左半结肠注水在结肠镜检查中的应用

蒋远健 李红灵 刘杰民 杨松 胡浩 李彤

(贵州省人民医院消化内镜科，贵州 贵阳 550002)

左半结肠注水在结肠镜检查中的应用

蒋远健 李红灵 刘杰民△杨松 胡浩 李彤

(贵州省人民医院消化内镜科，贵州 贵阳 550002)

左半结肠注水； 结肠镜； 检查

由于结肠镜检查为一项侵入性操作，检查前患者常常出现焦虑、恐惧等心理，检查过程中患者会出现腹痛、腹胀等不适，因此，部分患者选择放弃检查，从而造成延误病情。我院内镜科在左半结肠应用注水法行结肠镜检查，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2015年1月至2015年6月于我科行结肠镜检查的住院及门诊患者120例。排除标准：伴严重心、肺疾病或其他结肠镜禁忌证；肠腔清洁差；不能通过结肠镜的直肠狭窄性疾病患者；不能配合的受检者。患者随机分为注水结肠镜组(观察组)和注气结肠镜组(对照组)，每组各60例。观察组：男25例，女35例，最大年龄75岁，最小14岁，平均年龄46.05岁。对照组：男22例，女38例，最大年龄71岁，最小年龄16岁，平均年龄45.12岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 术前准备：选用PEXTAX EPK-i5000高清主机、EC38-i10m高清电子结肠镜(带有前向射水孔，插入部直径外径13.2 mm，镜身长1 300 mm，钳道内径3.8 mm)；注水泵使用安杰思 UW600型。术前取得被检者的理解和同意，并签署知情同意书。两组受检者均采用相同的肠腔清洁方法：检查前1 d避免食用含有较多纤维的蔬菜、辣椒、水果等类食物；平常有便秘的或曾经行肠道准备而清洁不佳者，术前1d晚上加服用缓泻剂(番泻叶)；检查前晚20：00～21：00时服用恒康正清1盒(复方聚乙二醇电解质散69.56 g加水配成1 000 mL溶液)，检查清晨5：00时再服用恒康正清1盒(服药方法同上)。清洁肠道至排便为清水样，待诊。操作过程：患者取左侧卧位，大肠镜从肛门插入后，通过肛门进入直肠；注水结肠镜组关闭注气泵，使用注水泵通过结肠镜前向射水孔注入生理盐水，注水量以刚好将看到肠腔走形为宜，如未注水前能够看清楚肠腔的走形则不用注水，并嘱患者暂时停止排气，整个左半结肠镜检查过程中应遵循：循腔进镜、勾拉法和右旋短缩法、取直镜身的原则[1]，在操作中因为水的重力作用，减少了乙状结肠的成角，利于进镜，从而减轻患者的痛苦，通过乙状结肠后进入降结肠可直接注气通过。注气结肠镜组按常规操作。两组患者检查中由专职人员负责对患者的腹痛及腹胀情况进行评价和打分，并将检查的成功率及所使用的时间进行记录。在结肠镜检查结束后，患者休息5 min，询问患者如无特殊不适，交待检查后的注意事项，患者即可离开。两组患者由同一内镜医师完成。

1.3 观察指标 (1)检查成功标准：以插入至回盲部或因病变致肠腔狭窄无法过镜处为成功标准。(2)操作时间：从插镜开始至到达回盲部或因肠腔狭窄不能继续进镜时的时间。(3)腹痛评分标准：按数字疼痛评分法(VAS)将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛。0分为无疼痛；1～3分为轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

1.4 统计学方法 使用SPSS16.0统计软件包。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组操作时间为(9.0±2.2) min，对照组操作时间为(7.3±2.0) min，与对照相比，观察组操作时间延长，两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组60例患者中，成功59例(98.33%)，对照组60例患者中，成功58例(96.67%)，与对照组相比，观察组操作成功率不明显，差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比，观察组患者腹痛明显减轻，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1

表1 两组受检者腹痛评分比较(n)

注：与注气结肠镜组相比，﹡P<0.05。

注气结肠镜组2例失败病例，其中1例由于腹痛难忍不能耐受继续接受检查要求停止，达到SD Junction(乙状结肠、降结肠移行部)，1例因为距肛门约30 cm处肠腔严重扭曲，反复钩拉、旋转镜身及变换体位后均无法过镜(追问病史：患者既往因胰腺炎导致肠粘连病史)；注水结肠镜组1例失败病例由于到达距肛门约20 cm处时，由于肠腔扭曲，无法过镜，同时患者诉腹痛难忍要求终止检查。

3 讨 论

左半结肠中的乙状结肠游离于腹腔内，肠管走形容易发生变化，在进镜过程中极易由于过度送气或推进操作造成肠管过度延长，形成急峻的屈曲，这种情况下如果继续进镜极易引成患者的痛苦不适，甚至造成穿孔、出血及其他严重并发症的发生；而在有过盆腔和或腹腔手术病史的受检者行肠镜检查会更加困难，痛苦不适会更明显。为了减轻患者的痛苦不适，无痛结肠镜检查得到了推广和应用，与普通结肠镜检查相比，受检者的舒适度得到了提高，但是由于应用麻醉药物后，患者容易发生呼吸循环抑制等不良反应[2]，需要配备专业的麻醉医生，同时无痛结肠镜的检查也增加的患者的就医成本。我们应用左半结肠应用注水法行结肠镜检查，明显减轻患者的腹痛不适(P<0.05)，获得了比较满意的效果。

在本组病例中，我们采用只在左半结肠中使用注水法，注水量大约在200～500 mL左右。在水温上的选择上，我们注入室温生理盐水(25 ℃左右)，受检者除有轻微腹胀症状外未诉其他不适感；而相关文献[3]报道36 ℃的温水对于受检者来有更好的舒适度，其原因这个温度更接近人体的温度，不会造成肠道刺激症状，缓解肠道痉挛，减轻受检者的腹痛不适。本文结果表明，两组的达盲率没有明显差异，与目前报道的相关文献[4-5]不一致，可能是我们进行对比研究的病例数较少有关，需要进一步扩大病例数进一步研究。此外，也有研究[6]显示在注水法结肠镜能提高初学者结肠镜检查的成功率，我们将在下一步研究中关注。

[1] 岩男泰，寺井毅.图解大肠镜单人操作法-基础与应用[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2008：3：50-57.

[2] 徐福星，季大年.无痛苦消化内镜技术临床应用现状[J].中国实用内科杂志，2005，25(3)：221-222.

[3] Rabenstein T, Radaelli F, Zolk O. Warm water infusion colonoscopy: a review and meta-analysis[J].Endoscopy 2012; 44: 940-951.

[4] Leung FW，Harker JO， Jackson G， et al． A proof-of-principle，prospective，randomized，controlled trial demonstrating improved outcomes in scheduled unsedated colonoscopy by the water method[J]．Gastrointestinal Endoscopy，2010，72(4)：693-700．

[5] 苏军凯，张鸣青，王爱民，等.温水灌注对困难结肠镜检查成功率及腹痛评分的影响[J].第三军医大学学报，2012，34(22)：2311-2113.

[6] 苏军凯，张鸣青，张荔群，等.温水灌注提高初学者结肠镜检查成功率的应用研究[J].临床消化病杂志，2013，25(1)：27-38.

R574.63

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1000-744X(2016)01-0085-03

2015-09-21)

△通信作者，E-mail：liujiemin@126.com