腕横纹“一”字定位垂直进针法在桡动脉采血中的应用

张亚军　王引侠　杨娇娇　雷华萍　薛晓静　马文艳

腕横纹“一”字定位垂直进针法在桡动脉采血中的应用

张亚军王引侠杨娇娇雷华萍薛晓静马文艳

目的 探讨在桡动脉采血中采取腕横纹“一”字定位垂直进针法的效果。方法 选取我科130例行动脉采血患者，随机分组后分别采取不同进针方法。结果 观察组患者一次穿刺成功率、局部淤斑发生率及疼痛情况均优于对照组（P＜0.05）。结论 腕横纹“一”字定位垂直进针法应用于桡动脉采血中效果显著。

腕横纹；“一”字定位垂直进针法；桡动脉

桡动脉在穿刺时，操作者不仅要熟悉桡动脉的解剖位置，而且需要采取一定的穿刺技巧，才能够提高桡动脉的穿刺成功率，同时减轻患者的痛苦［1］。在本文研究中，对于桡动脉采血患者，采取腕横纹“一”字定位垂直进针法进行穿刺，取得了较为满意的效果，报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取我科130例需行动脉采血患者进行研究，选取时间为2015年1月～2016年6月，将其随机分为对照组（65例）和观察组（65例）。对照组：男35例，女30例，年龄16～73岁，平均（44.37±2.16）岁。观察组：男33例，女32例，年龄17～73岁，平均（44.86±2.79）岁。两组患者的基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

2　结果

观察组患者的一次穿刺成功率为93.85%（61/65），高于对照组患者的81.54%（53/65），观察组患者的局部淤斑发生率为3.08% （2/65），低于对照组患者的16.92%（11/65），数据之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和剧痛例数分别为37例、21例、5例和2例，分别占56.92%、32.31%、7.69%和3.08%；对照组患者轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和剧痛例数分别为24例、16例、16例和9例，分别占36.92%、24.62%、24.62%和13.85%。两组患者疼痛情况对比，其中观察组轻度疼痛发生率高于对照组患者，重度疼痛和剧痛发生率低于对照组患者（P＜0.05）。

3　讨论

在桡动脉采血中，采取腕横纹“一”字定位垂直进针法进行穿刺具有其独特的优势，在穿刺中利用食指指腹进行桡动脉定位，食指在五指中，是灵敏度最高的手指，因此能够对桡动脉搏动的深度和强度进行准确地感知，另外一手指轻压固定桡动脉，对患者远端动脉的充盈度无较大影响，更利于操作者进针操作，而且动脉血能够更快地充盈［3-4］。本文中观察组通过采取腕横纹“一”字定位垂直进针法进行桡动脉采血，其一次采血成功率为93.85%，高于对照组患者（P＜0.05）。

在传统采血法中，操作往往需要反复试探，对患者局部血管损伤较大，拔针后按压部位不易掌握，从而增加患者局部淤斑的发生率［5］。腕横纹“一”字定位垂直进针法是定位明确，垂直刺入患者的皮肤，血管穿刺点与皮肤穿刺点为同一位置，对患者的血管损伤较小，而且更有利于操作者将按压部位准确找到，降低患者局部淤斑的发生率［6］。同时实验组采用2根棉签横压穿刺点，增加了按压面积，减少了按压点位置偏差所带来的不良后果，也能降低拔针后出血的发生。观察组患者在采血后，局部淤斑发生率仅为3.08%，低于对照组患者（P＜0.05）。

采用垂直进针法进行桡动脉穿刺时，针头与皮肤接触面积相对于斜面进针时接触面积小，组织损伤程度和强度小，致痛物质释放少，痛觉冲动小，故疼痛较轻。另外，垂直进针直接进入皮下及血管，较斜面进针的行程短，对皮下神经纤维的刺激少，缩减了伤害性刺激的速度和时间，也减轻了疼痛［7］。本文中观察组患者通过采取腕横纹“一”字定位垂直进针法进行桡动脉采血，观察组患者轻度疼痛发生率高于对照组患者，重度疼痛和剧痛发生率低于对照组患者（P＜0.05）。

正确的采血姿势和体位对穿刺成功至关重要，患者被穿刺侧手臂要妥善摆放，不要将手腕悬空。操作者站在穿刺手臂的同侧，以保证针头斜面朝向心脏方向，使血液采集更加流畅［8］。

综上所述，在桡动脉采血中，采取腕横纹“一”字定位垂直进针法可提高一次采血成功率，降低患者局部淤斑发生率，减轻患者疼痛。

［1］陈华球. 桡动脉采血穿刺方法的探讨［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（8）：1343.

