延续性护理对慢性肾脏病患者自我管理能力及健康状况的影响

黄丽萍 陈 英

·临床护理· 内科护理

延续性护理对慢性肾脏病患者自我管理能力及健康状况的影响

黄丽萍 陈 英

目的 探讨延续性护理对慢性肾脏病患者(chronic kidney disease,CKD)自我管理能力及健康状况的影响。方法 选取2012年4月-2014年3月收治的180例CKD患者，按照随机数字表法分为对照组(90例)和观察组(90例)，2组在住院期间给予肾内科常规护理，观察组出院后实施连续性护理计划。比较2组患者出院时和出院6个月后自我管理和健康状况评分。结果 出院时，2组患者的自我管理能力和健康状况比较差异无统计学意义(P>0.05)，出院6个月后，观察组的自我管理能力和健康状况均明显好于对照组(Z=-4.37,P=0.00;t=11.93,P=0.00)。结论 连续性护理计划对改善CKD患者自我管理能力生活质量有积极意义。

延续性护理；慢性肾脏病；自我管理能力

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是由于初始肾脏损伤(如肾小球、肾小管以及肾血管的损伤等)引起的慢性肾脏结构和功能的变化，最后导致肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)下降以及尿液成分异常的一种进展性临床综合征，具有发病率高、致残率高且医疗费用高的特点，主要表现为肾功能逐渐丧失的症状，同时出现包括感染、劳累以及水和电解质紊乱等[1]。研究[2-3]表明,CKD作为一种终身性疾病,其核心不仅仅是治疗,患者主动参与自我管理从而监控和管理自身疾病才是疾病防治成败的关键。疾病的自我管理已经在国外广泛应用于各个层次的保健事业中，但在中国，这一切才刚刚起步。自我管理对于慢性肾脏疾病这类慢性疾病患者尤其重要，长期患病之后，只有患者能够对自己的康复负责[4]。延续性护理是以帮助患者树立正确的健康理念、促进患者整体康复为目的，主要采用知识与技能实施自我管理结合心理干预以提高患者自我管理水平[5]。我们选取2012年4月-2014年3月收治的180例CKD患者观察不同护理方法对患者自我管理能力和健康状况的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年4月-2014年3月收治的180例CKD患者。病例纳入标准：①参照美国K/DOQI临床指南[6]中的诊断标准；②年龄>18岁；③临床资料完整，医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①已透析或肾移植的患者；②伴有严重室性心律失常以及感染等疾病患者；③有精神疾病，无法配合相关治疗者。将患者随机分为对照组和观察组各90例。2组患者性别、年龄、原发病以及CKD分期等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。

1.2 方法

2组患者住院期间均给予西医常规治疗(卧床休息，进食低盐、低脂饮食，吸氧，纠正水、电解质失衡，维持酸碱平衡)和肾内科常规护理、健康教育和康复指导。观察组出院后实施连续性护理计划，即出院时对患者个人情况进行评估，对患者及家属进行健康教育和药物指导，同时让患者认识到居家期间的合理饮食计划与心理健康的重要性，提高患者的自我保健能力。①治疗指导。向患者发放带定时功能的药盒以避免老年患者忘记按时服药，使其养成按时服药的习惯。提醒患者注意部分药物的副反应，如降压药物可导致低钾以及干咳等。②生活方式指导。鼓励患者戒烟；适度进行体育锻炼增强机体抵抗力，嘱患者避免剧烈运动，主要以耐力运动为主，如散步、游泳等；指导患者进食优质蛋白质、高热量的饮食。③自我观察病情。提示患者如眼睑水肿、下肢水肿及尿中泡沫增多等需及时到医院就诊。④心理辅导。CKD患者常会出现焦虑、抑郁情绪，随访时与患者耐心交流，对患者各种异常心理状态有针对性地给予疏导和鼓励；正确评估患者和家属的意愿，加强与患者家庭成员之间的合作，鼓励他们参与合作性照顾，使他们在患者康复中发挥正性作用。⑤自我管理支持。患者出院后第1周、第2周以及以后每月对患者进行电话或短信随访,指导患者定期到医院检查，这有助于医生及早根据病情及时调整治疗方案。

