纪清推拿治疗腰痛经验

陆姬琼 纪清

1.上海市静安区中医医院中医科，上海200072；2.上海中医药大学附属市中医医院推拿科，上海200071

纪清推拿治疗腰痛经验

陆姬琼1纪清2

1.上海市静安区中医医院中医科，上海200072；2.上海中医药大学附属市中医医院推拿科，上海200071

本文对纪清主任推拿治疗腰痛的诊疗经验、特色手法结合临床验案进行了系统的总结。纪清主任临床诊治腰痛时充分渗透了中医的整体观思想，重视多因素与腰痛之间的关系，心身同治，防病与治病相结合，还努力延伸推拿功用，手法与功法并施，筋骨并重；取穴中注重远部选穴的效用，以远治近，避免对急性腰痛患者痉挛肌肉的不良激惹；在传统手法诊治的基础上，注重经筋推拿，重视触诊，在筋结处施以一指禅推法等，起到理筋整复、舒筋解痉的作用。纪清主任将理论与实践相结合，通过三十年临床上不断摸索与优化诊疗措施，在腰痛的治疗上取得了良好的疗效。

腰痛；纪清；推拿；经验

腰痛是以下腰背部疼痛为共同特征的一组疾病。欧洲指南［1］把腰痛分为三类：潜在的严重的脊柱疾患、坐骨神经痛和非特异性腰痛。它具有高发病率［2］、易复发［3］等特点。除了造成人们工作能力下降和生活质量的降低，还是造成社会负担和经济损失的重要原因之一［4］。腰痛古代中医文献称之为“腰腿痛”“腰胯痛”“痹症”，在《黄帝内经》中首次出现“腰痛”［5］。腰痛在中医理论中的病因病机［6］可概括为外邪侵袭、闪挫跌扑、年老久病等因素导致经脉痹阻腰府失养而发为腰痛。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”“湿性重浊，湿性趋下，湿邪留滞经络关节，故见腰腿关节疼痛，肌肤不仁，沉重。寒湿凝滞，以致气滞血瘀，故出现腰腿刺痛或窜痛、胀痛。”《金匾翼》云：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络奎滞，令人率痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”《巢氏病源》说：“劳则肾虚，虚则受于风冷，冷与真气相争，故腰腿痛。”对病因病机都做了较详细的阐述。

推拿手法作为中医特色的治疗方法之一，具有方便、安全［7］的特点，在临床治疗腰痛中发挥了独特的作用，但其疗效不一［8］。纪清，主任医师，硕士研究生导师，曾师从中医名家陈作霖教授，现任上海中医药学会推拿分会副主任委员、中华中医药学会亚健康分会常委、上海市康复医学会中西医结合康复专业委员会常委。纪清主任临床工作三十载，在治疗腰痛方面积累了丰富的经验且疗效显著，笔者有幸跟师学艺、聆听教诲，获益匪浅，不敢独享，现总结如下：

1 经验总结

1.1 注重整体观

《内经》中的整体观思想主要分为三个层次：人与自然的和谐统一、人与社会的和谐统一以及人体内部的和谐统一。《素问·上古天真论》；：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”纪清主任在四诊中始终贯彻中医的整体观念［10］，《素问·疏五过论》云：“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦”。注重疾病与患者性别、年龄、体质、生活环境、心理等的联系。在临床接诊的患者中有时腰痛患者就不乏一些“特别患者”，例如，头发花白、面色不华但与年龄不符的患者；因工作性质，久站久立的患者，或生活所需，久抱孩童的患者；焦虑担心、对症状捕风捉影的患者；所言病史前后矛盾，病情与病史不符的患者等。纪清主任在四诊时对这些“特别”之处都会格外留意、仔细观察。他发现，在腰痛患者中也不乏一些为心身疾患的案例，国外就有研究表明［9］腰痛患者忧虑、抑郁及躯体化症状的发生率明显较不伴有腰痛的患者高。我国古代黄元御则认为：腰痛的主要病机为水寒而木郁，故确立了腰痛与肝的关系［10］。国内外对腰痛危险因素的研究就包含了性别、年龄、职业因素、心理及社会因素等。腰痛的多种相关危险因素往往同时存在、交叉影响，研究这种关系更有利于判断疾病的发病原因，从而采取更有针对性、更加个体化的防治措施［11-12］。纪清主任对腰痛相关危险因素就格外重视，对于心身疾病的患者，往往会及时与之交流沟通，从亲切的交谈中寻找切入口，尝试疏解患者心理上的“不通之处”，“通则不痛”，心身同治。纪清主任不仅在手法、心理上治疗患者的病痛，对于患者平素的生活起居、防治工作也多会给予一定的指导，给患者讲解腰痛的发病原因、发展规律，介绍日常生活或劳动中可能会产生腰痛的不良习惯和错误姿势等。他还努力延伸推拿在防病治病中的功用，教授患者适宜的功法锻炼，叮嘱患者坚持练习，这些多手段的联合治疗比单纯推拿手法治疗增强了临床疗效。

