经尿道前列腺电切除术后患者采用不同膀胱冲洗方法的效果观察

2016-02-17李翠英褚兰芹

中国临床护理 2016年6期

李翠英褚兰芹

·临床护理· 诊疗护理

Effects of different irrigation speed on postoperative bleeding and cystospasm in patients after transurethral resection of the prostate

李翠英褚兰芹

目的观察经尿道前列腺电切除术后患者采用不同膀胱冲洗方法的效果。方法将477例良性前列腺增生症行经尿道前列腺切除术患者，按手术日期单、双号分为对照组(228例)与观察组(249例)。对照组采用常规膀胱冲洗速度冲洗方法，观察组采用不限速开放式与常规速度交替冲洗方法。比较2组患者术后冲洗液总量、尿液转清时间、尿红细胞计数、膀胱痉挛发生率、持续时间及术后心率、平均动脉压变化。结果观察组尿液转清时间、冲洗液总量、尿红细胞计数均低于对照组；观察组膀胱痉挛发生率明显少于对照组，持续时间明显短于对照组；2组患者术后心率、平均动脉压比较差异均无统计学意义。结论早期快速与常规速度交替冲洗膀胱能改善前列腺切除患者术后膀胱痉挛的发作，加快术后止血。

经尿道前列腺切除术；膀胱冲洗；膀胱痉挛；止血

经尿道前列腺切除术是治疗良性前列腺增生首选治疗方法，术后可出现膀胱痉挛、膀胱填塞等并发症[1]。术后常规给予持续膀胱冲洗可减少创面渗出，清除积血，避免诱发膀胱痉挛[2]。膀胱痉挛与术后膀胱冲洗液温度、冲洗速度等多种因素密切相关[3]。目前，前列腺切除术后患者膀胱冲洗液流速控制在80～120滴/min[4]，通过临床护理工作发现这种常规冲洗速度较慢，达不到彻底冲洗的目的。本研究旨在探讨术后不同速度交替冲洗膀胱对改善经尿道前列腺电切除术后患者的效果。报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年4月-2015年4月于我院行经尿道前列腺电切除术患者477例作为研究对象。纳入标准：①经检查确诊为良性前列腺增生；②采用腰麻和硬膜外联合麻醉；③B超示无尿路梗阻、结石、畸形；④无糖尿病、高血压史；⑤知情同意并自愿参与本研究。排除标准：凝血功能异常；术后使用持续镇痛泵；认知、沟通障碍者。按手术日期单双号将患者分为对照组(228例)与观察组(249例)，其中对照组年龄61～77岁，平均年龄(66.1±6.4)岁；观察组年龄59～74岁，平均年龄(65.5±7.2)岁。2组一般资料方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

2组患者术前均留置22号三腔尿管，术后返回病室将尿管连接24～25℃的0.9%氯化钠溶液(3L/袋)进行密封式持续膀胱冲洗，冲洗液高于膀胱60～70cm。冲洗过程中保证管道通畅。对照组：进入病室连接冲液装置，冲洗滴数设定为80～120滴/min，24h后根据冲洗液颜色逐步降低冲洗速度，当冲洗速度≤30滴/min、冲洗液澄清时，停止冲洗。观察组：术后1 h给予不限制冲洗液速度的开放冲洗，术后2 h将冲洗液速度调整为100～120滴/min，之后每4h不限速开放冲洗1h，快速与常规速度交替；24h后冲洗速度控制在80～100滴/min，冲洗过程中密切观察引流液颜色，逐步降低冲洗速度，当冲洗速度≤30滴/min、冲洗液澄清时，停止冲洗。

1.3 观察指标

1.3.1 止血效果

记录尿液转清时间(开始冲洗至尿液转清时间)、冲洗液总量、红细胞计数(术后每日取3次尿标本进行尿红细胞计数检查，取3次红细胞计数平均值)。

1.3.2 术后膀胱痉挛情况

比较2组术后膀胱痉挛发作例数及持续时间。膀胱痉挛症状评分标准：1分，术后出现尿意急迫感，便意急迫感，膀胱区疼痛，膀胱内压升高导致冲洗不畅，具有任一项1分；2分，膀胱区疼痛难忍，导尿管周围有尿液外溢，冲洗液出现反流，具有任一项2分，症状全部出现为10分，累计4分以上即为膀胱痉挛。

1.3.3 术后心率及平均动脉压情况

分别于冲洗1 h、2 h及24 h后测心率(HR)、平均动脉血压(MAP)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者术后冲洗液量、尿液转清时间、尿红细胞计数比较

观察组术后尿液转清时间明显早于对照组；冲洗液总量少于对照组；尿红细胞计数明显少于对照组。见表1、表2。

表1 2组患者术后冲洗液量、尿液转清时间比较

表2 2组患者尿红细胞计数比较 (个/μL)