1.3 观察指标

采用CKD患者自我管理量表以及SF-36简表评价2组患者出院时、出院6个月后的自我管理和健康状况评分，评价延续性护理对CKD自我管理以及健康状况的影响。①自我管理评分[7]。从饮食管理、治疗管理、躯体活动管理、社会心理管理等4个方面评分，分值越高代表CKD患者的自我管理越好。0～60分，自我管理能力差；61～80分，自我管理能力中等；81～100分,自我管理能力好。②健康状况评分[8]。包括生理健康及心理健康评分，其中生理健康包括躯体疼痛、总体健康、生理机能和生理职能；心理健康包括认知功能、角色功能、情绪功能、躯体功能和社会功能等，得分越高表明健康状况越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者健康状况评分比较

出院时2组患者健康状况比较，差异无统计学意义；出院6个月后，观察组患者的健康状况明显好于对照组。见表2。

表1 2组人口学资料

组别例数出院时出院6个月后对照组9058.52±9.3562.21±10.79观察组9059.43±9.2872.12±15.35t值0.6611.93P值0.510.00

2.2 2组患者自我管理能力比较

出院时，2组患者的自我管理能力差异无统计学意义；出院6个月后，观察组的自我管理能力明显强于对照组。见表3。

表3 2组患者自我管理能力比较 (例)

3 讨论

CKD是一种复杂的临床综合征，近年来发病率呈现逐渐增高的趋势，其特点为死亡率高、并发症多、易合并感染且治疗复杂，导致患者的生活质量逐年下降[9]。CKD患者由于身体、经济、家庭以及社会等多方面因素的影响，易出现心身问题。CKD是一种终身性疾病,患者主动参与自我管理从而监控和管理自身疾病才是疾病防治成败的关键[10]。由于目前医院护理工作的重点是解决患者住院期间的问题，没有及时、有效地协助患者进行出院后指导，且CKD患者的病情往往进展到很严重的程度才住院，此时患者病情无法得到及时有效的控制，因此对护理的连续性有更高的要求[11]。

延续性护理[12]是国际上近30年发展起来的一种护理模式，护理服务继续在家庭或社区中延续，着眼于医院住院与出院治疗的连续性，帮助患者树立正确的健康理念。本文对患者及家属进行健康教育和药物指导，同时让患者认识到居家期间的合理饮食计划与心理健康的重要性，提高患者的自我保健能力。随访管理 6个月后，观察组的自我管理能力、健康状况明显好于对照组，提示对CKD患者实行连续性护理干预管理，使患者得到及时、有效的康复指导和治疗，对提高CKD患者自我管理能力、改善健康状况、控制病情发展及提高生活质量有积极意义。

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Impact of continuity care on self-management and health status of patients with chronic kidney diseases

HUANGLiping*,CHENYing.People'sHospitalofHuidongCounty,Huizhou516300,China.

Objective To investigate the effect of continuity care on self-management and health status of patients with chronic kidney diseases (CKD).Methods Totally 180 CKD patients admitted to our hospital between April 2012 and March 2014 were selected and randomly divided into an observation group (n=90) and a control group (n=90),according to a random number table.Both groups received routine care during hospitalization,while the observation group was additionally given continuity care after discharge.The self management and health status of both groups were compared before discharge and six months later.Results There was no statistical difference between 2 groups in self-management and health status at discharge.And six mouths later,the self-management and health status in the observation group were better than those in the control group.Conclusion Continuity care is of great significance in promoting self-management skills and health status of CKD patients.

Continuity of care; Chronic kidney disease; Self-management ability

516300 广东惠州，惠东县人民医院

黄丽萍，E-mail:hlping1234@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.008

2016-02-25)

*Correspondingauthor