纪清主任特别重视“亲自查体”，对每位患者都仔细检查，整体分析。在查体上不局限患者的“患处”，结合解剖学、生物力学、中医理论以及多年的临床经验，对于腰痛的患者常常不仅诊其腰腿还查其背部胸段，注重对“筋骨并重”的把握。脊柱是由肌肉系统和骨骼系统共同组成的，肌肉、韧带、筋膜等是维系脊柱骨关节运动的支柱，而这些“软组织”只有在相互平衡的基础上才能保证脊柱骨关节进行良好的协调运动。“筋”与“骨”相互制约、相互影响，故纪清主任在治疗腰痛的手法操作中，除重视正骨手法外，还注重对“理筋而使骨正”这一要义的把握。故可见整体观渗透在了纪清主任诊治腰痛疾病的方方面面。

1.2 注重远部选穴

远部选穴［13］是根据腧穴具有远治作用的特点提出来的，就是在病变部位所属和相关的经络上，距病位较远的部位选取穴位的方法，又称远端选穴，是“经络所过，主治所及”治疗规律的体现。古代，针灸治疗慢性腰痛中，大约有近一半的文献记载以远道取穴为主［14］。不同的经络对应的腰痛病症也可有所不同，例如在《灵枢·杂病第二十六》中就有记载：“腰痛，痛上寒，取足太阳、阳明；痛上热，取足厥阴；不可以俯仰，取足少阳。”实则远部选穴在推拿治法中同样也起到重要作用。纪清主任往往先根据患者病情，四诊合参，辨明病变与经络的关系，然后从远部取穴，如：腰痛患者，足太阳经病可取委中穴、承山穴，足阳明经病可取足三里穴，足少阳经病可取阳陵泉穴、环跳穴等。

纪清主任在多年临床实践中还发现，急性腰痛的患者，往往腰背部肌肉僵硬，肌张力高，若直接在腰背患处施予手法，往往是“硬碰硬”，不仅有可能使僵硬的肌肉不能得到松解，还很有可能会激惹痉挛的肌肉，致使肌肉张力增高，而远部取穴就可以避免“硬碰硬”，通过以远治近，在经络的作用下，行气活血，通络止痛，使腰背部痉挛的肌肉得到一定的放松，然后再在腰背部病患处施予手法。临床上，纪清主任还观察到，有一些腰痛患者，当腰背部肌肉痉挛严重时，一些“痛点”可能会被“遮掩”，而当手法作用于远部穴位之后，腰背部紧张的肌肉可得到一定放松，这时在原先未触及到明显压痛点的部位可找到明显的痛点，这也是远部取穴的一种优势。

1.3 注重经筋推拿

纪清主任除采用常规经穴治疗外，尤其还注重经筋的推拿治疗。经筋是古人运用当时医学语汇把人体肌肉、韧带及其附属组织沿十二条运动力线进行的规律总结。《黄帝内经》作为经筋疾病的理论基础，提出“筋结”是经筋疾病的关键所在，并将十二经筋的分布规律与经筋疾病的症状表现一一对应，初步建立起经筋学理论及治疗方法的构架［15］。“筋挛”“聚结”指的就是经筋的病理状态。而“以痛为腧”“得气血为定”则指出了经筋病症的治疗原则。经筋疗法可有效缓解腰痛症状，改善腰部活动功能［16］。

