个体化减张整形术治疗鼻中隔偏曲的临床效果观察

于杰大庆市红岗区人民医院耳鼻喉科，黑龙江大庆　163511



个体化减张整形术治疗鼻中隔偏曲的临床效果观察

于杰
大庆市红岗区人民医院耳鼻喉科，黑龙江大庆163511

［摘要］目的探讨个体化减张整形术治疗鼻中隔偏曲的临床效果。方法方便选择2013年6月—2014年5月该院收治的经鼻窦CT确诊为鼻中隔偏曲的患者70例。观察组35例采用个体化减张整形术治疗，对照组35例采用传统鼻中隔偏曲矫正术治疗。结果观察组满意30例，一般4例，不满意1例，高于对照组17例、12例、6例，差异有统计学意义（Χ2=11.7915，P=0.0028）。结论个体化减张整形术治疗鼻中隔偏曲均有创伤性小，患者满意度高，值得临床推广。［关键词］减张整形术；鼻中隔偏曲；个体化

半数以上成人存在不同程度的鼻中隔偏曲。偏曲的对侧下鼻甲代偿性增生，中鼻甲、筛泡、钩突等结构的气化或肥大［1］。临床治疗鼻中隔偏曲主要包括鼻中隔成形术、下鼻甲骨折外移、下鼻甲黏膜部分切除术［2］。以鼻中隔成形术联合下鼻甲黏膜下切除术最为常见，但上述治疗方案常有鼻中隔偏曲、鼻中隔摆动、鼻外形改变等并发症［3］。三线减张法是根据鼻中隔偏曲产生的生物力学原理设计的。该研究对2013年6月—2014年5月该院门诊收治鼻中隔偏曲患者在三线减张法的基础上根据患者鼻中隔偏曲不同的采取个体化减张整形术治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选择2013年6月—2014年5月该院门诊收治的经鼻窦CT确诊为鼻中隔偏曲的患者70例。纳入标准：伴有鼻塞、头痛、打喷嚏、鼻出血及流涕等症状；鼻窦CT显示鼻中隔偏曲。排除标准：歪鼻、单纯骨性偏曲、外伤性偏曲，鼻部手术史，存在手术禁忌，不能完成术后随访者。按照随机数字表法分为2组。其中观察组35例，包括男21例，女14例，年龄15～58岁，平均年龄（30.7±7.2）岁，平均（5.3±2.3）年。对照组35例，包括男19例，女16例，年龄13～55岁，平均年龄（29.2±8.5）岁，平均（5.6±2.7）年。两组性别组成（Χ2=0.2333，P=0.9678）、年龄（t=0.7966，P=0.4257）、病程（t=0.5004，P=6168）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经该院伦理委员会审核并批准。所有患者均在术前、纳入研究前分别签署手术知情同意书、临床研究知情同意书。

1.2方法

对照组采用鼻内窥镜下传统鼻中隔偏曲矫正术治疗。常规修剪鼻毛，采用双侧鼻腔表面麻醉。患者取坐位，于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处，做一自鼻中隔前端上方至底部的向后凹的弧形切口，切开并剥离黏骨膜，切开中隔软骨，鼻中隔右侧黏膜切口与剥离同左侧。向后上方牵引鼻中隔软骨前缘上部，向后下方转筛骨垂直板，向前方牵拉犁骨及腭骨，切除大部分鼻中隔软骨、筛骨垂直板及犁骨偏曲部分。缝合切口，术后常规口服抗生素。

观察组采用鼻内窥镜下个体化减张整形术治疗。术前处理，术中切口设计同对照组。三线减张法以切除鼻中隔软骨与鼻腔底部骨质结合处的2～3mm宽软骨条为基础，根据情况切除鼻中隔骨-软骨结合处的筛骨垂直板前缘偏曲及肥厚部分，和（或）切除鼻中隔软骨前端切口区重叠部分。完成上述操作后，鼻中隔支架与减张切口距离1～3mm则完成减张操作。如未达上述水准，则以平行偏曲与非偏曲交界水平作非横断性软骨或骨切除。完成减张操作后调整鼻内结构解剖位置调整及术后处理同对照组。

1.3患者满意度调查

术后随访6～16个月。满意为术后呼吸顺畅，CT显示鼻内结构正常，患者鼻塞等症状消失，无严重并发症。一般：术后呼吸改善，CT显示鼻内结构正常，患者鼻塞等症状缓解，术后无严重并发症。满足下列条件之一即为不满意：①患者术后呼吸并无改善或不明显；②CT显示鼻内结构未完全恢复正常位置；③患者鼻塞等较前无改善；④术后发生严重并发症上述。

