整体护理干预对胃癌根治术患者心理状态及康复效果的影响

马虹 鲁鸣 高晓兰 陈玉霞

陕西省咸阳市二一五医院，陕西咸阳712000

整体护理干预对胃癌根治术患者心理状态及康复效果的影响

马虹 鲁鸣 高晓兰 陈玉霞

陕西省咸阳市二一五医院，陕西咸阳712000

目的分析整体护理干预对胃癌根治术患者心理状态及康复效果的影响。方法选择陕西省咸阳市二一五医院2014年3月～2016年3月收治的胃癌根治术患者90例为研究对象，按照就诊时间顺序分为对照组与观察组，每组各45例。对照组给予常规护理与指导，观察组在对照组基础上给予整体护理干预，包括心理护理干预、疼痛护理干预、并发症护理干预、饮食指导、出院健康教育等。比较两组患者围术期情况、并发症发生率及生活质量评分。结果与对照组相比，观察组手术时间缩短，手术切口减小，术中出血量减少，SAS及SDS评分降低，术后进食时间、肛门排气时间、下床活动所需时间、引流置管时间及尿管留置时间均明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，观察组并发症发生率较低，生活质量各项目评分较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论将整体护理干预应用于胃癌根治术中可有效缓解患者焦虑、抑郁等情绪，缩短康复时间，降低并发症发生率，改善生活质量。

整体护理干预；胃癌根治术；心理状态；康复效果；生活质量

胃癌作为临床上一类发病率较高的消化系统肿瘤性疾病，居我国各类恶性肿瘤疾病首位，死亡率较高，且逐渐趋于低龄化。目前对胃癌展开的治疗仍以胃癌根治术为主，但大量临床研究资料发现该手术创伤较大，并发症发生率高且恢复时间长，可能对预后造成不利影响［1-2］。为此，对于胃癌根治术患者实施积极有效的护理对策至关重要。现随着医学模式的不断改变，生物-心理-社会模式已基本形成，要求护理人员应加强基础护理上的各个环节，提高术后治疗效果［3-4］。本研究针对收治的90例胃癌患者进行研究，分别给予常规护理与整理护理干预，发现整体护理干预的临床效果更加突出，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年3月陕西省咸阳市二一五医院（以下简称“我院”）收治的胃癌根治术患者90例为研究对象，按照就诊时间顺序分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中男24例，女21例；年龄为50～72岁，平均（65.4±3.2）岁；病灶部位：胃窦癌17例，胃体癌13例，贲门癌10例，胃底癌5例；TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲa期10例，Ⅲb期7例。观察组中男23例，女22例；年龄为52～70岁，平均（66.9± 3.9）岁；病灶部位：胃窦癌18例，胃体癌14例，贲门癌9例，胃底癌4例；TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲa期11例，Ⅲb期8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，并经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理与指导，包括术前完善各项辅助检查及术前准备，术中积极配合术者的各项操作，严格遵循无菌规则，术后做好交接工作等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上给予整体护理干预，具体如下：

1.2.2.1 心理护理干预护理人员针对患者术前出现的紧张、焦虑、烦躁、不安及抑郁等不良心理情绪给予相应的心理疏导，耐心倾听患者的诉求和表达，帮助其排解不良心理因素带来的压力，对于出现极端情绪或过度不良心理因素表现的患者，应注意加强巡回护理监控，并通过音乐、影音、报刊杂志等有益身心健康的外界事物帮助患者转移注意力，以最大程度的减轻患者的焦躁和不安心理。同时注意积极帮助患者树立信心，通过介绍康复较好的病例让患者保持积极乐观的心态面对并配合治疗［5］。

1.2.2.2 健康宣教护理护理人员应在术前主动对患者进行适度的健康宣教，注意采用浅显易懂的语言向患者讲解胃癌的发生、手术治疗以及预后方面的知识，面对患者提问给予耐心解答，同时注意向患者讲解术前必要的准备事项、术前准备的必要性以及术前注意事项，以保证手术顺利进行。此外，还应告知患者及其家属术后可能出现的并发症及其发生原因、预防方法以及解决措施，以提高患者对疾病的正确认知及对治疗的依从性，同时最大程度减小并发症同期患者的不良心理反应［6-7］。