纪清主任在治疗腰痛时，常常在臀部、大腿外侧、腘窝附近、小腿下端寻找筋结点，注重触诊，《医宗金鉴·正骨心法要旨》描述筋的手下感觉有：“用手细细摸其所伤之处，筋强筋柔，筋歪筋整，筋断筋走，筋粗筋翻，筋寒筋热，以及表里虚实，并所患之新旧也。”这些触及的筋结点可能是由于长期慢性劳损导致经筋气血不通，产生粘连，而形成的反应点，针对这些筋结点的治疗对疼痛的缓解与肌肉的放松有着重要的意义。纪清主任在筋结处常用的手法有一指禅推法、按揉法、弹拨法等。《素问·调经论》有云：“病在筋，调之筋，病在分肉，调之分肉。”《灵枢·刺节真邪》也提出：“坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也。”经筋推拿在腰痛的治疗中可起到理筋整复、行气活血、舒筋解痉、滑利关节、疏通经络的作用，从而达到“通则不痛”的治疗目的。

2 验案举隅

一般情况：王某，男，25岁。

主诉：腰痛伴右下肢痛5 d。

现病史：患者5 d前搬重物后突然出现腰痛，之后出现右下肢后侧的牵扯痛，行走欠利，无间歇性跛行，无二便失禁，经休息后症状未见明显缓解，遂至门诊。刻下：腰部活动受限，痛处拒按，右下肢牵扯痛，夜间疼痛难以入眠，转侧困难，胃纳可，二便调，夜寐不安。

查体：腰椎生理弧度消失，腰背部肌张力高，L5～S1右棘旁压痛，放射痛至足底，腰椎叩击痛（+），双下肢肌力V级，直腿抬高试验左75°右30°，加强试验左（-）右（+），后伸试验左（-）右（+），膝踝反射左右对称引出，病理征（-）。舌暗苔薄，脉弦。

辅检：腰椎X线：腰椎向右侧弯，腰椎退行性改变。

腰椎MRI：L5～S1椎间盘向右后方突出。

西医诊断：腰椎间盘突出症。

中医诊断：腰痛（气滞血瘀证）。

治疗原则：理气活血、通络止痛、松解粘连。

治疗过程：第1步解痉止痛。先取足太阳膀胱经委中穴和足少阳胆经阳陵泉穴；用按揉手法，刺激强度以患者能耐受为度。第2步松解调整。作腰椎牵引，患者俯卧位，牵引重量为患者体重的1/4，每次20～30min；牵引后患者先左右交替用力屈伸小腿5min，以增加腰部肌肉张力；随后采用腰部改良扳法调整腰椎关节，即患者呈侧卧位（患侧在上），上位下肢屈曲髋膝而个位下肢自然伸直，医者面对患者而立，一手置于患者肩部而另一手肘置于患者臀部（手指根据需要可置于病变节段）；先同一方向轻缓地小幅度摇动腰部，再逐渐过渡到两手相反方向转动腰部；当腰旋转到病变节段处于扳动的支点位时，只需用较轻的力就能相对扳动该支点（需要调整的病变节段），手法应轻巧熟练而常听到“咯哒”关节弹响声提示调整成功，如果没有听到“咯哒”关节弹响声，但医者手指感到后关节有移动，亦提示调整成功，并做适当被动运动。第3步疏通经络。弹拨腰部膀胱经、环跳穴，对患肢施于法。嘱患者治疗期间宜卧硬板床休息，并嘱平素注意腰部保暖，不提重物，教授飞燕式，鼓励功能锻炼，以加强腰部肌肉力量。

经1周治疗后，患者症状有较明显改善，继续治疗3周，症状已基本缓解。

按语：腰椎间盘突出症是腰痛较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰椎间盘突出症属中医腰痛范畴，发病多由内外二因所致。内因为肾气亏虚不能荣于外府，外因多由起居不慎，负重闪挫，伤及筋络关节，机关不利，或风寒湿邪客于经络，经气阻滞，迁延日久，气凝血瘀，经脉失养而成。