注：F组间=11.827，P=0.000;F时间=13.931，P=0.000

2.2 2组患者术后膀胱痉挛情况比较

观察组发生膀胱痉挛发生率明显低于对照组，持续时间明显短于对照组。见表3。

表3 2组患者术后膀胱痉挛情况比较

2.3 2组患者术后心率、平均动脉压比较

2组患者术后心率、平均动脉压比较，差异均无统计学意义。见表4。

表4 2组术后生命体征变化比较

注：1kPa=7.5mmHg

3 讨论

3.1 前列腺电切除术后膀胱冲洗速度对止血效果的影响

本文研究结果显示，观察组术后膀胱冲洗液红细胞计数与冲洗液总量均少于对照组，且尿液转清时间显著早于对照组，说明观察组术后止血效果好于对照组，且2组患者心率、MAP差异无统计学意义，表明观察组并未因冲洗液速度变化而影响患者的病情。有文献[6]报道，膀胱冲洗的效果直接受膀胱冲洗速度的影响。常规膀胱冲洗早期设定速度为80～120滴/min，之后根据冲洗液颜色适时降低冲洗速度，由于此方法冲洗速度慢，对沉积在膀胱内血块的冲击力不足，难以有效将积血冲出。前列腺切除术后早期及时有效冲洗可减少前列腺窝渗血及膀胱出血[7]。观察组早期采取不限速开放性冲洗与常规速度交替冲洗，使冲洗液充分冲刷膀胱内壁，促使血块破碎，有利于术后止血，不会因过长时间持续快速冲洗造成膀胱高压诱发交感神经兴奋而使患者血压升高、心率加快。

3.2 膀胱冲洗速度对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响

相关研究[8]发现，前列腺电切除患者痉挛发作高峰在术后6～10 h，且一直持续到术后24 h。本研究针对这一时间段发病特点，利用患者手术后仍处于麻醉恢复期、神经反射未完全恢复这段时间，给予早期开放冲洗可以最大程度地避免膀胱痉挛的发生；同时每4h开放冲洗与常规速度冲洗交替进行，利用快速与常规速度之间的速度差形成较大的冲击力，及时冲出沉积在膀胱内的碎小血块，防止形成较大凝血块，从根本上降低了膀胱痉挛的发生[9]。另外，快速与常规速度的交替冲洗不会增加膀胱张力，也避免了持续高压的刺激加重痉挛[10]。从表3结果可以看出，观察组患者膀胱痉挛发生率及膀胱痉挛发作时间均显著低于对照组，表明采用早期快速冲洗与常规速度交替冲洗的方法可减少患者术后膀胱痉挛的发生。

综上所述,前列腺电切除术后早期采取不同速度交替冲洗可以有效降低术后膀胱痉挛发作、减少术后出血。值得注意的是，本研究从改变冲洗液速度方向出发虽大大降低了前列腺切除术后膀胱痉挛发作，但并不能完全杜绝此并发症，可能与影响术后膀胱痉挛因素较多有关，因此对于预防前列腺切除术后膀胱痉挛发作仍需进一步研究。

[1] 张立国,刘晓伟,于晓磊.前列腺切除术后膀胱冲洗的护理.护士进修杂志,2010,25(4):375-376.

[2] 申海燕,刘亚珍,潘德玲.经尿道前列腺腔内剜除术后持续膀胱冲洗的停止时间.中华现代护理杂志,2012,18(4):413-415.

[3] 谢桂春.经尿道前列腺电切术后膀胱冲洗方法的改进.护理学杂志,2010,25(4):85.

[4] 阮巧.前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理研究进展.护理实践与研究,2010,7(7):102-103.

[5] 姚建英.经尿道前列腺电切除术中术后并发症的预防及护理.承德医学院学报，2013，30(5)：410-411.

[6] 吴妙双，赖小环，刘敏.核心温度冲洗液对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响.中国医学创新，2013，10(24)：53-55.

[7] 关健仪,翟凤仪,张惠.经尿道前列腺切除术后3种膀胱冲洗方法的效果对比研究.中国实用医药,2010,5(28):36-37.

[8] 王兰英,薛玲,刘芳英,等.早期快速膀胱冲洗对前列腺切除术后膀胱痉挛影响的研究.四川医学,2009,30(7):1167-1169.

[9] 黄春红，陈小燕，颜燕卿，等.经尿道前列腺电切术后冲洗液温度对膀胱痉挛的影响.护理实践与研究，2015，12(6)：17-19.

[10] 黄丽华,杨春梅,江香莲.膀胱冲洗速度改变对前列腺切除术后发生膀胱痉挛的影响.社区医学杂志,2010,8(17):32-33.

274900 山东菏泽，巨野县人民医院泌尿外科