1.4统计方法

所有数据均采用SAS统计学软件处理，患者满意度采用％表示，组间比较采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组满意30例，一般4例，不满意1例；对照组满意17例，一般12例，不满意6例。两组比较，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（Χ2=11.7915，P=0.0028）。

3　讨论

鼻中隔偏曲的3个高张力产生区分别为鼻中隔软骨与鼻腔底部骨质结合处，鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处，鼻中隔软骨与犁骨、上颌骨，鼻嵴和颚骨鼻实交界处［4］。三线减张整形术通过对鼻中隔偏曲的生物力学分析，解除鼻中隔偏曲处张力，从而矫正鼻中隔的偏曲。该手术较传统鼻中隔矫正术手术创伤小，术后血肿出血、鼻中隔穿孔、鼻中隔扇动及外鼻畸形发生率低［5］。随着微创理念在外科手术中的深入。鼻内镜下二线减张术自三线减张术中简化而出。熊美华等［6］对65例单纯鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下二线减张术，患者术后鼻塞VAS评分（2.91±0.63）分远低于术前（7.21±0.75）分。姜双仙［7］研究发现鼻内镜下二线减张法鼻中隔矫正术1个月～1年后血清炎症因子水平较三线减张法者更低。韦善文［8］研究发现改良切口两线减张法可显著缩短手术时间，减少术中出血量。然而术中一味追求微创，会降低手术的有效性和彻底性。个体化减张法作为根据患者鼻中隔偏曲的程度不同灵活决策手术范围及操作，兼顾手术的彻底性和微创性。该研究结果显示个性化减张法不满意1例（2.86％），高于文献［5］报道的三线法1.93％，这可能与该研究评价标准及纳入样本量有关。

综上所述，与传统传统鼻中隔偏曲矫正术，个体化减张整形术治疗鼻中隔偏曲均有创伤性小，患者鼻阻力减少明显，鼻腔容积扩大更充分，术后满意度高，值得临床推广。

［参考文献］

［1］田磊，朱俊，王艳.鼻中隔偏曲鼻腔内结构自适应改变在慢性鼻窦炎形成中的作用［J］.山西医药杂志，2013，42（4）：399-402.

［2］马赟，刘翔，邹华，等.鼻中隔偏曲患者术后鼻阻力变化的研究［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（12）：639-641.

［3］严共刚，李郧，韩正理，等.三线减张法鼻中隔黏膜下成形术与切除术疗效对比分析［J］.当代医学，2013，19（11）：77-78.

［4］张春雨.内镜下三线减张法与鼻中隔黏膜下切除术矫正鼻中隔偏曲疗效分析［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（12）：655.

［5］汪洋，卢兵，谢彗星.三线减张鼻中隔矫正术的疗效研究［J］.临床医学工程，2014，21（11）：1427-1428.

［6］熊美华，操建.鼻内镜下二线减张鼻中隔矫正术［J］.实用临床医学，2014，15（5）：95，100.

［7］姜双仙.鼻内镜下二线减张法鼻中隔矫正术对变异性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者疗效和血清炎性因子水平的影响［J］.中国老年学杂志，2015，35（19）：5586-5588.

［8］韦善文.改良切口两线减张鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的效果［J］.中国医药导报，2014，11（27）：44-47.

Effect of Reducing Tension of Plastic Surgery in the Treatment of Nasal Septum Deviation Observation

YU Jie
Department of ENT，Daqing Honggang District People's Hospital，Daqing，Heilongjiang Province，163511 China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of a reduction of individual plastic surgery in the treatment of deviation of nasal septum.Methods Convenient selection 70 patients with nasal septum deviation were diagnosed by CT from June 2013 to May 2014 in our hospital.The observation group of 35 cases with individual tension plastic surgery，control group 35 cases were treated with traditional nasal septum surgery.Results The observation group satisfaction85.71％，general11.43％，and not satisfied 2.86％，its curative effect higher than Control group 48.57％，34.29％，and 17.14％.The difference was statistically significant（Χ2=11.7915，P=0.0028）.Conclusion Individualized cut piece of plastic surgery in the treatment of deviation of nasal septum were traumatic smaller，higher patient satisfaction，worthy of clinical promotion.

［Key words］Tension plastic surgery；Nasal septum；Individual

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0066-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.066

［作者简介］于杰（1973.1-），黑龙江安达人，本科，副教授，主要从事耳鼻喉科医疗工作。

收稿日期：（2016-03-07）