［2］宋爱梅，刘璇，葛永春. 两种穿刺方法在桡动脉采血中的应用效果比较［J］. 全科护理，2013，11（18）：1650-1651.

［3］唐明. 不同穿刺方法在桡动脉采血中的应用效果比较［J］. 中国现代医生，2014，52（27）：123-125.

［4］盖玉娟. 一指垂直采血法在桡动脉血气分析标本采集中的应用［J］. 中国保健营养（中旬刊），2014，24（3）：1151-1152.

［5］张鸿. 小儿桡动脉采血三种方法的临床应用［J］. 西部医学，2011，23（8）：1592-1593.

［6］刘慧萍，李蕊兰. 双重定位法在桡动脉采血中的体会［J］. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（21）：197.

［7］许珍华. 目测定位法在新生儿桡动脉采血中的应用效果观察［J］.国际医药卫生导报，2013，19（14）：2188-2190.

［8］涂群莲. 桡动脉定位采血法的应用效果研究［J］. 临床合理用药杂志，2015，8（12）：111-112.

The Application of the "—" Rasceta Positioning Vertical Needling in Radial Artery Blood

ZHANG Yajun WANG Yinxia YANG Jiaojiao LEI Huaping XUE Xiaojing MA Wenyan Department of Orthopedics， The First People's Hospital of Xianyang， Xianyang Shanxi 712000， China

Objective To take rasceta "—" needling effect in the vertical location of radial artery blood sampling. Methods 130 cases of arterial blood sampling were selected in our department， after random grouping，different methods were adopted. Results To observe the first puncture success rate， patients with local pain incidence and ecchymosis were better than those in control group （P＜0.05）. Conclusion Rasceta "—" needling effect on the vertical positioning of the radial artery blood signifcantly.

Wrist crease， The "—" positioned vertically into the needle，Radial artery

R656

A

1674-9308（2016）22-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.084

陕西省咸阳市第一人民医院骨科，陕西 咸阳 712000

1.2方法

对照组：采取常规采血方法，采血者以左右食指和中指触及患者桡动脉搏动最强处，稍微用力将血管固定，右手持采血针，以40°～60°逆血流方向贴食指右侧进行穿刺，待采血针充盈0.5 ml后拔针，并立即用1根棉签按压穿刺点，按压时间5～10 min。

观察组：采用腕横纹“一”字定位垂直进针法。操作者在采血部位同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。患者手臂平伸外展20°～30°角，掌心向上，用小枕将手腕抬高5～8 cm，患者关节尽量背曲，手呈半握拳屈曲状或掌心握一小毛巾，手腕下垫枕抬高避免悬空，使手背向下后局部皮肤绷紧，根据桡动脉的解剖特点，采血者将左手的食指沿血管的走向放在横纹腕，距前臂桡侧向内约0.5 cm处，用“一按一提”法仔细感觉动脉的搏动。在桡动脉搏动最明显的皮肤处用指甲压“一”字作为桡动脉定位标记。对操作者左手食指和患者的拟采血部位进行消毒。一切准备就绪以后，采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；右手以持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在患者手上的大鱼际处，便于固定。把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面朝上，在桡动脉确定的“一”字位置以大约90°的角度刺入皮肤；桡动脉比我们想象的要浅，不要一下用力过猛，易穿透动脉。见回血后，待采血针充盈0.5 ml后拔针，另一只手拿2根棉签横压穿刺点，按压时间5～10 min［2］。

1.3观察指标

比较两组患者一次穿刺成功率以及局部淤斑发生率。并采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者穿刺中的疼痛情况进行评估，按照疼痛程度分为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和剧痛。

1.4统计学处理

文中数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。