1.2.2.3 疼痛护理干预护理人员为患者营造安静、温馨的病房环境，控制人员流动，避免对患者造成外界刺激。指导患者均匀吸气与呼气，闭目呈放松状态，可采用适当的局部热敷以及在疼痛部位涂抹止痛药物等方式，以发挥止痛的功效［8］。根据患者喜好为其播放舒缓温馨的音乐或为其阅读一些幽默的文章、故事等，以分散患者的注意力，减轻疼痛［9］。

1.2.2.4 并发症护理干预护理人员术后应及时帮助患者去枕平卧，4～6 h按摩一次，按摩力度适当，待病情稳定后取半卧位，以减轻伤口带来的疼痛。对于术后短期内出现明显腹痛、腹胀以及发热甚至引流管渗液的患者，应警惕吻合口瘘的出现，注意负压吸引的使用和维持，同时应对引流管附近皮肤进行有效且轻柔的清理，保证引流管附近皮肤的干燥和清洁。加强对患者所需使用导管的定期清洗工作，对于伴随发热体征或引流管附近出现明显红肿的患者应给予局部抗生素软膏涂抹，及时避免发生感染［10］。指导患者戒烟以避免对呼吸道产生刺激。术前训练患者在床上完成大小便等动作，避免发生肠梗阻及尿潴留等［11-12］。

1.2.2.5 饮食指导术后应给予患者全静脉营养，待肛门排气后方可给予流质或半流质食物行管饲营养供给，注意控制营养液的供给速度和温度，同期做好必要的胃肠减压工作，避免管饲营养液后出现食物反流。应根据患者具体病情逐渐过渡到普通进食，进食原则以低渣、温和、易消化为主，如果汁、蛋白粉、营养米粉、牛奶、鱼、米汤等，以少量多餐为主，对于营养补充明显不足者应注意同期加用静脉营养补充［13-14］。

1.2.2.6 出院健康教育护理人员应注意指导患者出院后多休息，对饮食进行控制，少吃多餐，不可暴饮暴食，不可进食刺激性食物，注意保持健康且规律的作息；向患者介绍术后康复的相关知识，包括如何改掉不良生活习惯、合理睡眠、适量运动等。出院早期应尽量避免大幅度活动或运动，3个月后可进行适度活动，应从轻微活动入手，进行早期康复训练和运动，帮助提高机体免疫力和精神状态，量力而行，并逐步恢复正常活动量。注意按时复查，保持积极向上的良好心态，不要过度自我焦虑或担心病情进展、恶化，避免过度的精神刺激，鼓励患者康复后多参与社会活动，积极回归社会，提高生活质量。

1.3 观察指标

①围术期情况：包括手术时间、切口大小、术中出血量、术后进食时间、肛门排气时间、下床活动所需时间、引流置管时间、尿管留置时间。②心理状态评价：采用焦虑自评量表（se1f-rating anxiety sca1e，SAS）及抑郁自评量表（se1f-rating depression sca1e，SDS），均包括20个项目，采取4级评分制。SAS累计分数在50分以上为焦虑，SDS累计分数在54分以上为抑郁，得分越高，说明焦虑及抑郁情绪越严重［15］。③术后并发症情况：包括恶心呕吐、粘连性肠梗阻、切口感染、吻合口瘘等。④生活质量评价：采用癌症患者生命质量测定量表（EORTCQLQ-C30量表），包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能5个方面，共30个项目，得分越高说明生存质量越好［16］。所有量表由患者均在护理人员的帮助指导下完成，并指派专人统一收集处理数据。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、手术切口长度及术中出血量比较

与对照组相比，观察组手术时间缩短，手术切口长度及术中出血量减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、手术切口长度及术中出血量比较

表1 两组患者手术时间、手术切口长度及术中出血量比较

组别例数手术时间（min）手术切口长度（cm）术中出血量（mL）对照组观察组t值P值45 45 215.3±33.7 163.9±34.3 9.45＜0.05 10.9±1.9 5.8±1.8 7.91＜0.05 168.9±60.4 123.5±63.7 8.73＜0.05

2.2 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较

两组患者护理前SAS及SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后较护理前相比SAS及SDS评分均降低（P＜0.05），观察组较对照组SAS及SDS评分降低更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较（分，

