术前氧吸入疗法对法洛四联症患儿术后机械通气时间的影响

杨柳青 徐 芬

·临床护理· 儿科护理

术前氧吸入疗法对法洛四联症患儿术后机械通气时间的影响

杨柳青 徐 芬

目的 探讨术前氧吸入疗法对法洛四联症患儿术后机械通气时间的影响。方法 选取2013年6月-2014年1月收住的78例法洛四联症(tetralogy of follot,TOF)患儿，随机分为对照组和实验组各39例。对照组术前未进行鼻导管吸氧,实验组术前行鼻导管吸氧支持治疗。比较2组动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压(PaO2)和术后机械通气撤离时间。结果 术前实验组患儿鼻导管氧疗后PaO2、SaO2明显高于对照组(t=4.44,P=0.00;t=10.27,P=0.00)，术后机械通气时间短于对照组(t=2.21,P=0.04)。结论 术前氧吸入疗法可提高TOF患儿SaO2、PaO2，缩短术后机械通气时间，进而减少TOF患儿术后并发症,提高手术成功率。

氧吸入疗法；法洛四联症；通气机，机械

法洛四联症(tetralogy of Fallot，TOF)，主要包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚，是一种最常见的紫绀型先天性心脏病，约占先天性心脏病的10%[1]。TOF患儿由于肺动脉发育差、右室流出道狭窄、侧枝循环丰富、体外循环时间长等因素均可导致术后机械通气时间延长[2]。上述原因也可直接或间接地导致患儿术后肺损伤，易并发灌注肺和左、右心力衰竭[4]。机械辅助通气是一种有创的侵入性治疗，术后辅助通气时间的延长易引起呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)、再插管损伤等并发症，影响手术效果，降低生存率。而有关研究[4]显示，氧吸入疗法能改善肺功能，降低手术并发症。我科2013年6月-2014年1月对78例收治入院行TOF根治术的患儿术前给予氧气吸入，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年6月-2014年1月入住我科的行TOF根治术患儿78例。入选标准：①患儿神志清楚，无精神疾患，可配合护理工作；②超声心动图确诊为TOF的患儿，年龄<14岁，且为非重症型[4]; ③未合并其他先天性心脏病及并发症; ④术前告知患儿家属氧吸入疗法的相关信息及风险与并发症，均签署知情同意书。78例患儿中男性47例，女性31例；平均年龄30.29月(3～144月)；平均体质量12.6 kg(6.0～28.3 kg)。术前所有患儿均有不同程度的口唇及四肢末梢紫绀、杵状指(趾)、活动后心悸气促及蹲踞现象；心功能II、III级；心脏听诊可于胸骨左缘第2～4肋间闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱或消失。术前血红蛋白(Hb)144～270 g/L，胸部照片提示肺血流量减少，右室肥大。将上述对象随机分为对照组与实验组各39例。2组患儿性别、年龄、入院时血氧饱和度、氧分压、肺动脉发育情况(McGoon比值)、体外循环时间比较，均无统计学意义。

1.2 方法

2组患儿均进行TOF常规术前、术后护理。对照组术前按需给氧，完善准备后直接行手术治疗。实验组从患儿入院至手术前，予持续鼻导管吸氧：患儿取仰卧位或侧卧位，摇高床头10 cm成头高足低位，将鼻导管置入患儿单侧鼻腔1 cm，以胶布粘贴固定,双侧鼻腔轮流置管，每12 h更换1次，氧流量设置为1 L/min[5]；每天吸氧2次，30 min/次。保持室内空气流通、室温26℃、地面整洁干净；保证吸氧区域安全，患儿吸氧时密切观察，及时清除鼻腔分泌物，确保患儿呼吸道通畅、鼻导管无脱落，避免患儿颈部过屈过伸，鼻导管不能与皮肤黏膜接触压迫过紧，以免组织损伤或坏死；患儿氧气吸入期间进行护理操作时尽量缩短操作时间，以保证氧浓度恒定；操作者对待患儿亲切、热情，鼓励患儿积极配合治疗；根据患儿喜好，让患儿边收看电视节目或听音乐边吸氧。

1.3 评价指标

比较2组术前动脉血氧饱和度(SaO2)和血氧分压(PaO2)及术后机械通气时间。

1.4 统计学方法

2 结果

术前实验组的SaO2、PaO2高于对照组，术后实验组机械通气时间短于对照组。见表1。

组别例数SaO2(mmHg)PaO2(mmHg)机械通气时间(h)对照组3981.9±9.979.3±6.347.2±10.3实验组3993.5±11.697.4±8.242.3±8.7t值4.4410.272.21P值0.000.000.04

注：1 kPa=7.5 mmHg

3 讨论

3.1 术前氧吸入疗法可改善TOF患儿肺部情况

TOF患儿因为肺动脉发育不良、侧枝循环开放、肺部长期缺血、组织缺血严重，常表现为紫绀。而术后对狭窄肺动脉的纠正使得肺部血流重新分布，改善血流情况，患儿术后往往出现肺水肿等症状[6-7]。又因TOF手术可直接或间接地损伤肺部，因此TOF患儿术后必须长时间机械通气辅助呼吸方可预防与缓解各种并发症[8]。TOF患儿术前的吸氧支持治疗可提高患儿动脉氧分压、血氧饱和度，很大程度上改善了肺功能，使肺部缺血情况好转，组织缺血、缺氧得到缓解，进一步帮助患儿耐受手术，预防并发症[9]。

3.2 术前氧吸入疗法可有效地缩短术后机械通气时间

TOF根治术体外循环时间长，手术创伤大，对心肺功能影响大。重症TOF的手术死亡原因主要为肺部血管发育不良导致术后肺部的通气/血流比例失调导致的呼吸衰竭[10]。因此，TOF患儿术后需要更长的机械通气时间以支持心肺功能。从本研究的结果可以看出，我们可以通过术前吸氧支持治疗使患儿尽早脱离呼吸机，缩短术后机械通气时间，从而提高手术成功率，防止远期并发症，促进患儿早日康复。

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The impact of preoperative oxygen inhalation therapy on the duration of postoperative ventilator support in tetralogy of Fallot infants

YANGLiuqing,XUFen*.CardiovascularSurgery,UnionHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China.

Objective To explore the impact of preoperative oxygen inhalation therapy on the duration of postoperative ventilator support in tetralogy of fallot (TOF) infants.Methods Totally 78 TOF infants from our department were recruited and randomly divided into an experimental group and a control group,each of 39.The experimental group received the oxygen inhalation therapy before the operation,while the control group received the operation directly with the same other preoperative preparation.The PaO2and SaO2before and after the oxygen therapy,and the postoperative duration of the ventilator support were recorded.Results Compared with the control group,the PaO2and SaO2were significantly higher after oxygen inhalation(t=4.44,P=0.00;t=10.27,P=0.00) and the duration for ventilator support was significantly reduced in experiment group(t=2.21,P=0.04).Conclusions The preoperative oxygen inhalation therapy can reduce the postoperative duration of the ventilator support in TOF infants,which can reduce postoperative complications and increase the success rate of the operation.

Oxygen inhalation therapy; Tetralogy of Fallot; Ventilation,mechanical

430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科

徐芬,E-mail:xufen1972@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.019

2016-03-28)

*Correspondingauthor