致并发症的观察与护理.吉林医学,2013,34(13): 2555- 2556.

［4］章志伟,钟清玲,谭洁,等.经桡动脉行冠状动脉介入术后压迫止血研究进展[J].中华护理杂志, 2013, 48(05).

［5］杨建芳,江珉,庞霁娟.桡动脉止血压迫器压迫止血的改良方法.西南国防医药, 2013,23(3):23- 24.

［6］周元风,李林锋.经桡动脉行冠状动脉介入诊治术后压迫止血方法的研究[J].实用临床医学：江西, 2014, 11(3):21- 23.

■论著／冠心病■