表2 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较（分，

注：与对照组护理后比较，*P＜0.05

组别例数焦虑自评量表抑郁自评量表对照组护理前护理后t值P值观察组护理前护理后t值P值45 59.1±4.7 47.5±5.3 4.23＜0.05 58.8±4.8 47.4±5.2 4.98＜0.05 45 58.6±4.5 41.3±4.4*6.12＜0.05 58.3±5.0 42.0±4.4*6.23＜0.05

2.3 两组患者术后康复指标比较

与对照组相比，观察组术后进食时间、肛门排气时间、下床活动所需时间、引流置管时间及尿管留置时间均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后康复指标比较

表3 两组患者术后康复指标比较

组别例数术后进食时间（h）肛门排气时间（h）下床活动所需时间（h）引流置管时间（d）尿管留置时间（d）对照组观察组t值P值45 45 59.9±1.9 29.5±2.4 5.45＜0.05 48.9±1.3 22.7±1.5 8.12＜0.05 75.5±2.8 41.2±3.5 6.19＜0.05 3.7±1.2 1.8±0.7 6.89＜0.05 1.7±0.9 1.2±0.6 7.34＜0.05

2.4 两组患者术后并发症发情况比较

我国医生由于医疗资源紧缺，工作负荷大，加之职业环境紧张，职业倦怠情况严重[4-6]。本文旨在通过了解美国医生职业倦怠的状况，分析美国医生职业倦怠管理的问题，为中国医生职业倦怠管理提供参考依据。

与对照组相比，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发情况比较［n（%）］

2.5 两组患者生活质量评分比较

与对照组相比，观察组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者生活质量评分比较（分，

表5 两组患者生活质量评分比较（分，

组别例数躯体功能角色功能认知功能情绪功能社会功能对照组观察组t值P值45 45 66.7±6.5 77.4±7.6 4.55＜0.05 64.9±6.5 74.6±7.5 4.87＜0.05 64.2±6.1 75.6±7.2 5.12＜0.05 65.4±6.8 76.1±7.9 3.98＜0.05 65.8±6.2 77.4±7.8 4.34＜0.05

3 讨论

胃癌的发病率较高，属于最为常见的一类消化道恶性肿瘤，外科根治术多作为治疗该病的首选，以将肿瘤尽可能的切除，取得良好的治疗效果。但需注意的一点是，胃癌患者一旦确诊即可产生一系列不良情绪，较为常见的包括焦虑、抑郁、紧张等，对手术治疗效果及康复效果造成不良影响［17］。护理干预又称行为矫正，主要是指将护理干预的重点放在调整患者整体行为上，通过改善患者异常心理及躯体状态，以建立良好的健康行为，从而达到辅助治疗疾病，改善预后的目的［18］。

结合以往的临床经验，本研究对胃癌根治术患者实施整体护理干预。当患者入院后，护理人员针对每例患者的个体情况给予评估，有效的心理调节和情绪疏导可明显减轻患者的心理压力并避免消极心理对患者自身健康以及依从性带来的影响，帮助调整最好的治疗状态。患者出现不良情绪后，对其进行针对性的心理疏导，可有效帮助患者重新建立面对疾病的信心，保证治疗的顺利进行［19］。此外，有效的心理干预护理还可在一定程度上帮助患者恢复社会支持，协同家庭支持对于促进患者病情的良好转归及回归社会具有积极意义。由于胃癌患者多因肿瘤因素存在不同程度的躯体疼痛，护理人员不仅应给予有效的缓解疼痛措施，还可为其阅读书籍、播放音乐等，转移注意力从而缓解疼痛，并可有效减少因疼痛对胃肠蠕动造成的影响［20］。另外，护理人员应指导患者尽早进行功能锻炼，通过提高副交感神经的张力，降低交感神经的兴奋性，改善恢复机体的良性循环状态，有效促进胃肠道功能及肢体功能的恢复，配合合理的饮食指导，有利于加强患者切除术后胃肠道的吸收功能，对于保障患者正常的营养供给以及缩短预后康复时间具有重要意义［21］。在出院前可组织患者及其家属参与院内的健康教育讲座或通过发放健康教育手册，指导患者在家期间所需注意事项，提高对胃癌治疗及预后护理等相关知识的认知度，改善不良生活习惯，避免加重病情［22-28］。