推拿治疗腰椎间盘突出症有良好的疗效且未见明显不良反应［17］。远道取穴按揉足太阳膀胱经的合穴委中穴（是经气盛大、脉气充盛、经脉之气汇聚之处）和足少阳胆经的阳陵泉穴（八会穴之筋会），能够缓解腰部肌肉痉挛，改善微循环，起到疏通经脉、解痉止痛的作用。因为足太阳膀胱经循行于人体躯干背部，足少阳胆经则循行于人体下肢和腰部，而腰椎间盘突出症的患者临床症状是以腰部和下肢疼痛、麻木为主，祖国医学认为“经脉所过，主治所及”，纪清主任根据经脉循行和主治特点取此二穴位按压刺激以疏通经气，调节人体脏腑气血功能，以达到治疗目的［18］。当然，手法刺激强度须根据病程的长短、病情轻重、体质强弱因人而施［19］。复位手法治疗腰椎间盘突出症有较高的治愈率、有效率，且安全性好，无不良反应［20］，联合运用可提高疗效。

本病容易病情反复，除推拿治疗外配合运动疗法［21］、功法锻炼［22］，如五禽戏［23］、瑜伽［24］、普拉提［25］、六字诀［26］等可增加腰部肌肉力量和耐力，改善腰部功能［27］，可获得良好疗效。平素调护上还需注意腰部保暖，治疗期间宜卧硬板床休息，木板床铺上厚度适当、软硬适宜的褥子或海绵床垫［28］，做到防治并重。

3 结语

纪清主任通过三十年临床的摸索与实践，在治疗腰痛上积累了丰富的经验。纪清主任在诊治腰痛病的过程中充分渗透中医的整体观思想，抓住多因素与腰痛之间的关系，通过四诊获取有效信息，心身同治，防病与治病相结合，手法与功法共施，筋骨并重；取穴中注重远部选穴的效用，以远治近，避免对急性腰痛患者痉挛肌肉的不良激惹；在传统手法诊治的基础上，还注重经筋推拿，重视触诊，寻找筋结点，施以手法，起到理筋整复、舒筋解痉的作用。纪清主任把理论与实践相结合，在临床上不断摸索与优化诊治措施，在腰痛病的治疗上取得了良好的疗效。

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JiQing's experience in treating lum bago w ith m assage

LU Jiqiong1JIQing2
1.Department of Traditiona1 Chinese Medicine，Jing'an District Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine，Shanghai 200072，China；2.Department of Massage，Shanghai Municipa1Hospita1 of Traditiona1Chinese Medicine Affi1iated to ShanghaiUniversity of Traditiona1Chinese Medicine，Shanghai 200071，China

In this paper，the experience of the diagnosis and treatment of 1umbago by Ji Qing director，combined with characteristic technique and c1inica1 case，are systematica11y summarized.Throughout the diagnosis and treatment of 1umbago，JiQing emphasizes the combination of traditiona1Chinese ho1istic concept.He paysmore attention to the re-1ationship between mu1tip1e factors and 1umbago，not on1y treating the body but a1so curing the mind.To combining disease prevention and treatment，he a1so efforts to extend the massage function，he uses both technique and working method and pays equa1attention to tendon and bone.He a1so emphasizes se1ection of distant pointswhich can avoid irritating spasmodicmusc1e.On basis of traditiona1 technique，he 1ays emphasis on Jingjin massage，searching for Jingjin points and pushingmanipu1ation with one-finger on them，which can re1axmusc1es and tendons.Through thirty years of continuous exp1oration and optimization of diagnosis and treatmentmeasures，Ji Qing director takes combination of theory and practice and he has achieved good curative effects in the treatment of 1umbago.

Lumbago；Ji Qing；Massage；Experience

R244.1

A

1673-7210（2016）07（a）-0080-04

2016-04-02本文编辑：张瑜杰）

上海市“杏林新星”计划培养项目（ZY3-RCPY-2-2088）；上海市闸北区“第二届现代中医师承培养”项目。

陆姬琼（1984-），女，硕士，主要从事推拿临床及基础研究。

纪清（1963-），男，硕士，主任医师，硕士研究生导师，主要从事针灸推拿临床与教学研究。