本次研究将常规护理与整体护理干预分别应用于胃癌根治术患者，结果显示，与对照组相比，观察组手术时间缩短，手术切口长度减小，术中出血量减少，观察组SAS及SDS评分降低更加显著，提示整体护理干预可通过术前心理护理干预及指导，改善和消除患者的不良情绪，提高对手术的耐受性以及对治疗的依从性，护患配合好，患者术后自理意识强，这与周丽芳等［28］的研究报道基本一致。另外，对比两组患者的康复效果可见，与对照组相比，观察组术后进食时间、肛门排气时间、下床活动所需时间、引流置管时间及尿管留置时间均明显缩短，并发症发生率较低，生活质量评分较高。提示整体护理干预可通过早期向患者进行术后并发症的相关知识宣教，及早预防及发现不良反应，使患者在面对不良反应时能第一时间采取有效的干预措施，降低机体损伤，有效促进机体功能康复，大幅度减少并发症发生，从而有效提高生活质量，与方雪红等［29］的研究结论一致。但值得注意的是，在实施整体护理期间需能够根据不同患者的个体差异进行适当调整，做到具体情况具体分析，从而更好促进术后康复。

综上所述，将整体护理干预应用于胃癌根治术中可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，缩短康复时间，降低并发症发生率，改善生活质量，但由于本次试验的样本量有限，可进一步扩大研究范围并延长随访时间以获得精确结论。

［1］Hwang SI，Kim HO，Yoo CH，et a1.Laparoscopic-assisted dista1 gastrectomy versus open dista1 gastrectomy for advanced gastric cancer［J］.Surgica1Endoscopy，2012，23（6）：1252-1253.

［3］Kunisaki C，TakahashiM，Makino H，et a1.PhaseⅡstudy of biweek1y docetaxe1 and S-1 combination chemotherapy as first-1ine treatment for advanced gastric cancer［J］. Cancer Chemother Pharmaco1，2011，67（6）：1363-1368.

［4］周云，刘静，谢健，等.心理护理干预对胃癌患者人格特征及生活质量的影响［J］.广东医学，2011，32（10）：1363-1364.

［5］侯蓉.替吉奥胶囊治疗晚期胃癌不良反应的护理［J］.现代肿瘤医学，2011，19（4）：783-783.

［6］张家凤，吴修凤，刘亮宝.综合护理干预对胃癌化疗后心理和生存质量的影响［J］.中国医药导刊，2012，14（4）：234-235.

［7］黄春明.中西医结合护理干预对胃癌术后早期肠内营养患者生存质量影响［J］.实用中医内科杂志，2012，26（7）：78-79.

［8］候鹏高，周影.胃癌患者术后化疗综合护理干预的评价［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（23）：567-568.

［9］孙少川，周鑫，郑春宁，等.腹腔镜辅助胃癌根治术的可行性探讨［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17（5）：342-344.

［10］黄建辉.胃癌术后复发再手术治疗15例临床分析［J］.吉林医学，2012，33（26）：345-346.

［11］禹远芳.咀嚼运动在胃癌围手术期护理中的应用［J］.当代护士：学术版，2011（1）：78-79.

［12］余佩武，钱锋，郝迎学，等.腹腔镜胃癌根治术726例的疗效分析［J］.中华消化外科杂志，2011，10（1）：44-47.

［13］Leung WK，Wu MS，Kakugawa Y，et a1.Screening for gastric cancer in Asia：current ebidence and practice［J］. Lancet Onco1，2012，12（9）：279-280.

［14］顾小燕.护理干预非治疗慢性萎缩性胃炎效果的影响［J］.中国医药科学，2013，3（2）：143-144.

［15］赵精洁，蒙美好，曾凯瑾.心理护理干预对胃癌术后化疗患者人格特征及生活质量的影响［J］.中国肿瘤临床与康复，2015，22（1）：90-91.

［16］刘艳丽.慢性萎缩性胃炎的护理干预探讨［J］.中国医药指南，2012，10（16）：291-292.

［17］陈宵，王歌.胃癌术后患者的心理干预及健康教育［J］.中国健康月刊，2010，5（5）：99-100.

［18］陶海娃，陈松芳，林小容，等.心理护理对胃癌根治术后患者生存质量及免疫功能的影响［J］.温州医科大学学报，2014，44（8）：610-611.

［19］黄春明.中西医结合护理干预对胃癌术后早期肠内营养患者生存质量影响［J］.实用中医内科杂志，2012，26（7）：78-79.

［20］揣淑杰，孙兴华，周东光，等.乳腺癌紫杉醇耐药患者应用卡培他滨与多西他赛联合中医治疗的疗效及安全性［J］.河北中医，2014，36（12）：456-457.

［21］赵丽波，张颖，李莉，等.心理干预对恶性肿瘤患者焦虑、抑郁及生活质量的影响［J］.神经疾病与精神卫生，2012，12（5）：488-489.

［22］李永香.护理干预对慢性萎缩性胃炎的临床观察［J］.健康必读：中旬刊，2011，12（2）：73-74.

［23］朱小鹏，唐昃，杨利华，等.多西紫杉醇腹腔热灌注化疗治疗老年胃癌并恶性腹水的临床效果［J］.疑难病杂志，2015，14（5）：487-490.

［24］曾国卫，郭静娜.手术室护理责任小组对手术患者施行整体护理的临床效果评价［J］.中国医药科学，2015，5（8）：91-93.

［25］李康，旦增.细胞因子参与胃癌发生和发展研究进展［J］.医学综述，2015，21（20）：3697-3700.

［26］谢张黄，谢小冬，蔡一波，等.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合［J］.中国现代医生，2015，53（4）：148-151.

［27］朱春迎.妊娠期糖尿病孕妇围术期整体护理的实践与应用［J］.中国医药科学，2015，5（3）：129-131.

［28］周丽芳，李莉.全程护理干预对胃癌根治术患者生存质量的影响［J］.世界华人消化杂志，2015，23（6）：234-235.

［29］方雪红，曹钏宏，管来顺.围术期护理对胃癌根治术患者胃肠功能恢复与术后并发症及护理满意度的影响［J］.中国肿瘤临床与康复，2015，22（8）：123-124.

Influence of overall nursing intervention on psychological state and rehabilitation effect of patientsw ith radical gastrectom y for cancer

MA Hong LU Ming GAO Xiaolan CHEN Yuxia
Xianyang 215 Hospita1，Shaanxi Province，Xianyang 712000，China

Ob jective To ana1yze the inf1uence of overa11nursing intervention on psycho1ogica1state and rehabi1itation effect of patients with radica1 gastrectomy for cancer.Methods 90 cases underwent radica1 gastrectomy for cancer in Xianyang 215 Hospita1 from March 2014 to March 2016 were se1ected.A11patientswere divided into the contro1group and the observation group according to the time sequence，45 cases in each group.Patients in the contro1 group were given routine care and guidance.Patients in the observation group patients were given overa11 nursing intervention，inc1uding psycho1ogica1 nursing，pain nursing，comp1ication nursing intervention，diet guidance and discharged hea1th education，on the basis of the contro1 group.The perioperative situation，comp1ication，qua1ity of 1ife were compared between the two groups.Resu lts Compared with the contro1 group，the operation time，incision 1ength，intraoperative b1ood 1oss，SAS and SDS scores，mea1 time，ana1 exhaust time，postoperative bed time needed for activities，drainage tube and urine tube indwe11ing time were shorter or 1ower in the observation group，with statistica11y significant differences（P＜0.05）.Compared with the contro1 group，the comp1ications incidence was 1ower and 1iving qua1ity scoreswere higher in the observation group，with statistica11y significant differences（P＜0.05）.Conclusion The overa11 nursing intervention can effective1y re1ieve anxiety and depression of patients with radica1 gastrectomy for cancer，shorten the hea1ing time and reduce the incidence of comp1ications，improve the qua1ity of 1ife.

Overa11nursing intervention；Gastric cancer radica1；State ofmind；Rehabi1itation effect；Qua1ity of 1ife

R473

A

1673-7210（2016）07（a）-0168-05

2016-04-01本文编辑：程铭）

陕西省科学技术研究发展计划项目（2009K01-85）。

马虹（1978.2-），女，陕西省咸阳市二一五医院消化血液科护士长，主要从事临床护理工作。